甲方：________
身份号码：________
乙方(受害人)：________
身份号码：________
因______行为致使被害人______遭受身心及财产损失，现甲方代______诚恳道歉，并就被害人______人身及财产所遭受的损失进行赔偿，双方经协商达成如下协议，以兹双方共同信守履行：
一、甲方对______的行为给乙方造成的伤害，深感歉意，并致以诚恳的`道歉，请求乙方予以宽恕。
二、甲方一次性以现金方式赔偿乙方遭受的损失，支付乙方赔偿金共计：________元。
三、甲方付清赔偿金后，乙方不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的.任何损害后果均与甲方无关，由乙方自行负责。
四、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解并出具谅解书，同时请求政府机关、检察机关、人民法院对______给予从轻处罚；如被害人撤回对______的谅解，甲方有权请求乙方返还上述款项。
五、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式三份，具有同等法律效力，由甲、乙双方各执一份，呈交______政府机关存档一份。
甲方：________
乙方：________
签订日期：________年________月________日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容