兹有本单位职工 ，性别 ，
年龄 ，住址 。劳动合同
期限为 年 月 日 至 年 月 日
(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因
第 款 第 项规定，本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。
(用人单位盖章)
年 月 日
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