综合护理对肝癌患者介入术后心理状态及生活质量的影响

2019年6月

综合护理对肝癌患者介入术后心理状态及生活质量的影响王艳王军娟，

*

陕西宝鸡，（宝鸡市人民医院，721000）

摘要：目的探讨综合护理对肝癌患者介入术后心理状态及生活质量的影响。方法选取2017年1月至2018年10月于我院

（常规护理）和研究组（综合护理）行介入术治疗的72例原发性肝癌患者为研究对象，采用随机化分组法将其分为对照组，各

并发症发生情况及生活质量。结果护理后，两组患者紧张、疲劳、慌36例。比较两组患者的心理状态、自我管理效能、愤怒、

且研究组优于对照组（P约0.05）乱、抑郁评分均低于护理前，精力、与自我有关的情绪评分均高于护理前，；护理后，两组患者

且研究组高于对照组（P约0.05）正性态度、自我减压、自我决策评分均高于护理前，；研究组患者并发症总发生率为11.11%，

情感状况、功能状况、肝胆特异性评分均高于护理低于对照组的30.56%（P约0.05）；护理后，两组患者身体状况、社会状况、

（P约0.05）可以明显改善患者的心理状况，前，且研究组高于对照组。结论对肝癌介入术后患者行综合护理干预，提高自我管

值得临床推广应用。理效能及生活质量，预防并发症发生，生活质量；自我管理效能关键词：综合护理；肝癌；介入术；

中图分类号：R473.73文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)16-0178-03

Effectofcomprehensivenursingonpsychologicalstatusandqualityoflifeof

patientswithlivercancerafterinterventionalsurgery

WANGJun-juan,WANGYan*

(thePeople'sHospitalofBaojiCity,Baoji721000,China)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectofcomprehensivenursingonpsychologicalstatusandqualityoflifeinpatientswithlivercancerafterinterventionalsurgery.MethodsAtotalof72patientswithprimarylivercancerwhoreceivedinterventionaltherapyinourhospitalfromJanuary2017toOctober2018wereselectedasthestudyobjects.

status,emotionalstatus,functionalstatusandliverandgallbladderspecificityofthetwogroupswerehigherthanthosebeforenursing,andthoseofthestudygroupwerehigherthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionComprehensivenursinginterventionforpatientswithlivercancerafterinterventionalsurgerycansignificantlyimprovethepsychologicalstatusofpatients,andself-managementefficiencyandqualityoflife,andpromotethepreventionofcomplications,whichisworthyofclinicalpopularizationandapplication.

KEYWORDS:comprehensivenursing;livercancer;interventionalsurgery;qualityoflife;self-managementefficacy

临床对于早期肝癌的治疗主要采用手术切除配合化疗的方法，治疗效果较好[1]；对于中晚期肝癌患者临床主要采用该治疗方案疗效确切，具有较强介入治疗，药物可直达病灶，的针对性。据临床调查显示，接受介入术治疗的肝癌患者多会出现不同程度的不良反应，在治疗过程中也容易出现较强的心理波动[2]。患者常因并发症及不良情绪会降低其自我管理效能，影响患者的术后恢复及生活质量，所以肝癌患者的介入治疗离不开护理的配合[3]。综合护理干预是一种应用广

贯穿于术前、术中及术泛的护理干预模式，干预措施全面，后，旨在改善患者的机体状态，提高其生活质量。本研究为进于2017年1月至2018年一步探究综合护理干预的实施效果，

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201916074

王军娟（1982-）主管护师，学士。作者简介：，女，汉族，陕西宝鸡人，王艳，*通讯作者：E-mail:2098642891@qq.com.

positiveattitude,self-decompressionandself-decisionofthetwogroupswerehigherthanthosebeforenursing,andthoseofthestudygroupwerehigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Thetotalincidenceofcomplicationswas11.11%inthestudygroup,whichwaslowerthan30.56%inthecontrolgroup(P<0.05).Afternursing,thescoresofphysicalstatus,social

betweenthetwogroups.ResultsAfternursing,thescoresoftension,anger,fatigue,panicanddepressionofthetwogroupswerelowerthanthosebeforenursing,andthescoresofenergyandself-relatedemotionsofthetwogroupswerehigherthanthosebeforenursing,andthoseofthestudygroupwerebetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Afternursing,thescoresof

Patientswererandomlydividedintocontrolgroup(routinenursing)andstudygroup(comprehensivenursing),with36casesineachgroup.Thepsychologicalstatus,self-managementefficacy,complicationsandqualityoflifewerecompared

报道如下。

10月特选取72例行介入术治疗的肝癌患者进行对照研究，

1资料与方法1.1一般资料

选取2017年1月至2018年10月于我院行介入术治疗的

采用随机化分组法将其分72例原发性肝癌患者为研究对象，

为对照组（36例）和研究组（36例）。对照组中，男性30例

（16.67%）（55.6依2.1）（83.33%），女性6例；年龄34~71岁，平均岁；病理分型：结节型11例，弥漫型8例，巨块型17例；TNM男性分期：芋A期16例，芋B期14例，芋C期6例；研究组中，

-178-

282019例（年77.78%6月

2.3）岁；病理分），型女：性结8节例型（22.22%13例，）弥；年漫龄型36~727例，岁巨，块平均型（1656.4例依TNM；

一般资料无分期：芋显A著期差异15（例P跃，0.05芋B）期，具有13例可，比芋性C。

期本研究的8例。两实施组患经者本院伦理委员会的批准，患者或家属均知情同意并签署同意书。

纳入标准：经临床医师通过CT、病理学检查确诊为中晚期肝癌的患者。排除标准：存在心理、精神类疾病，意识不清者；患有心脑血管疾病、糖尿病等慢性病者。1.21.2.1方备的引治疗方法。法

导下将抗两癌组药患物者和局栓部塞麻醉剂注后入，为经肿瘤股动脉供给插血管，液在的影动脉像设

。康1.2.2知识护宣理方法。教、饮食对照指导、组实施疼痛护常理规等。

护理，包括常规心理护理、健

研究组实施综合护理，具体如下。

（1）术前护理。淤病情状况评估：在患者确诊入院后，

护理人员协助患者进行一系列的入院检查，

并对其进行病情评估，包括心理状况、自我管理效能、睡眠质量、生活质量等，有助于更好地了解患者的机体状况，

从而对其进行强化干预。于知知患信者行该术护式理的：向注患意事者讲项解以肝及癌预介后入效术果的，

加相关深患知者识对，提疾前病告的了解，树立面对疾病的正确态度；通过既往的治疗、护理经验，为患者树立积极治疗疾病的信念；通过告知患者在治疗过程中配合护理工作的重要性，来提高患者的治疗依从性以及自我管理能力。盂环境优化：保持病房良好的环境及适宜的温湿度、光线明亮度；于患者床头配备多媒体设备耳机，患者可以通过听舒缓的轻音乐来转移注意力，

保持平静的心情，有利于缓解不良情绪；严格限制亲属的探视时间，合理安排患者的休息时间，使患者精力充沛，并于患者睡前对其肢体进行按摩放松，以促进睡眠。

（2）术中护理。术中做好患者病情的监测，当患者处于局部麻醉状态时，护理人员应做好患者的安抚工作，避免其出现心理紧张等情况，与患者保持沟通交流，必要时为患者讲解手术实施进度，打消其顾虑，避免心理波动影响手术的实施。

（3）术后护理。做好并发症护理，由于介入术的穿刺部位为股动脉，一旦患者术后摆放体位不当或肢体活动增加就会造成动脉血渗出，故护理人员应重点监测穿刺点，对穿刺点做好包扎，指导患者的体位姿势；监测患者的体温变化，询问患者是否出现腹痛等不适感，对于患者出现的术后腹部疼痛做好相应的止痛护理；患者术后长期卧床会出现排尿、排便困难，护理人员应提早对患者进行相应训练。1.3观察淤心指理标及状态效。果评价标准

表包括紧张、愤怒、疲劳采用心、慌境乱状、抑态郁量表、精（力POMS、与）自进行我有测关评的，

情该绪量七个方面，包括40个题目，每个题目0~4分，其中精力、与自我有关的情绪为积极情绪，评分越高表示心态越好，其余五方面为消极情绪，评分越低表示心态越好[4]。于自我管理效能。

采用自我管理效能量表（SUPPH）进行测评，采用1~5分计分法，自我管理效能与评分呈正相关[5]。盂并发症发生情况。包括穿刺点血肿、腹痛、肝肾损伤、发热、尿潴留等。榆生活质量。

采用肝胆肿瘤患者生命质量测定量表（FACT-HEP）中文修订版进行测评，该量表包括身体状况（7条目）、社会状况（7条目）、情感状况（6条目）、功能状况（7条目）、肝胆特异性（20条目）五个方面，每个条目评分0~4分，生活质量与评分呈正相关[6]。1.4统采用计学方SPSS21.0法

统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x依泽表示，用t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。軃为2结果

2.1两护组理患者前，护两理前组患、

者后紧心张理、状态愤怒比较、

疲劳、慌乱、抑郁、精力及与自我有关的情绪评分无显著差异（P跃0.05）；护理后，两组患者紧张、愤怒、疲劳、慌乱、抑郁评分均低于护理前，精力、与自我有关的情绪评分均高于护理前，且研究组优于对照组（P约0.05）。见表1。

表1

两组患者护理前、后心理状态比较（n=36，x軃依泽，分）项目时间研究组对照组tP紧张

护理前20.39依2.5620.42依2.070.050.96护理后

13.37依2.47*15.28依3.72*2.570.01愤怒护理前23.22依3.5724.74依4.421.610.11护理后

16.38依3.28*20.77依3.61*5.400.01疲劳护理前17.28依2.4618.03依2.391.310.19护理后

12.44依3.04*15.27依3.57*3.620.01*慌乱护理前16.25依2.1816.44依2.310.360.72护理后

11.23依2.76*14.37依3.15*4.500.01抑郁护理前21.43依2.0920.77依2.881.110.27护理后

14.32依3.22*16.61依3.17*3.040.01*精力护理前12.23依4.1413.01依3.880.820.41护理后

20.22依2.67*16.74依2.04*6.210.01与自我有关的情绪护理前11.21依3.4411.65依3.520.540.59护理后

17.29依2.71*

13.66依2.83*

5.560.01注：与同组护理前比较，*

P约0.05。

2.2两护组理患者前，护两理前组患、者后正自性我态管度理、

效能自我比较

减压、自我决策评分无显著差异（P跃0.05）；护理后，两组患者正性态度、自我减压、自我决策评分均高于护理前，且研究组高于对照组（P约0.05）。见表2。

表2

两组患者护理前、后自我管理效能比较（n=36，x軃依泽，分）项目时间研究组对照组tP正性态度

护理前28.67依4.3529.22依4.560.520.60护理后

46.54依3.17*35.82依3.85*12.900.01自我减压护理前5.32依2.315.44依2.450.210.83护理后

9.64依3.08*7.46依2.88*3.100.01自我决策护理前20.14依2.4720.67依2.350.930.35护理后

30.54依3.66*24.33依3.09*7.780.01总分护理前54.13依3.2255.33依3.741.460.15护理后

86.72依3.56*

67.61依3.22*

23.890.01注：与同组护理前比较，*P约0.05。

-179-

2.3两研究组患者组发并生发穿症刺发点血生情况肿、比较

腹痛、

肝肾损伤、发热、尿潴留的患者例数均少于对照组；研究组患者并发症总发生率为11.11%，低于对照组的30.56%（P约0.05，表3）。

表3

两组患者并发症发生情况比较（n=36，n/%）

组别穿刺点血肿腹痛肝肾损伤发热尿潴留总发生率研究组1/2.781/2.780/0.001/2.781/2.7811.11对照组2/5.563/8.332/5.562/5.562/5.5630.56字2

―――――4.13P―

―

―

―

―

0.042.4两护组理患者前，护两理前组患、者后生身体活状质量评分况、

社会比较

状况、情感状况、功能状况、肝胆特异性评分均无显著差异（P跃0.05）；护理后，两组患者身体状况、社会状况、情感状况、功能状况、肝胆特异性评分均高于护理前，且研究组高于对照组（P约0.05）。见表4。

表4

两组患者护理前、后生活质量评分比较（n=36，x軃依泽，分）项目时间研究组对照组tP身体状况

护理前17.23依2.1417.44依2.370.390.69护理后

24.47依3.21*

20.51依3.02*

5.390.01社会状况护理前16.41依3.2616.54依3.170.170.86护理后

22.83依3.65*19.73依2.88*4.000.01情感状况护理前16.22依2.4616.34依2.580.200.84护理后

21.19依2.02*18.33依2.33*5.560.01功能状况护理前16.23依2.5316.51依2.490.470.64护理后

23.73依3.07*20.08依2.11*5.880.01肝胆特异性护理前37.41依5.9238.11依6.020.500.62护理后

63.49依4.11*49.28依4.43*14.110.01总分护理前103.50依3.54104.94依3.841.650.10护理后

155.71依3.77*

127.93依3.65*

31.760.01注：与同组护理前比较，*

P约0.05。

3讨论

肝癌是一种发病率及致死率均较高的疾病，

在我国，肝癌的死亡率位于肿瘤疾病死亡率的第二位，

肝癌患者占全世界肝癌患者的50%以上。因其前期症状不突出，

往往确诊时已发展至中晚期。经临床研究发现原发性肝癌90%以上的血液供应来自于肝动脉，介入疗法是将抗癌药物通过动脉血管注入到肝动脉，从而达到抑制癌细胞的作用[7-8]。该治疗手段对患者的机体损伤较小，治疗靶点明确，效果也得到临床的肯定并已经广泛应用。但是在临床工作中发现，

肝癌患者在得知患病后心理会受到很大程度的打击，对疾病的恐惧及对治疗费用的担忧等会给患者带来沉重的心理负担，均不利于后续的治疗，在介入术后护理不当还会导致严重的并发症，严重影响患者身体机能的恢复及术后的生活质量[9]

。

常规的护理方案即对患者实施心理护理、健康知识普及、饮食护理等，虽在一定程度上改善了患者的治疗状态，

但效果-180-

2019年6月

并不理想。综合护理干预针对术前、

术中、术后患者的具体情况，采取相应的护理措施进行干预，通过术前评估，了解患者患病后的状态，便于护理人员制定护理方案。有研究显示，患者面对疾病的坚定信念对其治疗效果有良好的促进作用，对其实施知信行护理，不仅改善了患者对疾病的认识，还树立了治疗疾病的信心，对其自我行为的管理有促进效果[7]；实施环境优化护理，改善了患者的生活质量，舒适的治疗环境有助于患者以更好的状态迎接手术。术中与患者保持沟通，有利于稳定患者的手术状态，避免患者手术过程中出现心理波动。术后对患者实施并发症护理，对术后不良反应的发生起到良好的预防效果，也提高了患者的生活质量。

本研究通过实施对照试验对肝癌介入术患者进行护理研究，为临床护理工作的开展提供了理论支持，结果显示，心理状态方面，护理后，两组患者紧张、愤怒、疲劳、慌乱、抑郁评分均低于护理前，精力、与自我有关的情绪评分均高于护理前，且研究组优于对照组（P约0.05）；自我管理效能方面，护理后，两组患者正性态度、

自我减压、自我决策评分均高于护理前，且研究组高于对照组（P约0.05）；并发症发生情况方面，研究组发生穿刺点血肿、腹痛、肝肾损伤、发热、尿潴留的患者例数均少于对照组，研究组患者并发症总发生率为11.11%，低于对照组的30.56%（P约0.05）；生活质量方面，护理后，两组患者身体状况、社会状况、情感状况、功能状况、肝胆特异性评分均高于护理前，且研究组高于对照组（P约0.05）。通过进一步分析提示，心理状况及自我管理效能的改善源自术前对患者进行的知信行护理、优化病房环境，术中的心理安慰以及术后实施的并发症护理，降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，可见综合护理方案的实施具有全面有效的干预作用。

综上所述，

对肝癌介入术患者行综合护理干预，可以明显改善患者的心理状况，提高自我管理效能及生活质量，预防并发症发生，值得临床推广应用。参考文献：

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