布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎的疗效观察

２０１０年３月第１７卷第７期　药物与临床　布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗　婴幼儿喘息性肺炎的疗效观察　戴义国　（上海市奉贤区中心医院儿科，上海２０１４００）　【摘要】目的：观察布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的临床疗效。方法：５０例年龄４个月～３岁　的本科住院的喘息性肺炎患儿，随机将其分为两组，治疗组２５例，对照组２５例，两组均给予综合治疗。治疗组在综　合治疗基础上给予布地奈德、特布他林联合雾化吸人治疗。对照组在综合治疗基础上予以琥珀酸氢化可的松和平　喘药治疗。结果：治疗组治愈率为８８．０％，对照组治愈率为５６．０％，治疗组明显优于对照组（Ｘ　６．３７８，Ｐ＜０．０５）；治疗组咳　喘消失、肺部哮鸣音消失及干湿哕音吸收时间比对照组明显缩短ｆ均Ｐ＜Ｏ．０１）；住院时间较对照组明显缩短（Ｐ＜０．０５）。　结论：布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗喘息性肺炎疗效明确，能有效地缓解患儿的咳喘，可促进肺部哕音吸　收．在临床应用中未发现明显的毒副作用。　【关键词】布地奈德；特布他林；喘息性肺炎；临床疗效　【中图分类号】Ｒ９７４＋．３　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０３（ａ）一０５７—０２　婴幼儿喘息性肺炎是儿科常见的一组综合征，该疾病除了　例，年龄４个月～３岁，均符合《实用儿科学》临床诊断标准闭。　有肺部炎症外，还存在气道高反应性和支气管痉挛等症状［１１，急　有咳嗽、气促、喘憋，两肺可闻及哮鸣音和细湿哕音，胸部Ｘ　性期有喘憋表现，严重者除常规治疗外加用激素和氨茶碱治　线表现为双肺纹理模糊、有小斑片状阴影等。均无先天性心　疗，有时疗效不佳。本院儿科应用布地奈德、特布他林联合雾　脏病、先天性肺发育不良、营养不良、异物吸人等疾病。随机　化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎。取得较好的疗效，现将本院　将其分为两组，其中治疗组２５例，男１３例，女１２例，平均年龄　儿科２００９年１～１２月资料完整的５０例住院患儿的结果报道　１．５岁。对照组２５例，男１４例，女１１例，平均年龄ｌ５岁。两　如下：　组年龄、性别、病情、病程比较，差异均无统计学意义（　０Ｄ５），具　１资料与方法　有可比性。　１．１一般资料　１．２方法　选择２００９年１～１２月在本科住院的喘息性肺炎患儿５０　所有的患儿均采用相同的综合性治疗，包括抗感染、吸　３讨论　脉，降低毛细血管静脉压，减少其踝部水肿的副作用，还可减　ＮＡＨＣ小剂量联合，阶梯式、个体化治疗原则，既减少了　少利尿剂引起的高肾素血症以及对血尿酸及血糖的不良影　药物的副作用，提高了患者对治疗的依从性，而且治疗满意　响，但能使醛固酮分泌增加而潴钾固。氢氯噻嗪作为排钾利尿　率大大提高，本次治疗显效率为９３．１％，总有效率为９８．３％，　剂，又能拮抗ＡＣＥＩ高钾的倾向。ＡＣＥＩ＋钙拮抗剂可能在逆转左　达到了满意的效果。本科还对５６０例患者治疗前后的踝臂脉　心室肥厚和重构，抗动脉粥样硬化，保护血管内皮功能，抗感　搏波传导速度进行了观察，共观察１６周，治疗后踝臂脉搏波　染等对血管疾病的潜在作用方面存在协同疗效，从而改善动　传导速度明显减慢，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１。　脉弹性。　有研究发现，无论是利尿剂、Ｂ受体阻滞剂，血管紧张素　ＮＡＨＣ方案既经济实惠，又安全可靠，且疗效显著，值得　转换酶抑制剂或钙拮抗剂，单剂量增加１倍。降压疗效仅增　临床进一步推广运用。　加２０％．不良反应明显增加，而增加另一类降压药物联合治　【参考文献】　疗，可使降压效果增加１倍（即１＋１＞２的效应），许多临床研究　［１】中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南［Ｓ】．北京：人民　也证实７０％～９０％的患者需要联合２种以上的药物才能使血　卫生出版社．２００５．　压达标，尤其是不同作用机制的降压药联合应用时可相互抵消　［２】彭峰，林金秀．起始优化联合治疗：高血压治疗的必然趋势【Ｊ］．中华高　不良反应田。ＨＡＮＣ方案中，硝苯地平为钙离子拮抗剂，作用于　血压杂志．２００９，１７（１０）：８７３．　血管平滑肌细胞上的Ｌ通道，阻滞钙离子内流，从而扩张动　［３】中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．血管紧　脉血管，减轻心脏排血时的压力，使血压下降。在这一过程　张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识叫．中华心血管　病杂志，２００７。３５（２）：９７．　中，会反射性地引起交感兴奋，心率加快，踝部水肿，而阿替　【４］肖闻宇，黎树权，刘新燕，等．社区高血压患者药物治疗调查及健康教育　洛尔为Ｂ受体阻滞剂，能减慢传导降、低心率，克服其心率加　干预　．中国现代医生，２００８，４６（２９）：５８．　快的副作用，同时降低心肌耗氧。卡托普利通过扩张微小静　（收稿日期：２０１０—０１—１８）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药５７　药物与临床　氧及镇静等治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用布地奈德　混悬液（商品名：普米克令舒，无锡阿斯利康制药有限公司生　产，含布地奈德０．５　ｍ＃２　Ｉｌｌ１）、特布他林雾化液（商品名：博利　２０１０年３月第１７卷第７期　发病，但以冬春两季居多。由于小儿呼吸道独特的解剖生理　特点，易因气道黏膜充血水肿，黏性分泌物增多及肌收缩而　发生梗阻。有资料认为，喘息性肺炎与支气管哮喘是同一疾　病，因为两者的遗传史、过敏史、血清ＩｇＥ及肺功能均相似翻。但　多数患儿在３岁后随着年龄的增长而咳喘次数减少至停止　发作。　布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素。布地奈德具有极　高的肝脏首过代谢效应，在较大的剂量范围内，该药对局部　康尼，无锡阿斯利康制药有限公司生产，含特布他林２．５　ｍ＃ｍ１）　联合雾化吸入治疗。用法：特布他林１．０　Ｉｎｌ，布地奈德２Ⅱｄ．　每日２次雾化吸入，疗程３～５　ｄ。对照组除综合性治疗外，静　脉滴注激素和平喘药等；方法：琥珀酸氢化可的松５　ｍｇ／ｋｇ，　１次／ｄ，疗程３～５　ｄ。雾化吸人装置：德国百瑞公司产空气压　缩泵动力雾化器。　１．３观察项目与临床疗效判断　观察咳喘、肺部哮鸣音、湿哕音消失及住院时间。治愈：　５　ｄ以内咳、喘、肺部哮鸣音、湿哕音完全消失；好转：５　ｄ后　无喘、憋，肺部哮鸣音消失，湿哕音未完全消失；无效：７　ｄ后　咳、喘减轻，肺部仍有哮鸣音、湿哕音等。　１．４统计学方法　计量资料用　蜘）表示，采用ｔ检验，计数资料用率表示，　组间率的比较采用ｘ　检验。　２结果　２．１两组治愈率比较　治疗后，治疗组的治愈率为８８．０％，对照组为５６．０％，治　疗组的疗效明显优于对照组。见表１。　表１　两组患者治疗后疗效比较【ｎ（％）１　与对照组比较，ＸＺ＝６．３７８，　０．０５　２．２两组主要症状、体征持续时间比较　治疗组症状、体征恢复时间与对照组比较，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；治疗组住院时间较对照组明显缩短，差异有　统计学意义（ｆ＝２．５５，Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。　壅兰翌望皇童生　竺笙：垫竺堕　墨竺堕堕塑些墼　堑！　２　组别　例数∽气急缓解喘鸣音消失湿哕音消失咳嗽消失住院时间　２．３不良反应　治疗期间未见皮疹、声嘶、腹泻、呕吐、口腔感染等不良　反应。　３讨论　婴幼儿喘息性肺炎可由细菌或病毒感染引起，全年均可　５８中国当代医药ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　抗感染作用具有良好的选择性，能减轻炎症渗出，减轻水肿　和毛细血管扩张，抑制炎性细胞向炎症部位移动，阻止过敏　介质的释放和降低各种过敏介质的活性，抑制过敏源，降低　支气管的高反应性。雾化吸人后能直接到达气管和肺部．对　缓解咳喘，改善肺通气功能，减低气道阻力有显著的效果。特　布他林是一种选择性激活Ｂ：受体的肾上腺素能激动剂，能　松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉挛物质的释放。并可抑　制由内源性介质引起的水肿，增加黏膜纤毛的清除作用搠．　吸入５　ｍｉｎ后起效，使气道迅速产生扩张作用并促进黏膜纤　毛摆动，增加纤毛的清除功能．降低血管通透性，抑制炎症　渗出水肿，抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放。两者联合　使用具有协同作用【５】。笔者在临床使用过程中，发现雾化吸　人用药剂量小、见效快、不良反应小，婴幼儿依从性好，疗程　容易控制。因为是局部用药，使用剂量较小，即使长期使用　也很少发生不良反应。通过对治疗组的观察。笔者发现布地　奈德、特布他林联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎平喘　起效快，疗效肯定，在改善咳喘、哮鸣音、湿哕音消失方面。两　者比较，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）；住院时间治疗组较对　照组明显缩短（Ｐ＜０．０５）。布地奈德、特布他林联合雾化吸人治　疗婴幼儿喘息性肺炎吸入剂量小、起效快，可有效缩短疗程，　不良反应少且操作简便，面罩吸入依从性高．值得临床推广　应用。　ｆ参考文献】　［１］Ｃａｚｚｏｌａ　Ｍ，Ｍｕｒａ　Ｍ，Ｓｅｇｒｅｔｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ａｎ　ａｓｔｈｍａｔ—　ｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ　ｔｈｅｍｐｙ：ｆｏｎｎｅ－ｆｒｕｓｔｅ　ｏｆ　Ｃｈｕｒｇ－Ｓｈ＇ａｕｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００９，６４（９）：１３８９．　［２】胡亚美，江载芳．诸福棠实ｍＪＬ科学［ＭＪ．７版．北京：人民卫生出版社，　２００２：１　１９９—１２００．　［３１　Ｂａｔｅｍａｎ　Ｅ，Ｆｅｌｄｍａｎ　Ｃ，Ｍａｓｈ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｙｓｔｅｍｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｓ—　ｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｅ—ａｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｅｉ￣ｅｓ：Ｓｏｕｔｈ　Ｍｒｉｅａ［］Ｊ．　Ｐｒｉｍ　Ｃａｒｅ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，２００９，１８（２）：６９—７５．　【４】Ｓｉｎ　ＤＤ，Ｍａｎ　ＳＦ．Ｃｏｒｔｉｅｏｓｔｅｍｉｄｓ　ａｎｄ　ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ　ａｇｏｎｉｓｔｓ：ｈｔｅ　ｅｏｍｐｌｉ—　ｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｉｒｗａｙｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，　２００６，５３３（１－３）：２８－３５．　【５］黄建军，余嘉璐，曾强．联合吸人布地奈德混悬液和特布他林雾化液治　疗婴幼儿哮喘的疗［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００７．２４（２）：３１７—３１８．　（收稿日期：２０１０－０１—１１）