第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
平时考核表
继承人姓名： 跟师日期 指导老师姓名: 病房/门诊 起止时间 年 月 日至 年 月 日 跟师日期 病房/门诊 独立临床日期 病房/门诊 独立临床日期 病房/门诊 本月跟师天数： 天 导师签名: 门诊部负责人(科室主任）签字：
管理单位审核意见: 本月独立临床实践天数： 天 科室主任签字: 负责人（盖章）: 年 月 日
注：１、该表由继承人如实填写，每月由管理部门审核存档；
２、“跟师日期”和“独立临床日期”均要求填写具体日期，须注明上午或是下午.
表2
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
年度考核表
检查项目 检查标准 检查方法 检查结果 职业道德 职业道德高尚，无违纪事件 带教单位领导及同行评议 I 师徒关系 和谐 带教单位领导及同行评议 继承 工作态度及劳态度认真负责，遵守劳动纪(1）查《平时考核表》 表现 动纪律 律 （2）带教单位领导及同行评议 ★跟师临床/实每年不低于60天 查《平时考核表》和学习心得；践时间 必要时查阅单位考勤原始记★独立临床/实每年不低于84天 录 践时间 每月1篇，1000字以上，查阅原始记录 ★月记 有体会，有分析,导师批语在100字以上 每年不少于20份;独立完查阅原始记录 成;能全面反映指导老师临Ⅱ ★临床医案 床经验和专长；能体现疾病教 诊疗全过程;导师批语在学 100字以上 实 绩 每年不少于20份,真实全有关中药(含民族药）学习文 ★中药（含民族面、有分析、有心得、有特摘、实验材料、音像资料等 药）资料 色 参加集中学习,考勤、考核合查阅相关原始资料 ★集中学习 格 精读四大经典;学习1部专查阅相关原始材料 ★经典理论 科经典，有学习笔记 学习 精读《神农本草经》等经典，查阅相关原始材料 重点掌握1-2项中药技术 Ⅲ 科研课题或学术专著或发表继承、总结指导查阅相关原始材料 继承 老师学术思想和技术专长的论文 与 有新诊疗方案或新技术 查阅相关原始材料 发展 Ⅳ 学位课程学习情况 查阅相关原始材料 攻读临床查阅相关原始材料 学位情况 学位论文情况 教与学费用 Ⅴ 经费使用理论学习与交流 情况 其他费用 考核结果 查阅相关原始材料 查阅相关原始材料 查阅相关原始材料 合格（ ) 不合格（ )
继承人姓名: 导师姓名： 师承专业: 检查时间： 年 月 日
注:1、Ⅰ和Ⅱ项为考核项目，加★为重点指标;达到规定要求为考核合格；未达到规定要求为考核不合格；
2、Ⅲ-Ⅴ项为检查项目，如实填写检查结果。 考核人(签章):
省级中医药管理部门(
签章）：
表3
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
学 习 档 案
省 (区、市）: 管 理 单 位: 指导老师姓名： 继承人姓名: 继承时间段：
目 录
序号 1 2 项 目 平时考核表 每月心得 份数 起止页码 备注
3 临床 医案 跟师医案 独立临床医案 4 经典理论 四大经典 学习心得 专科著作 发表论文及论著 在研课题情况 年度考核表 其它 5 6 7 8 注：1、本学习档案每半年为一时间段，按目录顺序装订后归档；
2、发表论文及论著提供封面和论文复印件； 3、在研课题情况提供年度进展报告。
表4
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
跟
师 学
习 笔 记 本
省 （区、市): 管 理 单 位: 指导老师姓名： 继承人姓名： 记录时间段: 跟师时间 病房/门诊 内容 备注
表5
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
经 典 学 习 笔 记
本
省 （区、市）: 管 理 单 位： 指导老师姓名: 继承人姓名： 记录时间段： 学习时间 集中/自学 学习书目及内容 备注
表6
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
每月心得
起止时间： 年 月 日至 年 月 日
继承人姓名 指导老师姓名 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 本月跟师心得体会(要求理论联系实际,不少于1000字。可附页） 签名： 年 月 日 指导老师批阅意见（不少于100字）: 签名： 年 月 日 表7
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
经典学习心得
起止时间： 年 月 日至 年 月 日
继承人姓名 指导老师姓名 著作名称、读书篇数： 心得体会(要求理论联系实际、有分析。可附页） 签名： 年 月 日 指导老师批阅意见（不少于100字)： 签名： 年 月 日 表8
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
医案记录(跟师□ 独立□)
患者姓名: 性别: 出生日期： 就诊日期： 初诊、复诊 发病节气: 主诉： 现病史： 既往史： 过敏史： 体格检查: 辅助检查:
中医诊断： 证候诊断: 西医诊断： 治 法： 处 方： 复诊： 心得体会：
指导老师评语（不少于100字）： 签 名： 年 签 名：年 月 日月 日
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