2型糖尿病患者瘦素水平及与胰岛素抵抗的关系

福建医药杂志２Ｏ１２年２月第３４卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１　・　７７　・　除静脉导管。经以上一系列处理措施，送检导管的　阳性率较前明显下降。在调查中，笔者发现，较多　耐药率明显高于国内的报道ｌ６］。本组分离的革兰阳　性球菌对青霉素、苯唑青霉素、左旋氧氟沙星、复　病例在拔除或更换导管后仍持续高热，临床医师拔　管后４８　ｈ内即根据经验更换抗生素。这使得临床　上难以准确诊断导管相关性感染。　国外报道导管相关性血流感染病原菌依次为凝　固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和　念珠菌＿３］。国内近期报道，中心静脉导管末端培养　结果的构成比不完全一致。有报道培养结果以革兰　阳性菌为主；也有报道，培养结果以革兰阴性菌和　真菌较多。本组分离出的病原菌以革兰阴性菌为　方新诺明等耐药率较高，部分菌株仅对万古霉素、　替考拉宁和利奈唑胺敏感。未检出耐万古霉素的屎　肠球菌菌株。本组分离的白色念珠菌均对氟康唑敏　感，未检出耐药菌株。导管末端培养检出菌株耐药　性普遍高于临床其他病原学培养检出菌株的耐药　性。这可能是因为长期留置导管患者感染相对较　重，更容易出现耐药的病原菌菌株感染。　加强对留置和护理导管的医务人员进行教育和　培训，在置管时最大程度地保证无菌操作，严格消　主，依次为鲍曼不动杆菌、白色念珠菌、溶血性葡　萄球菌、表皮葡萄球菌等。因部分病例送检标本　时，未同时送检外周血和经深静脉抽血培养，所以　无法鉴别患者是存在细菌导管定植，还是出现导管　相关的血流感染。近期国内报道，鲍曼不动杆菌的　毒，铺大无菌巾单，每日评估导管，定期更换敷　料，在病情平稳后及早拔除中心静脉导管，是预防　导管相关性感染的有效措施。　参考文献　［１］Ｏ，Ｇｒａｄｙ　ＮＰ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ　Ｍ，Ｂｕｒｎｓ　ＬＡ，ｅｔ　ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ口］．　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２０１１，５２（９）：ｅｌ６２—１９３．　检出率较前期明显升高ｌ＿４］。鲍曼不动杆菌的检出率　较高，可能与鲍曼不动杆菌引起的院内感染明显增　加有关，但有待进一步临床调查证实。本组分离出　的病原体中，白色念珠菌菌株明显多于溶血性葡萄　Ｅ２］中华医学会重症医学分会．血管内导管相关感染的预防与治疗　指南（２００７）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００８。２８（６）：　４１３—４２１．　球菌和表皮葡萄球菌，且出现逐渐增多的趋势。这　种改变可能与危重患者长期应用广谱抗生素导致院　内二重真菌感染有关；也可能是因为近两年来加强　对导管置管和护理的管理，细菌经穿刺处或经接头　感染的发生率相对减少，故出现导管培养病原菌构　成的改变　。　［３］Ｗｉｓｐｌｉｎｇｈｏｆｆ　Ｈ，Ｂｉｓｃｈｏｆｆ　Ｔ，Ｔａｌｌｅｎｔ　ＳＭ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ＵＳ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２４，１　７９　ｃａ—　ｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００４，３９（３）：３０９—３１７．　［４］朱德妹，汪复，胡付品，等．２０１０年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药　性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１１，１１（５）：３２１－３２９．　Ｌ５］Ｂｕｒｔｏｎ　ＤＣ，Ｅｄｗａｒｄｓ　ＪＲ，Ｈｏｒａｎ　ＴＣ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔ　本组病原菌的药敏结果显示，检出的革兰阴性　杆菌和革兰阳性球菌均有较高程度的耐药性。本组　分离的鲍曼不动杆菌均对米诺环素敏感，对亚胺培　南、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、左旋氧氟沙星　等有不同程度的耐药，对氨苄西林、头孢替坦、头　孢曲松、头孢唑啉等完全耐药，部分菌株对头孢哌　酮／舒巴坦敏感或中介。检出鲍曼不动杆菌菌株的　ａｎｔ　Ｓｔａｐｈｙ１０ｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｌｉｎｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎ—　ｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ＵＳ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔｓ　１９９７—２００７［Ｊ］．ＪＡＭＡ，　２００９，３０１（７）：７２７－７３６．　［６］张小江，徐英春，俞云松，等．２００９年中国ＣＨＩＮＥＴ鲍曼不　动杆菌细菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１０，１０　（６）：４４１—４４６．　２型糖尿病患者瘦素水平及与胰岛素抵抗的关系　福建省人民医院检验科（福州３５０００４）　郑建洵　【摘要】　目的探讨２型糖尿病患者血清瘦素水平以及与胰岛素抵抗的关系。方法采用生化分析仪及放射免疫法　检测２型糖尿病患者４Ｏ例及正常人３Ｏ例空腹血糖（ＦＰＧ）、空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）和瘦素水平，并计算胰岛素抵抗指数　（ＨＯＭＡ—ＩＲ）。结果　２型糖尿病患者瘦素、ＦＰＧ、ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ—ＩＲ均高于正常对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），且瘦素水平与ＦＰＧ、　ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ－ＩＲ呈正相关（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　瘦素在２型糖尿病的发病中可能起到一定作用。　【关键词】２型糖尿病；瘦素；胰岛素；胰岛素抵抗　・　７８　・　福建医药杂志２０１２年２月第３４卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１　【中图分类号】Ｒ５８７．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２０１２）０１—００７７—０３　２型糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，已成为　世界范围的流行病。近年来在我国的发病率不断上　升，并有较高的致残率和致死率。脂肪代谢障碍、　葡萄糖耐量异常和胰岛素抵抗是２型糖尿病的病理　生理特征之一，而这些异常的病理生理状态，都可　能与瘦素有关＿】］。本文就检测的一组２型糖尿病患　者血浆瘦素、胰岛素及胰岛素抵抗水平进行分析，　旨在探讨２型糖尿病与瘦素、胰岛素及胰岛素抵抗　可能存在的关系。　１资料与方法　１．１　一般资料：本组２型糖尿病患者４Ｏ例，男２０　例，女２０例；年龄４２～７３（５７．８±９．１）岁，诊断　符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。选择同期在　我院检查的３Ｏ例糖耐量正常的体检者为对照组，　男ｌ５例、女ｌ５例；年龄４１～７６（５５．６±９．４）岁，　排除肝肾功能异常、心功能异常、１型糖尿病、酮　１　ｉ　０　Ｏ　Ｏ　０　５　５　症酸中毒，妇女还包括妊娠和哺乳期。ｉ　７　●　　Ｏ●　　３●　　６●　　１．２方法：受试者均隔夜禁食１Ｏ～１２　ｈ，清晨空　ｉ　１　８　士腹抽取静脉血，当日测定空腹血糖２　±　＋一士　１　３　●　●　■，　１　（ＦＰＧ）。另取　ｉ　３　＊　＃　＊　静脉血２　ｍＬ，１　５００　ｒ／ｍｉ９　５．　　．　ｎ离心５　ｍｉｎ，分离血清，　４　６　３　７Ｏ℃冰箱保存待检。血糖在全自动生化仪上检　士　ｌ　士　Ｏ　测。血清瘦素和空腹胰岛素９　５　４　９　＊　（ＦＩＮＳ）均采用放射　２　免疫法（ＲＩＡ）检测（试剂盒由北京北方生物技术　１　５　６　９　０　０　研究所提供），操作严格按照试剂盒说明书进行，土　５　士　２　　质控标准为批内及批间变异系数均＜５　１　０　＊　４　Ａ。评估胰　０２　ｌ　岛素抵抗程度采用Ｍａｔｔｈｅｗｓ　１９９５年提出的计算公　０　０　＋一０　　士　Ｏ　式：胰岛素抵抗指数８　（ＨＯＭＡ—ＩＲ）一ＦＩＮＳ×　５　１　２　ＦＰＧ／２２．５。　１．３统计学方法：所有数据用ＳＰＳＳ　１２．０统计软　件处理。结果以　±　表示，各组间均数比较应用　方差分析，两两比较应用ＳＮＫ—ｑ检验；相关分析　采用直线相关回归分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２　结果　糖尿病组血清瘦素及ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ—ＩＲ水平　显著高于正常对照组，同组女性瘦素水平高于男性　（表１），且血清空腹瘦素水平与ＦＰＧ、ＦＩＮＳ、ＨＯ—　ＭＡ—ＩＲ指标呈正相关（ｒ一０．４４６、０．３３１、０．４５８，　Ｐ＜０．０５）。　３　讨论　瘦素由肥胖基因编码的１４６个氨基酸组成，相　对分子质量为（１４～１６）×１０。，是脂肪细胞分泌　表１　两组各项指标检测结果比较（ｉ士　）　删例数　ｕ　…　２型糖尿病组　男性　女性　正常对照组　男性　女性　注：与正常对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５；与同组男性比较，＃Ｐ　＜Ｏ．０５。　的前激素蛋白。其主要生理作用是通过降低食物摄　入，增加能量消耗，参与体内能量平衡的调节。　本组病例检测结果发现，糖尿病患者血清瘦素　水平显著升高，说明糖尿病患者同时存在高瘦素血　症。提示，瘦素与２型糖尿病的发病可能有一定关　联，这与文献报道的一致＿２。］。此外，男女瘦素水　平检测结果不同，女性明显高于男性，这与男女体　脂数量和分布的差异有关。相关分析表明，２型糖　尿患者瘦素水平与ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ—ＩＲ指标呈正相　关，说明，２型糖尿病患者瘦素水平升高，机体对　胰岛素敏感性降低，存在胰岛素抵抗（ＩＲ），出现　高胰岛素血症，与文献报道的相符　］。２型糖尿患　者血糖明显升高可能与ＩＲ有关，当ＩＲ超过了胰岛　素代偿性分泌增加的能力时，糖代谢异常就随之发　生，瘦素可能通过胰岛素抵抗对血糖起到间接的　作用。　有关瘦素与胰岛素的关系，有证据显示胰岛素　不仅作用在脂肪细胞上刺激瘦素分泌，同时也作用　在瘦素的靶细胞上限制瘦素的功能。反之合成的瘦　素又作用于胰岛Ｂ细胞，激活ＡＴ敏感的Ｋ通道抑　制胰岛素分泌，调节胰岛素在靶组织的敏感性，从　而出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗。当两者的平衡　关系被打破后，易产生ＩＲ，高瘦素血症与胰岛素抵　抗之间存在相关性，可能是糖尿病发病早期代偿性　高胰岛素血症和瘦素抵抗相伴发的原因之一。瘦素　可加重胰岛素抵抗，高瘦素与胰岛素抵抗之间协同　在２型糖尿病患者发生和发展中起到重要作用。　有学者认为，２型糖尿病是一种自然免疫和低　度炎症性疾病，瘦素作为一种重要的炎性因子参与　了ＩＲ的形成。中医学对２型糖尿病与ＩＲ关系的研　究，是将２型糖尿病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴　阳两虚３个基本证型，分别代表了糖尿病早中晚３　个不同阶段＿５］，由此勾勒出中医３型辨证中ＩＲ由　福建医药杂志２０１２年２月第３４卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１　・　７９　・　轻到重、胰岛功能逐渐衰竭的演变规律。瘦素水平　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ［Ｊ］　９２－９６．　按痰湿内阻、阴虚内热、气阴两虚、血淤气滞、阴　阳两虚的顺序依次降低，这一规律性变化说明瘦素　抵抗逐渐降低，再次证实了瘦素与ＩＲ的关系密切。　瘦素作为调节糖脂代谢的激素，在生活水平不　断提高的今天，受到了越来越广泛的关注，其生物　学功能正不断被研究阐明。在糖尿病发病早期，重　视瘦素的功能状态可能会使机体的能量稳态得到有　效的保护，并延缓疾病的发病与进展。　参考文献　［１］Ｗａｕｔｅｒｓ　Ｍ，Ｃｏｎｓｉｄｉｎｅ　ＲＶ，Ｙｕｅｋｉｎ　ＪＳ，ｅｔ　ａ１．Ｉ　ｅｐｔｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｍｅａｓｕｒｅ　Ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　便携式血糖仪与生化分析仪血糖检测结果的比对及分析　福建省妇幼保健院检验科（福州３５０００１）　卓碧敏【摘　要】　～一～一　一～～一　一一～岬　别一　　一一一　．一一　一峨一　～　成玲马　梅方文婷　目的　将病区便携式血糖仪与实验室全自动生化分析仪血糖检测结果进行比对及分析，以提高便携式血糖　仪检测结果的准确性。方法　根据国家标准ＧＢ／Ｔ１９６３４～２。０５体外诊断检验系统和卫生行业标准ＷＳ／Ｔ２２６—２００２便携式血糖　仪使用的内容要求，配制５Ｏ份高、中、低７个不同血糖浓度（ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝）的全血标本，同时用便携式血糖仪与生化分　析仪检测血糖。结果本次调查结果２４台血糖仪与生化分析仪结果相比，低浓度样本（＜２．８　ｍｍｏｌ／Ｌ）结果误差较大，高　浓度样本的结果较接近。不符合要求的血糖仪所占比例较大，其中有６台血糖仪２个水平或以上的低、中浓度测定值超出国　家控制标准，比对不合格。结论必要。　＿～～茎　一　～一～　一‰～加　　一～　獭　　一一　定期对各病区便携式血糖仪与实验室全自动生化分析仪血糖检测结果进行对比及分析很有　【关键词】便携式血糖仪；生化分析仪；比对　【中图分类号１　Ｒ４４６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１００２—２６００（２０１２）０１—００７９—０２　近年来糖尿病已成为严重危害人类健康的疾病　便携式血糖仪具有体积小、携带方便、容易使用和　之一，估计全世界目前约有糖尿病病人１．２亿＇】］。　结果快速等优点，已被临床广泛用于糖尿病患者的　血糖监测及疗效观察。由于便携式血糖仪分散于各　一～　～一～　一一　一一　及其配套的校准液、质控物和试剂。　１．２样本来源：室内质控标本采用各公司生产的　高、中、低血糖仪模拟液，比对试验标本采用乙二　胺四乙酸（ＥＤＴＡ—Ｋ２）抗凝的全血。　１．３方法：（１）在进行比对试验前，对实验室现　病区，缺乏质量保证体系，导致观察测定结果的准　确性难以保证ｌ＿２］。为落实卫生部办公厅关于加强便　有２台仪器美国雅培ＣＩ１６２００（己糖激酶法）和美　国贝克曼ＬＸ－２０（氧电极法）进行比较。取４０份　血糖浓度为３．４～２３．８　ｍｍｏｌ／Ｌ的血浆标本，按美　国临床实验室标准协会（ＣＬＳＩ）方法对比的评价方　案，同时用氧电极法和己糖激酶法测定血糖。每份　携式血糖仪临床使用管理的通知精神，对我院各病　区现有的便携式血糖仪与生化分析仪的血糖测定结　果进行比对和分析，旨在提高其检测结果的可靠　性，现将结果报告如下。　１材料与方法　标本重复测定２次取均值，并进行比较。（２）按国　家标准ＧＢ／Ｔ１９６３４—２００５体外诊断检验系统和卫生　１．１仪器和试剂：全院各病区所有厂家便携式血　糖仪及其配套试纸条，包括２Ｏ台美国强生公司生　产的稳步型血糖仪，４台美国雅培公司生产的安全　超越血糖仪。美国贝克曼ＬＸ一２０全自动生化分析仪　行业标准ＷＳ／Ｔ２２６—２Ｏ０２便携式血糖仪使用的内容　要求，配制５Ｏ份高、中、低７个不同血糖浓度　（ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝）的全血标本，血糖浓度（ｍｍｏｌ／　Ｌ，ｍｇ／ｄＬ）为水平１（＜２．８，＜５０）、水平２