关于赵绍琴调畅气机的治疗思想

【关键词】 调畅气机；赵绍琴；营分证；湿热证

我国著名老中医赵绍琴出生于三代御医之家，自幼在其父指导下钻研古典医籍，后又拜师御医韩一斋、瞿文楼及北京四大名医之一的汪逢春，尽得三家名师真传。赵老得家传师授，集60余年临床实践，在学术上自成一家，创见颇多，治验颇丰，尤其在温病理论与临床方面以及内科疑难杂证治疗方面颇有贡献。笔者学习其相关著作，认为赵老治疗疾病的关键，在于重视调畅气机，尤其在治疗营分证、湿热证收效甚捷。现将所学心得介绍如下。

1 热入营分，宣畅气机，透热转气

温病热邪入营，病情危重，透热转气是治疗营分证的重要方法。热邪深入营分而不外达，主要是因为气机不畅，邪无出路。在营分证中造成气机不畅的原因很多，如过服寒凉，凉遏气机；或过服温补，壅塞气机；或饮食积滞；或痰热内停，燥屎内结，瘀血内阻等。临证当于方中加入消积导滞、化痰、通下、化瘀、宣降肺气的药物，使气机畅达，导营热外透。若忽视了宣畅气机，不能透热转气，则治疗较难。

营分证的基本类型是热陷心包和热伤营阴，均可使用宣畅气机、透热转气法。热陷心包之证，营热阴伤，痰热蒙闭心包，气机不畅，热因痰阻而愈炽，痰因热炽而更固。若苦寒清热，则内窍闭塞而热无出路；若专于养阴，则热邪炽盛而炼液成痰。故必于两者之中，参以涤痰开窍、宣畅气机，合成透热转气之法，方克有济。柳宝诒在论述热陷心包证治时说：“凡遇此重证，第一为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解；在腑者，从二便出是也。”所谓“为热邪寻出路”，即宣畅气机、透热转气。在清营养阴中，根据具体情况，适当加入开达、直透或通下之品，排除障碍，宣畅气机，使邪去有路，即是“透热转气”的实质[1]。

对于热伤营阴证，赵老认为，气机虽不为有形之物所滞，但初入营多兼气分证未罢，即使入营已久，因气阴两伤，气营之间仍有残留之邪，且此时营热甚高，亦必波及气分。故仍需使用宣畅气机、透热转气之法，因气分之邪轻微，故仅用轻清透泄之金银花、连翘、竹叶之类即可；若热邪入营，兼有湿阻、食滞，及过用寒凉、温补、滋腻等，都可使气机更加不畅，妨碍热邪外达，须加入相应的疏通气机之品，以透热转气。

在用药方面，从风热入营者，赵老用竹叶清风热而宣郁，以畅气机；从湿热入营者，用花露芳香化湿清热以开郁，使邪外达；斑出热不解者，为气血两燔，热邪灼伤胃阴，用石膏、知母等急撤气热，开通道路；舌绛而宣泽者，为邪入心包之轻证，用石菖蒲、郁金清心豁痰、开窍通闭，连翘轻清透泄，重者用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭；舌绛而中心干者，为心胃火燔，用黄连、石膏等清气透热；素

有瘀伤宿血在胸膈中，瘀热相搏，则用琥珀、桃仁、牡丹皮等活血散瘀通络；挟秽浊之气，须用芳香以逐之等。总之，这些用药特点体现了开通闭塞，或直折火邪，调畅气机，给邪以出路的思想。

2 治疗湿热，调理肺气，宣畅气机

赵老认为，湿在外遇寒则凝，热在内被遏，则愈郁愈甚；若湿邪不去，则热终难清。故湿热首当治湿，治湿必先化气，化气必当先宣肺。肺主一身之气，肺气宣则一身之气机通达，三焦通畅，营卫皆和，津液敷布。气化得行则湿邪自去矣。故宣肺展气、宣畅气机实为治疗湿热证之要法。

2.1 宣肺疏卫，治疗上焦湿热

上焦湿热，多属初起，邪在肺卫，治上焦如羽，用药以芳香宣化为主，轻清宣透，疏通气滞，使邪由肺达卫表而解。可用藿香、佩兰、大豆卷、炒栀子、前胡、紫苏叶等以辛香宣透之；若湿重兼表闭者，再酌加杏仁、半夏、白芷、姜黄之类以辛温开郁；大忌苦寒，若误用大剂寒凉，必致冰伏其邪，湿热留恋卫分不解，仍需用宣透肺卫法补救之。邪在肺卫，一般病轻，但亦有重至昏迷者，此非温邪逆传心包可比，乃湿热之邪弥漫胸中，肺气闭而不宣，气机郁闭所致。因邪在肺卫，仍用宣肺疏卫、芳香化湿法。如曾有一病毒性脑炎患儿，住院2 d，仍高热抽搐昏迷，延赵诊之。察其舌苔水滑，面晦滞，脉濡数，全是湿邪弥漫、气机郁闭、神机被蒙之象。肺卫湿热，惟宜宣化。疏方以藿香、佩兰芳化；杏仁、白豆蔻宣肺展气；石菖蒲、郁金开窍化痰；炒栀子、淡豆豉宣扬疏化。服之数剂，即热退抽搐止[1]。

2.2 宣肺展气，治疗中下焦湿热

上、中、下三焦湿热，辨证有别，但每多兼见，诸法配合，奏效更捷。宣肺展气为治疗上、中、下三焦湿热通用之法。以宣肺通腑为例，此法用于治疗中下焦湿热，暑湿互阻不化，证见二便不畅、呕恶、腹胀、苔白腻。药用杏仁、前胡、藿香、佩兰、淡豆豉、栀子、佛手、陈皮、槟榔等；另用酒大黄、太乙玉枢丹研末装胶囊，分2次服用，以佛手、煨姜煎汤候冷，先送服胶囊，以定其呕。此方治上焦者多，治下焦者少，重在宣化降逆、宣肺展气以通二便。盖湿热阻于中下焦，阻碍气机，三焦不畅。二便不通，非攻逐可愈，必调气机，畅三焦，始可湿化便通。而肺主一身之气，又与大肠相表里，且为水之上源，故肺气降则二便通，一身气机流通，湿热自从二便排出。“前贤云治湿不利小便非其治也，此固名言，然也不可偏执一法而忽视宣肺展气，且夫下焦湿热不可用车前、瞿麦利之，仍当宣展气机使三焦畅，气化行，则小便自利，湿邪自去也。”[1]

2.3 湿热证误治，赖以宣肺开郁

湿热证往往有高热稽留，医者若只见其热而重用寒凉，可致凉遏其邪，其面色必晦滞，苔必水滑，脉沉取躁动。此时须急开其郁，用升降开郁法。药用升降

散去大黄加杏仁，宣肺而流通气滞，开其郁结，使邪有外达之机。若有便秘，亦可少用大黄。此法救误，收效显著。又有湿热未除，而误投滋补，以致湿热缠绵，病深不解；或余邪未尽而温补过早，以致死灰复燃，则当宣肺开郁为先，以升降散去大黄加杏仁，参入对症方中，开其郁结，每收捷效。曾有一大叶性肺炎患者，前医用抗生素及中药清热解毒，热退，但纳差乏力，白细胞过低，认为病后体虚，遂令服八珍汤，服后低烧不止。赵老诊其脉弦滑略数，苔白腻，乏力纳差，夜寐不安，白细胞2000/mm3，血小板20000/mm3。诊为温补过早，湿热郁闭，治以升降开郁、宣透湿热，药用升降散去大黄加杏仁、栀子豉汤、麦芽。数剂低热全退，血象正常。

3 善用风药调畅气机

赵老善用辛味轻浮之风药，如荆芥、防风、紫苏叶、独活、白芷、浮萍、杏仁、枇杷叶、前胡之属，少量轻投，用于治疗水肿、脾虚湿困、火郁证等，疗效显著。治疗泌尿系急慢性感染、尿检异常或小便不畅，或浮肿不消，急性尿闭，均可将此类风药加入对症方中，多能增强利水之功。盖此类风药宣展肺气，调畅气机。肺为水之上源，主气布津，有通调水道之功。肺气宣则水道通畅，有如提壶揭盖水自流。曾有一妇产后尿潴留，住院10 d小便仍不通，赵老令其以一味紫苏叶泡水喝。服药后小便很快通利，2 d后出院[1]。对于火郁证，赵老认为火热郁于里而不得张扬于外，表里不一，气机闭塞，泄越无门，若纯用寒凉之品，则易凝滞气机，使邪无出路，愈清愈郁。《素问?六元正经大论》提出“火郁发之”，开治火郁之门径。赵老治火郁证，每先用解郁、疏利、宣泄、轻扬等法，开郁散结，宣通气机，调畅气血，通达营卫，郁火方有泄越之机。用药以升降散为主，随火郁之因而加减；同时又须加入风药，以风药行气开郁、调畅气机、通达腠理而发其郁火也。脾虚湿困，每致泄泻，赵老治之每于健脾药中加荆芥、防风、白芷等风药，借风药宣畅气机疏肝宣肺、升阳胜湿之功，以增强疗效，而且风药可醒中阳、消痞满、防参芪滞膈满中之弊，助运化，增强参术的补益作用。

参考文献

[1] 赵绍琴.赵绍琴临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社，2001.20.