442株老年肺部感染病原菌及耐药性分析

442株老年肺部感染病原菌及耐药性分析

目的回顾性分析某院呼吸内科老年肺部感染患者的病原菌分布及耐药情况，为临床应用抗生素提供参考依据。方法 用VITEK-2 Compact系统鉴定细菌,K-B法进行体外药敏试验，统计、分析老年肺部感染病原菌分布及药敏结果。结果 1542份痰标本分离出病原菌442株，革兰阴性杆菌332株，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌多见；念珠菌属85株，以白色念珠菌为主；革兰阳性球菌25株，以金黄色葡萄球菌为主。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌均对亚胺培南敏感，对复方磺胺甲恶唑都有一定程度的耐药。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对多种抗菌药物有不同程度的耐药。 结论 老年肺部感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药性较高，临床应加强耐药性监测，合理选用抗生素。

标签：老年；肺部感染; 病原菌; 耐药

老年肺部感染为医院较常见的感染，多数患者有COPD、冠心病、糖尿病等基础疾病，且随着广谱抗生素的广泛应用，病原菌种类及耐药性变化，其肺部感染往往病情较重且复杂，需要进行迅速准确的治疗,故对老年肺部感染的病原菌及耐药性分析有着重要的临床意义。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2011年～2013年某院呼吸内科临床诊断为肺部感染的1542例老年住院病人，均按无菌操作原则取痰标本进行细菌培养及药敏试验。

1.2 分离鉴定 按《全国临床检验操作规程》培养分离菌株；用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统进行鉴定。

1.3 体外药敏试验采用纸片琼脂扩散法(K-B法)，菌液浓度为0.5个麦氏单位。

2 结果

2.1 病原菌分布 1542份痰培养标本分离出病原菌442株，其中革兰阴性杆菌、念珠菌、革兰阳性球菌各检出332、85、25株，阳性检出率分别为21.53%、5.51%、1.62%。详见表1。

表1 442株老年肺部感染病原菌种类和分布

细菌种类 检出株数 构成比（%）革兰阴性杆菌 332 75.11大肠埃希菌 79 17.87肺炎克雷伯菌 53 12.00鲍曼不动杆菌 40 9.05阴沟肠杆菌 31 7.01铜绿假单胞菌 27 6.11产酸克雷伯氏菌 16 3.62嗜麦芽寡养单胞菌 15 3.40弗劳地枸橼酸杆菌 5 1.13副流感嗜血杆菌 5 1.13其他 61

13.80念珠菌 85 19.23白色念珠菌 74 16.74其他 11 2.49革兰阳性球菌 25 5.66金黄色葡萄球菌 8 1.81肺炎链球菌 4 0.90其他 13 2.94合计 442 1002.2 耐药性 检出率较高的5种病原菌中，大肠埃希菌对复方磺胺甲恶唑、庆大霉素、左氧氟沙星耐药率较高；肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲恶唑、庆大霉素耐药率分别为54.55%、22.73%；鲍曼不动杆菌对多数抗生素均有一定程度的耐药；阴沟肠杆菌对复方磺胺甲恶唑耐药率为21.43%；铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、阿米卡星耐药率分为38.46%、35.29%。详见表2。

表2 检出率较高的5种病原菌的耐药率（%）

抗菌药物 大肠

埃希菌 肺炎克

雷伯菌 鲍曼不

动杆菌 阴沟

肠杆菌 铜绿

假单胞菌哌拉西林/他唑巴坦 0.00 2.27 13.33 0.00 25.00左氧氟沙星 45.00 11.76 26.67 0.00 38.46头孢吡肟 27.78 10.34 11.11 0.00 5.88亚胺培南 0.00 0.00 6.06 0.00 18.18阿米卡星 0.00 3.57 3.33 5.00 35.29头孢他啶 25.00 5.88 27.27 4.35 14.29庆大霉素 54.55 22.73 22.22 0.00 0.00头孢哌酮/舒巴坦 0.00 5.26 6.67 0.00 9.09复方磺胺甲恶唑 67.86 54.55 36.36 21.43 -3 讨论

本研究重点探讨了老年肺部感染患者病原菌分布及耐药性，其中革兰阴性杆菌、念珠菌检出率较高。大肠埃希菌、肺炎克雷伯、阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素的敏感性最好；对复方磺胺甲恶唑耐药率较高，资料显示，多与sulI、dfrA1、dfrA17耐药基因有关［1］；而对头孢吡肟、头孢他啶的耐药菌株多为产超广谱β - 内酰胺酶（ESBLS）菌，加强病原菌的耐药性监测，早期、足量、针对病原菌敏感性选用抗生素［2］。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为18.18%，目前认为产金属β-内酰胺酶是其对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制之一［3］；鲍曼不动杆菌对各种抗生素均有不同程度的耐药现象，尤其在ICU和免疫功能低下的患者中常表现为多重耐药，可導致发生严重的医院感染［4］。分离出的85株念珠菌，以白色念珠菌为主，多与其他病原菌双重感染，与国内报道相符［5］，免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用, 各种侵入性操作和临床严重疾病的不断上升,是引起医院内白色念珠菌感染的主要原因，需及时、合理应用抗真菌药［6］。

老年肺部感染患者多数患有基础疾病，其临床症状与基础疾病症状混合易掩盖了肺部感染临床表现, 加之免疫功能降低，住院频率及使用广谱抗生素较多，加大治疗难度, 也增加了患者的精神和经济负担，故及早检出病原菌, 及时诊断,

及早正确选用抗菌药物至关重要。

参考文献

［1］蔡培泉，黄支密，等.20株阴沟肠杆菌耐药性及耐复方磺胺甲口恶唑相关基因研究［J］．中国抗生素杂志,2007,32(7):438-439.

［2］赵德军，付维婵，等.老年肺部感染产ESBLs细菌调查及耐药性分析［J］．中国老年学杂志,2010,30(6):835-836.

［3］胥琳琳，陈宗宁.耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性分析及金属［J］．检验医学与临床,2012,9(5):558-558.

［4］史俊艳,张小江,徐英春，等.2007 年中国CHINET 鲍曼不动杆菌耐药性监测［J］．中国感染与化疗杂志,2009,9(3):196-200.

［5］康丽君，王国英，等.呼吸科1343例肺部感染患者病原菌分布与耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志,2011,21(17):3714-3716.

［6］王亚霞, 魏琴, 刘亚新.医院内白色念珠菌感染原因探讨及预防［J］．中华医院感染学杂志,2003,13(9):885-886.