服用头孢类抗生素后饮酒出现戒酒硫样反应12例报告

临　床论著　ＣＨｊＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮｌＴＹ　Ｄ０ＣＴＯＲＳ　美托洛尔联合咪达普利治疗充血・眭心力衰竭９６例观察　递增１次，增至目标剂量，美托洛尔增至　讨论　张玲先　２５—７５ｍｇ／日，２次／日，咪达普利增至　ＡＣＥＩ用于ＣＨＦ时，除通过对循环　４６２６００河南临颍县第二人民医院　５ｍｇ　２次／１３，８～１２周为１个疗程，用药　ＲＡＳ的抑制可达到扩张血管、抑制交感神　过程中在给予首剂２４—４８小时和增加剂　经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织　摘要　目的：探讨美托洛尔（倍他乐　量ｌ一４日后，需每天称体重和测血压，若　中的ＲＡＳ的抑制，在改善和延缓心室重　克）咪达普利（达爽）联合治疗慢性充血　血压下降过快或体重增加明显，可减半量　构中起重要作用，另外使血管紧张素Ⅱ生　性心力衰竭（ＣＨＦ）的疗效。方法：ＣＨＦ　同时加大利尿剂用量，待症状改善再递增　成减少，缓激肽水平提高，增强舒血管效　患者９６例随机分为两组，对照组给予常　药量。　应；使小动脉和静脉扩张外周阻力下降，　规治疗，治疗组加用美托洛尔。结果：治　观察指标：治疗前后两组均行血尿常　减轻心脏前后负荷，改善心肌收缩功能，　疗组心功能改善情况均较对照组明显，治　规、心电图、肝肾功能、电解质检查、ｘ线　从而阻断心衰恶性循环。美托洛尔为选　疗组总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　胸片，并测心胸比、超声心动图测量左室　择性Ｂ受体阻滞剂，可降低交感神经活　结论：美托洛尔与咪达普利联用治疗慢性　：舒张末期内径（ＬＶＤＤ）、左室射血分数　性，减慢心率，能使衰竭心肌下调的Ｂ受　心衰疗效肯定。　（ＬＶＹＦ），密切观察患者临床症状及体　体数目上调。防止儿茶酚胺对心肌的毒　关键词　美托洛尔咪达普利慢性心衰　征，并评价心功能分级。　性，减少心肌耗氧量和能量消耗，防止细　疗效评定标准：用药后心功能改善２　胞内钙超载，改善心肌缺血和左室舒张及　资料与方法　级以上，症状体征明显改善为显效；改善　充盈功能，同时增加心肌电稳定性，抗心　２００５年５月一２００８年５月收治ＣＨＦ　１级者为有效；未达有效标准或恶化为无　律失常，降低猝死率最终减少心肌细胞凋　患者９６例，其中冠心病５２例，高心病２９　效。　亡，延缓或阻止心室重构，两药治疗ＣＨＦ　例，风心病７例，扩张型心肌病３例，肥厚　：统计学方法：数据资料以均值±标准　时虽作用机制有异，但都是针对Ｅｌ－ＩＦ发　性心肌病１例，陈旧性心肌梗死６例；心　差表示，用药前后的参数比较采用配对ｔ　生发展机制进行干预，发挥各自的药理效　功能分级按美国纽约心脏病协会分级　检验，两组间率的比较用　检验。　应，明显改善了患者的心衰功能。本组结　（ＮＹＨＡ分级）；病程１—１８年。随机分治　果表明，美托洛尔联合咪达普利治疗　疗组４８例，男２８例，女２（）例，年龄４９～　结果　ＣＨＦ疗效好，能明显改善心功能，防止心　８２（６５±１２）岁；对照组４８例，男２６例，女　治疗组总有效率高于对照组（Ｐ＜　室重构，提高患者生活生存质量，降低心　２２例，年龄５１～８ｌ（６３±１１）岁。两组性　０．０５），见表１。　衰患者住院率或病死率，但需注意给药个　别、年龄、疾病种类、心功能分级等情况差　治疗前后血压、心胸比、ＬＶＤＤ等值　体化，从小剂量开始逐渐加量，长期维持　异无显著性。所有病例均除外慢性阻塞　明显减小（Ｐ＜０．０５），心率显著下降，　才能获得最佳疗效。　性肺病，Ⅱ度以上房室传导阻滞，窦缓ｊ　ＬＶＥＦ显著升高（Ｐ＜０．０１）。对照组治疗　（ＨＲ＜６０次／分），低血压收缩压＜　后除心率、血压下降明显（Ｐ＜０．０５），　参考文献　９０ｍｍＨｇ等对美托洛尔、咪达普利不能耐　ＬＶＤＤ、ＬＶＥＦ、心胸比差异无显著性。　１　戴闺柱．心力衰竭治疗的新问题神经内分　受或禁忌者。　不良反应：３例服达爽１０ｍｇ／日时出　泌不协调．中华心血管病杂志，２００３，３１：１　—２．　方法：均先给予常规基础治疗，如控　：现头晕，为一过性，２例出现干咳但能耐　受。有３例心率＜６０次／分，将美托洛尔　２戴闺柱．慢性收缩性心力衰竭的治疗决策．　制诱因、休息、限钠、平衡电解质、营养心　减至２５ｍｇ／日后好转，１周后增至原剂量　中华心血管病杂志，２００４，３２（１０）增刊２：　肌及强心、利尿、扩血管治疗，使心衰得到　：３３４．　初步稳定。对照组继续应用洋地黄、利尿　未出现不适症状。　剂及血管扩张剂。治疗组在对照组基础　上停用扩血管药，加用美托洛尔６．２５ｍｇ，　２次／日，咪达普利２．５ｍｇ，２次／日，根据　患者病情及耐受情况每隔７—１４天剂量　服用头孢类抗生素后饮酒出现戒酒硫样反应１２例报告　应报告渐多。我院急诊科于２ＯＯ７年７月～　年龄３２～６４岁，平均４３岁。　周斌　２ＯＯ８年７月共收治饮酒致头孢类抗生素戒　临床特点：１２例患者均因病在出现　７１００４３陕西西安市北方医院　酒硫样反应１２例，现报告如下。　反应前２～３天内服用头孢类抗生素，患　者饮酒后出现心动过速、面色潮红或全身　戒酒硫样反应是药源性急症，近年来，　资料与方法　皮肤潮红、胸闷、心悸、气短、口干、大量出　对头孢类抗生素使用越来越广泛，其不良反　一般资料：１２例中男１０例，女２例，　虚汗、眩晕、呼吸急促，其中１０例出现恶　４６中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２２期（第１０卷总第１９９期　蔗糖铁注射液治疗肾性贫血疗效观察　入２０ｍｌ生理盐水）在１５分钟内缓慢滴　后两组Ｓｅｒ、ＢＵＮ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ｄＢｉＬ、ＩＢｉＬ无　南静王杰　入，如无过敏反应，余下剂量在３０分钟内　明显变化。　４６３０００河南驻马店市第一人民医院　滴完。总预计补铁量＝体重（ｋｇ）Ｘ（Ｈｂ　目标值一Ｈｂ实际值）　Ｌ　ｘ０．２４＋贮存铁　讨论　总量（ｍｇ），其中Ｈｂ目标值１５０ｇ／Ｌ，体重　慢性肾衰引起铁缺乏的原因主要有　＞３５ｋｇ者贮存铁总量为５００ｒａｇ。口服组：　以下几点：①摄入不足、营养不良；②慢性　摘要　目的：比较静脉用蔗糖铁与口服　琥珀酸亚铁２００ｍｇ，３次／日，餐后２小时　肾衰患者胃肠功能低下，铁的吸收利用减　琥珀酸亚铁治疗慢性肾功能衰竭血液透　服用，观察８周。ＥＰＯ治疗方法：患者于　少；③丢失过多：通过抽血化验、消化道出　析患者肾性贫血的疗效。结论：静脉用蔗　血液透析结束时注射ＥＰＯ，剂量为每周　血、透析器及管路中残留血液等丢失铁　糖铁较口服琥珀酸亚铁疗效更明显且安　１００—１５０Ｕ／ｋｇ，如注射后每２周血细胞比　：（最高可达３０００ｒａｇ／年）…。本组资料表　全可靠。　容（Ｈｃｔ）上升≥４％，将药量减少２５％；如　明：静脉补蔗糖铁患者的Ｈｂ、Ｈｅｔ、ＲＢＣ、　关键词蔗糖铁琥珀酸亚铁　肾性贫　经３～４周治疗Ｈｃｔ不升高，将药量增加　．ＳＦ、ＴＳＡＴ较口服组明显升高，两者差异有　血促红细胞生成素　２５％；治疗过程中当Ｈｏｔ＞３０％或Ｈｂ≥　统计学意义。因蔗糖铁为含有Ｆｅ（ＯＨ），　１１０ｇ／Ｌ时，剂量减少５０％，继续维持用　蔗糖复合物，注射１００ｍｇ蔗糖铁１Ｏ分钟　资料与方法　药，在治疗期问严禁输血。　　；即达到５３８￣ｍｏｌ／Ｌ最高浓度，半衰期约６　２００６年８月～２００７年ｌ２月在我院　观察指标：用药前及用药８周后分别　小时。输注的静脉铁可被迅速动员和释　肾内科行维持性血液透析的慢性肾功能　检测血红蛋白（Ｈｂ）、血细胞比容（Ｈｃｔ）、　放入网状内皮系统，铁剂与转铁蛋白结合　衰竭患者５８例，男３２例，女２６例，年龄　血细胞计数（ＲＢＣ）、血清铁蛋白（ｓＦ）及；　后，快速到达骨髓，供给造血所需，并立即　１８—６７岁，并符合以下条件：确诊为终末　转铁蛋白饱和度（ＴＳＡＴ），同时检测血肌　为骨髓红细胞生成所用，因而可迅速补足　期肾病并行维持性血液透析，２—３次　酐（Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、丙氨酸转氨酶　患者铁需求量，缩短纠正贫血所需时间。　／周，每次４小时，且透析时间≥３个月；　（ＡＬＴ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、直接胆　在治疗过程中，两组患者元严重不良反　病情稳定１个月以上；近４周无输血或静　红素（ｄＢｉＬ）、间接胆红素（ＩＢｉＬ）。观察临。　应，口服组２例出现轻度恶心、胃部不适，　脉及口服铁剂应用史；无铁剂过敏史；无　床症状及不良反应。　１例出现轻度头痛，但均能耐受用药。因　严重肝病、活动性溃疡、哮喘、感染、肿瘤、　统计方法：数据采用均数±标准差表　此我们认为：静脉注射蔗糖铁治疗慢性肾　急慢性失血、严重营养不良（血浆白蛋白　示，采用ＳＰＳＳ］２．０统计软件进行处理，采－　衰竭维持性血液透析患者肾性贫血疗效　＜２５ｇ／Ｌ）；无甲状旁腺功能亢进（ＰＴＨ＜　用ｔ检验　检验水准０【＝０．０５。　优于口服用铁剂，且安全可靠。　１００ｐｇ／ｍ１）；Ｃ反应蛋白＜２０ｍｇ／Ｌ；血清铁　蛋白（ＳＦ）￣＜５００／ｚｇ／Ｌ，或转铁蛋白饱和度　结果　参考文献　（ＴＳＡＴ）＜２５％；血红蛋白（Ｈｂ）≤８０　Ｌ。　治疗前两组指标无明显差异，治疗８　１　张亚荣，徐明成．静脉用蔗糖铁治疗血透患　按规定使用铁剂，并同时口服叶酸１５ｍｇ　周后两组对比，静脉组各项指标明显高于　者肾性贫血的临床观察．中国实用医药，　／日，腺苷辅酶Ｂ。２　３０ｒａｇ／日。随机分为两　口服组，差异有显著性，见表１。用药前　！２００７，２（２２）：４９—５０．　组，静脉组３０例，口服组２８例，两组一般　资料差异无显著性。　方法：补铁方法。静脉组：将蔗糖铁　注射液１００ｍｇ溶于生理盐水１０Ｏｒａｌ中，于　血液透析开始２小时后从透析器静脉端　缓慢滴入≥３０分钟，每周１次，连用８　周。首次使用本品时，先用试验剂量，即　以上剂量的２０％（相当于２０ｍｇ蔗糖铁加　心、呕吐，伴头痛８例；伴面色苍白、低血　性酒精中毒药物，服药期间饮酒，很少量　患者戒酒硫样反应与其体内乙醛含　压、视物模糊５例，伴心律不齐２例。　也可引起强烈不良反应。戒酒硫样反应　量、药物浓度有关，同患者对乙醇敏感程　治疗与转归：１２例患者经吸氧、静滴维　是乙醇＋双硫仑合并使用所致，可出现上　度也有关。目前，临床上对戒酒硫反应认　生素Ｃ、Ｂ　补液或静注纳洛酮等治疗后，不　述不良反应，如面色潮红、心动过速、头　识不足，常被误诊。这与抗生素使用说明　良反应在４～８小时内完全消失，最短４ｏ分　昏、低血压、恶心、呕吐等反应。　中未注明有关，因此使用头孢类抗生素患　钟，最长者８小时，平均为２　５小时。　头孢类抗生素与戒酒硫：头孢类抗生　者在１～２周避免接触含酒精的食品饮料。　素含硫甲基四氮唑基团，与戒酒硫结构相　讨论　似，能抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能　参考文献　戒酒硫与戒酒硫样反应：戒酒硫又名　转化为乙酸，造成体内乙醛浓度升高，产　１冯婉玉，蔡爽．中国临床药学杂志，２００１，１０　双硫仑，化学名为双二硫化物，是治疗慢　生不适，即乙醛中毒表现。　（５）：３２８．　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２２期（第１０卷总第１９９期）４７