高渗盐水与甘露醇治疗颅内高压效果比较

河南医学研究２０１４年１１月第２３卷第１１期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｄｅｅ　２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１　高渗盐水与甘露醇治疗颅内高压效果比较　张　洋　（郸城县人民医院神经外科河南周口４７７１５０）　摘要：目的：比较３％高渗盐水与２０％甘露醇治疗脑外伤合并颅内高压的疗效。方法：将郸城县人民医院　２０１０年６月至２０１１年６月收治的３２例脑外伤开颅减压术后患者分为两组，分别给予３％高渗盐水和２０％　甘露醇降颅内压处理，并在１２　ｈ内动态检测颅内压、血钠浓度等变化。结果：３％高渗盐水和２０％甘露醇均　可有效降低颅内高压，但高渗盐水的作用持续时间较甘露醇长（Ｐ＜０．０５）。结论：３％高渗盐水和２０％甘露　醇都能迅速有效地降低颅内压，但高渗盐水的有效持续时间相对更长，值得临床推广。　关键词：高渗盐水；甘露醇；颅内高压　中图分类号：Ｒ　６５１．１　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．１１．０３１　颅脑损伤的患者常合并颅内高压甚至形成脑疝，　除开颅降压治疗外，为最大程度地改善颅脑损伤预后，　术后给予有效的降压治疗非常必要…。一般认为当　颅内压超过２０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）时需要降　变化，当颅内压＜２０　ｍｍＨｇ时停药。　１．３观察指标观察并记录两组患者的起效时间、颅　内压下降幅度及药效持续时间，并进行比较。　１．４统计学方法　所有数据均用ＳＰＳＳ　１３．０统计软　压治疗。目前临床上最常用的脱水药物为甘露醇，但　国内外有不少研究者用高渗盐水降颅内压　。以下　论述通过比较两种药物降低颅内压效果，探讨其优缺　点，现总结如下。　件处理，并对符合正态分布的定量数据采用ｔ检验，Ｐ　＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　两组患者在降颅内压的起效时间以及降压幅度上　１资料与方法　１．１　一般资料选取郸城县人民医院２０１０年６月至　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但高渗盐水降压时间　显著长于甘露醇（Ｐ＜０．０５），见表１。甘露醇组有３例　２０１１年６月收治３２例脑外伤开颅降压术后患者，其　中男性１８例，女性１４例，年龄ｌ７～５５岁。随机将３２　患者治疗效果不明显，２例患者在停药后颅内压反弹　性升高，给予３％高渗盐水后颅内压下降明显。　表１两组降颅内压效果比较（　±ｓ）　例患者均分为高渗盐水组和甘露醇组，两组患者均是　脑外伤行颅内血肿清除、去骨瓣减压术后，并在硬膜下　安装颅内压探头便于检测患者的颅内压动态变化　。　３２例患者颅内压升高均＞２０　ｍｍＨｇ并持续１０　ｍｉｎ以　上，排除因情绪因素以及尿潴留引起的颅内压升高，均　满足脑外伤合并颅内高压的诊断。两组患者的年龄、　性别、一般状况、病情的轻重程度以及体温、血压等生　命指征等差异无统计学意义，具有可比性。　１。２治疗方法所有患者开颅清除颅内血肿、去骨瓣　３　讨论　颅内压增高是影响神经外科患者病情预后的重要　因素，也是医务工作者的工作重点，可通过渗透性脱水　取出脑组织间隙及细胞内多于水分，达到降低颅内压　的效果。本文通过比较传统的脱水剂甘露醇和近年来　减压术后常规给予预防感染、吸氧、营养支持等对症支　持治疗后，在降低颅内压的治疗上体现出差异性。高　渗盐水组ｌ６例患者给予３％高渗盐水，剂量为５．４　ｍｌ／ｋｇ，６０　ｒａｉｎ内静滴完　，动态监测颅内压变化，当　颅内压＜２０　ｍｍＨｇ时停药，血钠浓度大于１５５　ｍｍｏｌ／Ｌ　时停药；甘露醇组１６例患者给予２０％甘露醇，剂量为　５．０　ｍｌ／ｋｇ，３０　ｍｉｎ内静滴完　，同样动态监测颅内压　应用渐广的高渗盐水的降颅内压效果，发现高渗盐水　在治疗效果及药物持续时间上优于甘露醇，特别是降　压的持续时间，有明显优势，差异具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。　河南医学研究２０１４年１１月第２３卷第１１期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｄｅｃ　２０１４。Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１　近年来大量的研究发现高渗盐水具有有效降低颅　全有效地降低患者的颅内高压，减少并发症的发生。　内压、改善脑血流，进而改善脑灌注的作用，大大降低　了因颅内高压导致的脑疝等严重并发症的发生率　Ｊ。　参考文献　李彦夫　研究发现，高渗盐水在降低颅内压的同时并　［１］　汪宾农，顾萍，金庆文，等．复方甘露醇注射液治疗颅内高压的　不影响平均动脉压，还可以轻度提高中心静脉压。高　临床观察［Ｊ］．中西医结合心血管病杂志，２００７，５（９）：８６４－８６５．　渗盐水经静脉输入机体后不但会增加全身有效循环血　［２］　曾红科，叶珩，李辉，等．高渗盐水在颅内高压治疗中的作用　［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００４，１（４）：２６４２６６．　量，而且还能稀释血液、降低血液黏滞度，这些变化改　［３］　肖柯，刘惠祥，沈鸟松，等．颅内压监测在治疗顽固性颅内高压　善了脑血流灌注，有利于脑血压平稳；由于钠离子不能　中的应用［Ｊ］．当代医学，２０１３，７（８）：８５－８６．　通过完整的血脑屏障，高渗盐水能使细胞内外形成持　［４］　张天锡．急性脑外伤、脑缺血脑水肿的发病机制、分类及其防治　续的渗透差梯度，这种渗透压差的存在能使水分从脑　［Ｊ］．急诊医学，１９９６，５（１）：５３－５７．　组织间隙向毛细血管内移动，以达到减轻脑水肿降低　［５］　王维治，罗祖明．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版　社。２００５：２００．　颅内压的目的。从两者的并发症上看，高渗盐水的安　［６］　毛霄鹏，冯东侠，叶富华，等．甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑　全性要高于甘露醇，首先高渗盐降颅内压患者未出现　水肿合并颅内高压的疗效［Ｊ］．江苏医药，２００７，３３（５）：４５２．　甘露醇组患者的反弹现象，其次甘露醇所造成的肾损　［７］　李彦夫．不同浓度高渗盐水治疗小儿颅内高压的疗效及安全性　伤是不可避免的，特别是长时间反复使用甘露醇的患　［Ｊ］．当代医学，２０１３，２（２１）：９７－９８．　者肾功损害明显　。　［８］　史家栋．使用大剂量甘露醇后引起急性肾功能衰竭［Ｊ］．中华肾　脏病杂志，１９８５，１（４）：５５．　综上所述，高渗盐水与甘露醇都是治疗颅内高压　（收稿日期：２０１４－０６—１４）　的有效脱水剂，高渗盐水在降压持续时间、安全性上有　优势，临床工作中应利用好这两种药物，扬长避短，安　单纯修补术与胃部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效　比较　喻建辉　（三门峡市第三人民医院普外科河南三门峡４７２１４３）　摘要：目的：比较单纯修补术与胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：选择三门峡市第三人民　医院２０１２年１月至２０１３年ｌ２月收治的８５例急性胃穿孑Ｌ患者作为观察对象，随机将患者分为Ａ组（４２例）　和Ｂ组（４３例），Ａ组患者实施单纯修补术，Ｂ组患者实施胃部分切除术，比较两组手术时间、术中出血量、临　床疗效、住院时间及术后并发症情况。结果：两组总治疗有效率、并发症发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）；Ａ组手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于Ｂ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。单纯修　补术后溃疡复发率为２１．４％，高于胃部分切除术的２．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：单纯修补　术、胃部分切除术均能有效治疗急性胃穿孔，临床治疗时应根据患者实际情况和耐受性选择最佳术式。　关键词：急性胃穿孔；单纯修补术；胃部分切除术　中图分类号：Ｒ　６５６．６　１　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．１１．０３２　急性胃穿孔属于胃肠科比较常见急腹症，具有发　较两者临床治疗效果，本文选择三门峡市第三人民医　病急、病情发展快等特征，主要临床表现为上腹部剧烈　院２０１２年１月至２０１３年１２月８５例急性胃穿孔患者　疼痛，且为突发性，同时伴有恶心呕吐、便秘等症状。　作为观察对象，现报告如下。　临床治疗急性胃穿孔主要手术方法为胃部分切除术和　单纯修补术，两种手术方式各具优势　¨，为进一步比