消渴病肾病分期辨证护理

◎呷　。Ｃ童ＩＮＥＭＯ　ＤＥＲ　现ＤＩＳＴＡＨ代Ｃ　Ｅ　Ｄ适Ｌ￣：ＡＴ程ＩＯＮＯ教ＦＣＨ裔ＩＮＡ　第２０１Ｏ　２卷年６第ｌ１月・期・总上第半１３月９期刊　消渴病肾病分期辨证护理　李彤赵进喜李佳明段云姗李靖　（北京中医药大学东直门医院，北京１００７００）　摘要：消渴病肾病作为消渴病较为严重的并发症，严重威胁着患者的健康甚至生命。我科一直致力于疾病的治疗与预防，不断改进、　完善诊疗方案。在护理上我们也在依据诊疗方案进行分期辨症护理的相关研究，现总结如下。　关键词：消渴病肾病；辨证护理　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ　１６７２—２７７９．２０１２．１１．０４６　文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）一１１－００７０—０２　消渴病肾病，是继发于“消渴病”的肾脏疾病，包　括“消渴病”继发的“水肿”、“肾劳”、“关格”等，与　古代文献中的“肾消”密切相关，相当于现代医学的糖　尿病。肾脏疾病，是消渴病患者的重要死因。据现代医学　统计３０％￣４０％的１型糖尿病，２０％的２型糖尿病将发　生糖尿病肾病【１】，故根据病情发展的不同阶段做好相应　的护理非常重要。现代护理中对于此病的护理多侧重于　糖尿病的护理，措施无外乎饮食护理、运动指导、心理　护理、血糖监测、皮肤护理、生命体征监测等　，３Ｊ。涉及　免劳累。可选择散步、太极拳、八段锦等运动。③饮食　护理：以优质低蛋白饮食为原则，减少植物蛋白摄入，　保证优质蛋白如牛奶、鸡蛋摄入，忌食豆类食品。适当　增加碳水化合物摄入，以保证热量供给。水肿、高血压　患者，应强调低盐饮食。④健康教育：有针对性地开展　消渴病肾病相关知识宣教，指导患者提高依从性，改善　生活方式，严格遵医嘱用药。教会患者胰岛素注射技术　及自我监测血糖的方法及监测频率。⑤病情观察：严格　遵医嘱注射胰岛素及口服给药，观察用药后反应，避免　低血糖等情况发生；遵医嘱监测血糖及血压，如有异常　及时报告医生处理；定期复查尿蛋白及尿微量白蛋白。　肾病的护理即在糖尿病护理的基础上增加些针对肾病的　内容　。　我科为国家中医药管理局消渴病重点学科、肾病重　点专科，在学术带头人吕仁和教授的“微型癞瘕”理论　指导下，结合中医症候学诊断标准及西医诊断标准制定　并多次修订了诊疗方案，疗效显著。　消渴病肾病作为慢性生活方式性疾病对护理的要求　很高，在医嘱的执行、对患者生活方式的干预、患者依　从性的改善、患者教育等方面护士的作用都是举足轻重　的。中医辨证护理更可根据患者的不同证型、症候为患　者提供个性化指导。本文作者从事内分泌科护理工作多　年，积累了～定的中医护理经验与体会，现总结如下。　消渴病肾病根据诊疗方案临床上可分为早、中、晚　１－２分期辨证护理　１．２．１气阴虚血瘀证（表现为气虚证、阴虚证、血瘀证　同见）　神疲乏力，腰膝酸软，四肢困倦，气短声低，　平素易感，口燥咽干，五心烦热，心烦失眠；或午后低　热，尿频色黄；或有浮肿；或视物模糊；或有胸痛；或　有肢体麻木疼痛；或有半身不遂，肌肤甲错，白汗、盗　汗，尿频量多，口渴欲饮，大便偏干，舌质暗红或舌暗　红体瘦，舌苔薄黄或少苔，脉沉细或数。该型患者应注　意以下事项：①注意休息，适当运动，避免过劳。②注　意适时增减衣被，汗出后及时擦干、更换衣服，预防感　冒。③保持皮肤清洁，避免破损感染，干燥者可用润肤　三期。早期，即现代医学早期糖尿病肾脏疾病，相当于　Ｍｏｇｅｎｓｅｎ糖尿病肾病ＩＩＩ期；中期，即现代医学临床期糖　尿病肾脏疾病　肾功能正常者，相当于Ｍｏｇｅｎｓｅｎ糖尿病　肾病Ⅳ期肾功能正常者；晚期，即现代医学临床期糖尿　病。肾脏疾病存在肾功能不全者，相当于Ｍｏｇｅｎｓｅｎ糖尿　病。肾病Ⅳ期。肾功能不全和Ｖ期患者。消渴病肾病临床常　见证型可分为早中期：气阴虚血瘀证、阳气虚血瘀证、　阴阳俱虚血瘀证。晚期：气阴虚血瘀湿浊证、阳气虚血　瘀湿浊证、气血阴阳俱虚血瘀湿浊证。　１早中期　１．１　一般护理　治疗以消除蛋白尿为主。护理调摄方　面，应重视心理护理、适当运动，合理饮食。①心理护　理：疏导、安慰患者的紧张、焦虑情绪，帮助患者树立　战胜疾病的信心，积极控制血糖，配合中医治疗以防治　病情进展。②运动指导：鼓励患者适当休息和活动，避　露。④注意监测尿微量蛋白。⑤饮食除消渴病饮食外可　适量增加益气养阴补肾之品。如鳝鱼、海参、黑白木耳、　山药、枸杞、莲子粥、薏仁粥、百合粥等，多食新鲜蔬　菜。忌食豆类食品。⑥肢端紫暗、麻木、轻度水肿者可　用中药足浴以活血化瘀、消肿。⑦可练习太极拳、八段　锦等以调畅气血。　１．２．２阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）神　疲乏力，心悸气短，自汗易感，夜尿频多色清；或有浮　肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷，阳萎早泄；或视物模糊；或　有胸痛；或有肢体麻木疼痛；或有半身不遂，肌肤甲错，　手足背冷凉，大便溏稀，舌体胖大，舌质暗淡，有齿痕，　舌苔白或灰腻水滑，脉沉。该型患者应注意以下事项：　①注意保暖，特别是腰部避免受凉。必要时可加护腰、　护膝。②汗多时及时擦干，避免感冒。③中药宜空腹温　服或睡前服。④饮食可加用温热之品及热饮料。