原发性肝癌介入治疗术中血管迷走神经反射的防治及护理

８２　包头医学院学报　的服务态度、牢固的专业基础、良好的沟通和交际能　力　。以人为本，面对关注点不同、需求不同的患者　应尽力给予针对性的解释与关怀。医学人文素质是护　理人员素质的灵魂。护理人员医学人文素质的培养应　在充分理解其内涵的基础上，刻苦学习人文学科知识，　实施人性化护理是医学发展的必然产物，是医院自身　发展的需要，也是现代社会发展的必然结果。　参考文献　［１］　张素花．宫颈癌根治术后并发症的护理［Ｊ］．中国现代药　物应用，２０１０，４（１４）：１８２—１８３．　提高医学关怀能力，努力完善人文精神。根据本院护　士的人文素质现状，应寻找一些适合的途径开展人文　［２］吴晓．宫颈癌术后尿潴留的护理干预［Ｊ］．华北煤炭医学　院学报，２０１０，１２（４）：５３６—５３７．　素质的培养。提高护理人员医学人文素质，要求每一　个护理人员从我做起、从现在做起、从点滴做起，不断　探索和总结。南丁格尔曾说：能够成为护士，是因为上　帝的召唤，因为人是最宝贵的，能够照顾人使他康复，　［３］袁耿清．医用心理学［Ｍ］．南京：东南大学出版社，２０１０：　２１２—２１３．　［４］　皮红英．王建荣．开展护理人文关怀营造和谐护患关系　［Ｊ］．现代护理杂志，２００８，１４（２４）：２５８４—２５８５．　（收稿日期：２０１４－０４．２９）　是一件神圣的工作　。随着生物一心理一社会医学　模式的确立，宫颈癌患者的心理护理越来越受到重视。　原发性肝癌介入治疗术中血管迷走神经反射的防治及护理　张奇虹　朱丽娜　（１．内蒙古医科大学国际教育学院护理系，内蒙古呼和浩特０１０１　１０；２．包头市肿瘤医院）　摘要　目的：了解原发性肝癌栓塞治疗中迷走反射的高危因素、表现及防治、护理措施。方法：回顾性分析包头市　肿瘤医院微创介入科２０１　１年３月至２０１３年９月在介入治疗原发性肝癌患者中出现血管迷走神经反射（ｖａｓｏｖａｇａｌ　ｒｅａｃ—　ｔｉｏｎ，ＶＶＲ）的临床资料，４９３例原发性肝癌患者，介入治疗过程中出现ＶＶＲ患者１９例，患者出现胸闷、心率、血压下降、心　电图异常，立即给予心理护理及镇痛、解痉、升压等综合处理。结果：经积极处理，出现ＶＶＲ患者症状均迅速缓解并恢复　正常。结论：ＶＶＲ可危及患者的生命，须充分认识其表现，并熟练掌握防治护理措施，及时发现和处理ＶＶＲ，能有效地减　少介入治疗中ＶＶＲ所引起的不良后果。　关键词肝癌；介入治疗；血管迷走反射；防治；护理　我国是肝癌的高发地区，经动脉化疗灌注栓塞治　疗（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）是治　性３２０例、女性１７３例，年龄３８～７７岁，平均年龄　５９．６岁。全部病例均做过甲胎球蛋白、彩超、ＣＴ及血　管造影检查，其中１８５例有病理组织学诊断，均符合　１９７７年全国肝癌防治研究协会会议制定的诊断标准。　肝功能分级：Ａ级３７０例，Ｂ级１２３例。全部患者接受　１～８次介入治疗，共接受了８４８次介入治疗。　１．２介入治疗全部治疗在数字减影血管造影ｘ线　机（ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）透视下进行操　疗肝癌的重要手段。在化疗栓塞过程中，部分患者出　现血管迷走神经反射（ｖａｓｏｖａｇａｌ　ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＶＶＲ），表现　为血压降低、心率减慢、胸闷、恶心等迷走神经张力增　高表现。随着近年来复杂病例的增多，介入术中ＶＶＲ　的发现率也越来越高，如处理不当或不及时可导致不　良后果，甚至危及生命。我院２０１１年３月至２０１３年　９月开展肝动脉灌注和化疗栓塞术共４９３例，出现　ＶＶＲ１９例，经积极正确的急救治疗和护理，未发生不　良后果。本文将有可能诱发迷走神经反射的危险因素　及护理体会报告如下。　１临床资料　作，患者常规消毒铺巾，给予心电监护，观察心率、血　压、血氧饱和度及心电图的变化情况。全部患者采用　Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺法，经右侧股动脉入路置入５Ｆ　ＲＨ选择　性血管造影，确定肿瘤供血动脉后，经２．７Ｆｒ微导管，　选用吡柔比星和碘化油栓塞剂实施栓塞治疗，并给予　１．１对象选择２０１　１年３月至２０１３年９月在我院　奥沙利铂灌注治疗。本组患者ＴＡＣＥ术中发生迷走神　经反射者１９例（３．８５％），其中男性ｌ３例、女性６例，　住院治疗的患者４９３例，均为原发性肝癌患者，其中男　ｖｏ１．３０　Ｎｏ．５　２０１４　张奇虹，等．原发性肝癌介入治疗术中血管迷走神经反射的防治及护理　８３　＜５５岁者５例，≥５５岁者１４例。发生迷走神经反射　的患者在进人手术室时行心电监护均无异常，栓塞过　程中或栓塞治疗后患者出现不同程度的面色苍白、出　汗、恶心等表现，严重者出现心率减慢、血压下降、晕厥　甚至休克等症状，无明显疼痛或者伴有轻度疼痛；９例　仅表现为心率降低、胸闷、心慌，其余１０例出现明显的　血压降低，最低者血压降至５７／３３　ｍｍＨｇ，心率降至　３２次／ｍｉｎ；心电图表现为ｓＴ段压低，少部分病例为ｓＴ　段弓背上移及异常Ｑ波；伴随疼痛者５例，不伴随疼　痛者１４例。　２护理　２．１心理护理患者在接受插管化疗栓塞时，易产生　精神紧张、焦虑不安等负性心理。情绪高度紧张可引　起血管迷走神经兴奋性增高。护士要做好疏导安慰工　作，术前简单介绍手术经过、手术操作医生的技术，取　得患者的信任。手术前夜必要时口服安眠药，有利于　减轻焦虑，促进睡眠。进入导管室后，护士要主动热情　地接待患者，介绍周围环境及设施，使患者较快地熟悉　和适应环境；再次介绍手术经过以及术中可能出现的　不适，使患者对术中出现的异常情况有充分的心理准　备，积极配合治疗。上手术台后，护士要随时与患者交　流，降低患者心理的压力。　２．２预防低血容量及低血糖接受介入治疗的患者　多为高龄患者，介人手术前禁食不宜超过４　ｈ，术中要　建立好静脉通路，补充液体，以葡萄糖溶液为主，以避　免血容量不足引发迷走神经反射。　２．３术中监护　２．３．１介入术前的准备工作　保持导管室各种设备　如吸氧、吸痰装置处于备用状态，各种抢救药品齐全，　并熟悉放置位置，连接好心电监护仪。　２．３．２血管迷走神经反射的表现术中护士需要时　刻注意患者的生命体征、心电监护的变化；注意严密观　察患者的面色、精神状态、心率、脉搏、血压及疼痛情　况。患者有胸闷、心前区不适、血压下降、心率减慢至　＜５０次／ｍｉｎ或者心率降低＞２０次／ｍｉｎ。则应考虑　ＶＶＲ。　２．３．３血管迷走神经反射的处置　出现胆心反射应　立即提醒医生注意，暂停手术，观察患者生命体征，观　察患者有无面色苍白、大汗、精神不振、恶心呕吐、疼痛　等症状，要安慰患者，检测患者的血糖浓度以排除低血　糖；迅速给予吸氧、保持呼吸道通畅；观察血压、心率能　否自行恢复；如果患者无好转或心率５　ｍｉｎ之后仍　＜６０次／ｍｉｎ、收缩压＜９０　ｍｍＨｇ，根据患者症状给予　止痛、解痉、镇静及吸氧治疗，如用阿托品０．５～　１．０　ｍｇ静脉注射；如收缩压＜９０　ｍｍＨｇ给予多巴胺　５～１０　ｍｇ稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，可重复应　用，直至心率、血压、面色恢复正常；必要时经动脉给予　利多卡因１００　ｍｇ；对疼痛较重者，给予度冷丁５０　ｍｇ肌　注止痛、吸氧４　Ｌ／ｍｉｎ。　２．４　术后护理　术后继续心电监护，予以吸氧，每　１０～１５　ｍｉｎ测量１次血压及心率，同时安慰患者，适当　补充液体和应用血管活性药物，加强巡视及监护。对　阿托品引起的排尿困难者要诱导患者排尿，必要时导　尿，以免膀胱充盈过度使压力感受器兴奋，反射性引起　迷走神经反射。　２．５护理效果ＶＶＲ轻者自行恢复正常，对于心率、　血压偏低且不能自然恢复的患者，给予阿托品０．５～　１．０　ｍｇ静脉推注；血压下降患者先给予多巴胺２０　ｍｇ　静脉推注，随后给予５％葡萄糖氯化钠注射液２５０　ｍＬ　加人多巴胺２００　ｍｇ静点，根据血压变化调整输液速　度，同时开放第二组静脉通路给予扩容补液；要时刻监　测心电图变化。本组１９例患者经积极治疗及护理，　１７例顺利完成介入治疗，术后回病房后持续心电监　护，２例终止治疗；回病房后１８例未见心率、血压再次　降低，１例心血管症状持续１—２　ｈ后恢复；随访期间未　见继发性心肌梗死及心律失常等后果。　３讨论　ＶＶＲ是由于外周动脉受到刺激，通过迷走神经传　人皮层中枢和下丘脑，使胆碱能自主神经的张力突然　增强，导致内脏及肌肉内大量小血管强烈反射扩张引　发血压急剧下降，心率迅速减慢…。心血管疾病的介　入治疗中常可见到ＶＶＲ＿２－４］，既往血管性介入治疗中　心脏介入治疗的迷走反射报道较多　，近年来肝癌　介入治疗中出现迷走反射也有报道＿ｌ　。本组患者由　于疼痛不明显，可以排除疼痛性休克，发生ＶＶＲ主要　应与低血糖、造影剂过敏反应相鉴别。低血糖症状出　现时静脉血浆葡萄糖浓度常低于２．８　ｍｍｏｌ／Ｌ。低血　糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统　功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、意　识模糊，甚至抽搐、昏迷。在监护生命体征的同时，我　们给予了快速血糖测定，未见血糖浓度降低；也没有发　现面色潮红、头晕、皮疹、瘙痒等过敏性休克表现。　迷走神经反射的诱因：本组１９例ＶＶＲ病例均发　生在对肿瘤进行插管、栓塞治疗和动脉内灌注化疗药　物过程中，１３例肝动脉纤细；５例肝动脉受推压移位，　迂曲明显；４例在选择性插管导管前进困难时出现症　状；１９例中单纯化疗灌注者１例，所有病例均未见明　显血管痉挛征象，其中１３患者仅在初次接受ＴＡＣＥ治　包头医学院学报　Ｖ　０１．３０　Ｎｏ．５　２０１４　疗时出现迷走反射，６例在后续介入治疗中出现迷走　神经反射。　综上所述，ＶＶＲ是原发性肝癌ＴＡＣＥ术中一种常　的观察及处理［Ｊ］．中国急救医学，２００１，２ｔ（２）：９８—９９．　［６］　刘贵英，杨艳．血管介入治疗中迷走反射的相关因素与处　理［Ｊ］．现代医院，２００９，９（２）：９０—９１．　［７］　Ｎａｔｓｉｓ　Ｋ，Ｐａｒａｓｋｅｖａｓ　Ｇ，Ｐａｐａｚｉｏｇａｓ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｓ　ａｎｓｅｒｉｎｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｐｈｒｅｎｉｃ　ｎｅｒｖｅ　ｉｎｎｅｒｖａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｅｒｏｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｏｆ　见的并发症，若不及时处理危害极大。医护人员须充　分认识其表现，并熟练掌握防治护理措施，术中需要密　切观察、全面监测，及时发现和处理迷走神经反射，能　有效地减少肝癌介入治疗中迷走神经反射所引起的不　良后果，确保患者安全及介人手术的顺利完成。　参考文献　［１］　张培林．神经解剖学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：　１４３一ｌ６３．　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ（ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ）［Ｊ］．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｉｅ，　２００４，８８（２８３）：２０３—２０５．　［８］　马长生，盖鲁粤．介入心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，１９９８：４３０．　［９］　Ｋｉａｔａｎｇ　Ｃ，Ｌｅｕｎｇ　ＤＹ，Ｌｏ　Ｓ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　ｉｎ—　ｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐａｉｎ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｖａｓｏｖａｇａｌ　ｒｅａｃ—　ｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｆｅｍｏｒａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｈｅａｔｈ　ｒｅｍｏｖａｌ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅ—　ｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，Ｉ１６：３２１—　３２６．　［２］　邹红雁，王蓓，张华．心脏介入手术围手术期血管迷走反　射的护理［Ｊ］．上海护理，２００９，１９（２）：３８—３９．　［３］段华．心脏介入术并发血管迷走反射的观察及护理［Ｊ］．　［１０］　刘宿，葛衡江，周定蓉．手术麻醉及医疗操作中迷走反射　５例报道［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１ｌ，２（１）：９８—９９．　［１１］　储玉山，朱小庆，黄健，等．原发性肝癌介入治疗中血管　迷走神经反射的防治［Ｊ］．南通大学学报（医学版），　２０１１，３１（５）：３５７—３５９．　齐鲁护理杂志，２００９，１５（９）：４１．　［４］　王蓓，徐建红，徐洁．心血管疾病介入治疗并发血管迷走　神经反射的原因分析及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８　（４）：３８１—３８２．　（收稿日期：２０１４－０５—１６）　［５］　李睿，李涛，邹永光．心脏介入治疗致血管迷走神经反射　对维持性血液透析患者进行血液灌流联合血液透析治疗的护理体会　程红梅　（包头医学院第一附属医院血液透析室，内蒙古包头０１４０１０）　摘要　目的：通过对血液透析联合血液灌流治疗的临床效果观察及护理经验总结，降低治疗过程中各种并发症的　发生率，以减轻患者痛苦、提高患者生存质量。方法：对２０１２—２０１３年期问在透析中心维持性规律透析的７０名患者进　行分组观察。观察组患者每月规律血液灌流联合血液透析治疗１～２次，对照组患者仅接受规律血液透析治疗，对患者　的失眠情况、皮肤瘙痒程度、食欲减退等临床症状进行１年的观察。结果：观察组患者失眠、皮肤瘙痒、食欲减退等临床　症状改善程度明显高于对照组。结论：血液灌流联合血液透析能清除尿毒症患者体内的小、中分子毒素，纠正水、电解质　紊乱，维持酸碱平衡，使患者全身轻松、食欲好转、心情舒畅、失眠改善、皮肤瘙痒改善，提高患者生活质量。　关键词血液灌流；血液透析；尿毒症；护理　近年来，随着血液净化治疗手段的不断发展、透析　卜。　质量不断提高，终末期肾脏病患者的生存期越来越长，　使中分子物质所引起的透析患者远期并发症对透析患　１临床资料　１．１对象选取自２０１２—２０１３年期间维持性规律透　者生活质量的影响日益突出，特别是甲状旁腺激素　（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ，ＰＴＨ）的蓄积可引起皮肤瘙痒、　骨病、贫血、失眠、头痛等一系列症状，影响尿毒症患者　的生活质量。我们选取２０１２—２０１３年期间在我透析　析时间＞２年、每周透析３次、依从性高的７０例患者，　年龄２５～６５岁、平均年龄４５．１岁，男３９例、女３１例。　７０例患者中糖尿病肾病２Ｏ例、高血压肾病３０例、原　发肾病２０例，随机分为观察组和对照组，每组３５例。　对照组：糖尿病肾病ｌ０例、高血压肾病１５例、原发肾　中心维持性规律透析的７０名患者观察血液灌流联合　血液透析治疗效果，现将观察结果及护理经验报告如　脏病者１０例，男１９例、女１６例，平均年龄４６．３岁。