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陕西医学杂志２０１５年１１月第４４卷第ｌ１期　１５１９　３６０。自动扫查及三维直肠腔内超声检查对肛周脓肿的诊断价值　陕西省安康市中医医院超声科（安康７２５０００）　周兴伟　黄　雪　李毅忠△　王　俊△　魏凌云△　摘　要　目的：探讨３６０。自动扫查及三维直肠腔内超声检查对肛周脓肿的诊断价值。方法：　采用ＢＫ　Ｆｌｅｘ　ｆｏｃｕｓ　１２０２直肠腔内超声诊断设备，对１２３例肛周脓肿患者进行经３６ｏ。及三维超声　诊断与手术病理诊断进行对照分析。结果：肛周脓肿的声像图与周围正常组织存在明显差异，脓肿　表现为无回声区或低回声与混合回声区；合并瘘管则表现为脓肿区与肛管间见条索状无回声或低　回声相连，三维超声对于肛周脓肿的形态、边缘以及与肛管之间的关系更具有立体感。结论：经直　肠腔内３６０。及三维超声诊断肛周脓肿，尤其是深部脓肿的诊断具有较高的临床价值。　主题词　成像，三维脓肿／诊断　肛肠疾病　腔内超声检查　【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３７７．２０１５．１１．０３３　肛周深部脓肿，由于其存在较高隐蔽性，临床医生　往往不能在手术前准确了解病灶对直肠肛门周围组织　的破坏程度而导致手术创面大或炎性坏死病变组织切　除不完整，易转为慢性感染，形成肛瘘等。三维超声运　用于肛周脓肿的术前诊断对传统的指检等检查方法是　一的低回声、无回声、混合性回声区，边界尚清晰，边缘不　规整，部分内有分隔。１０９例患者行手术治疗，１４例药　物保守治疗。　直肠肛门周围软组织内见形态不规则的低无回声　区，边界清晰，边缘不规整，后方回声增强，三维进一步　从六个不同方位观察肿块的范围，深度及与肛缘的距　种非常重要的弥补。现将１２３例肛周脓肿术前经直　肠腔内３６０。及三维超声诊断的声像图特征报告如下。　资料与方法　１　一般资料　收集２０１１年８月至２０１３年８月　在我院就诊术前均经直肠腔内三维超声检查，最后经　手术及病理证实为肛周脓肿的１２３例，男９７例，女２６　例，年龄１５～８０岁，均以肛门部疼痛来就诊。　２　仪器与方法　采用ＢＫ　Ｆｌｅｘ　ｆｏｃｕｓ　１２０２　３６０。　离，从而构建立体图像。其主要声像图表现分三种类　型：①无回声型（液化坏死型）６３例，超声主要表现为　大部分为非均质性液性暗区和低回声区混合存在；液　化的暗区内可见细密的散在点状回声，为软组织蜂窝　织炎伴部分液化，形态不规则、边界尚清，炎性进一步　发展，液化的无回声愈加明显。②混合回声型（少部分　液化坏死）４６例，超声表现为边界清，内大部分呈低回　声，其间夹杂少部分无回声。③低回声型（脓肿形成　前期）１４例，表现为不均质低回声占位，边界模糊不　清，与周围组织界限欠清。临床上疼痛显著，是脓肿形　成的早期，软组织变性充血水肿，尚未形成脓腔及脓　及三维直肠腔内超声诊断设备，机器内置三维成像软　件，探头频率１Ｏ～１６　ＭＨｚ，环形单平面探头，３６０。机械　自动扫描，一次有效检测深度８ｅｍ，检测半径５．２ｃｍ　（可调），最大检测深度可达２０　ＣＩＴＩ。　患者无特殊准备，最好排尽大便。检查时患者取　左侧卧位，屈膝，放松肛门及腹部。探头上套消毒乳胶　液。经３６０。及三维超声检查诊断肛周脓肿手术治疗　１０９例，非手术治疗１４例。７２例中可见条索状低回声　套，套内注入适当耦合剂，缓慢轻柔将探头送入肛门　内，确定上下位置关系（时钟定位方法：耻骨方向为１２　点，骶尾骨方向为６点），将探头缓慢插入需要深度，启　与肛管相连，其中４３例与表皮相连，常规用高频线阵　探头再对肛周表皮检查，与表皮相连者挤压低无回声　区，可见少量液体从皮肤破溃处溢出，１０９例中瘘道　形成７２例（６６％），均经手术及病理证实肛周脓肿。　讨　论　动３Ｄ自动扫描，长度范围约８ｃｍ，若需要更深位置扫　描，再次插入较深位置，记住刻度，再次扫描。将图像　记录，完成扫描后分析图像。表浅脓肿常规加用高频　肛周脓肿在临床上常见，多见于青壮年男性，依据　脓肿的部位一般分为五类ｕ　：粘膜下脓肿，位于粘膜　下，起源于肛管隐窝的感染。直肠检查可以发现肛管　镜不易观察到伴有触痛的粘膜下肿块。括约肌间脓　肿，占肛周脓肿的２　～５　。这种情况下，感染发生　在括约肌间平面，并且可以向头侧（高位）或者尾侧（低　位）扩散。肛门周围脓肿，为最常见类型，发生率占　４０　～４５　。特征为在肛缘外面可见一个表浅的伴有　线阵探头检查。探头频率６～１２ＭＨｚ，使用直接检查　法，充分暴露臀部及肿块部位。灵活采取纵、横、斜切　扫查，重点观察肿块位置、大小、距体表的深度，与肛门　间有无条形低回声相连，并观察其走形、长度及直径。　结　果　１２３例肛周脓肿患者声像图表现为规则或不规则　△陕西省安康市中医医院肛肠科　触痛的肿块。查体可见有区域性的红斑、硬结或伴波　１５２Ｏ　动感，肛管镜检查可见隐窝底部有脓液流出。坐骨直　肠窝脓肿，占病人的２Ｏ　９／６～２５％，可表现为臀部有一　大的、红斑样、硬的并伴有触痛的肿块或者根本不明　陕西医学杂志２０１５年１１月第４４卷第１１期　检查在不同时期均可见不同超声类型的肿块特征，并　能清晰观察肛门内外括约肌以及直肠环肌层的受损情　况。目前临床上普遍依据患者的临床表现，但肛周脓　肿在形成的不同病理阶段，临床表现特点不明显，临床　显，病人仅表现为严重的疼痛或者发热。肛提肌上脓　肿，相对少见，在肛周脓肿中其发生率不足２．５　。由　医生根据症状、结合指诊、肛镜等虽能诊断，但对脓肿　的病变范围、脓肿与正常组织之间的特点以及是否形　成瘘道等常不能做出正确判断　］。直肠腔内３６０。及　三维超声可从６个不同角度获取病变部位三维立体模　括约肌间脓肿或者经括约肌脓肿向头侧延伸而形成，　也可能与盆腔炎症或盆腔手术有关。本组１２３例中，　５８例为深部脓肿，皮肤表面无红肿、无法触及肿块。　６５例肛门周围脓肿，患者常常因为难以忍受的疼痛而　就诊，临床医生根据症状、结合指诊、肛镜等虽能诊断，　块，显示感兴趣区的立体形态、内部结构、表面特征和　空间位置关系，可精确测量体积，可直观显示肛瘘的内　口、窦道走行以及与括约肌的关系　］。因此，通过肛管　直肠腔内３６０。及三维超声能更加准确诊断深部肛周　脓肿，判断是否并存肛瘘，判断肛周脓肿的位置、范围。　参考文献　［１］　夏立建，刘爱武，于振海．肛管直肠良性疾病诊断与治疗　新选择：肛管直肠内超声图谱［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００９：１２３—１２５．　但对于深部脓肿，常常不能准确估计范围及其性质。　应用经肛管直肠腔内３６０。超声及三维重建，可以准确　的诊断脓肿的部位、范围、性质，减少因诊断不准确引　起的排脓不尽、反复发作、形成肛瘘等不良后果。直肠　腔内３６０。自动扫查及三维超声患者容易接受，自动扫　查，避免反复旋转探头给患者带来痛苦，更加适用于缺　乏经验的操作者。但同时由于无彩色多普勒，对于高　位肛周脓肿的初期与低位直肠肿瘤需仔细鉴别，对于　距肛门较远的肛门周围浅表脓肿显示不佳，在使用　３６０。肛管直肠超声检查时，需常规加用高频线阵探头　［２３应建儿，赵宝珍，徐永远．高频彩色多普勒超声对肛周脓　肿的诊断分析［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１１，２７（２）：１８５　１８７．　［３３吴长君．肛肠超声诊断与解剖图谱［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，２０１２：９６．　（收稿：２０１５～Ｏ８　０６）　检查以提高肛门周围脓肿的检出率及准确率。　肛周脓肿除有较典型的临床症状和体征外，超声　６４排螺旋ＣＴ对胰腺囊性病变诊断价值探讨　北京市房山区妇幼保健院放射科（北京１０２４８８）　王　翔　罗春海△　摘　要　目的：探讨６４排螺旋ＣＴ对胰腺囊性病变的诊断价值。方法：采用回顾性分析方法　对２３例经手术和病理确诊的胰腺囊性病变的ＣＴ表现进行观察分析。结果：胰腺真性囊肿２例，潴　留性囊肿１例，囊壁薄光滑无结节。假性囊肿１Ｏ例，其中５例伴有胆管和（或）胆囊结石。黏液性　囊腺瘤４例，位于胰体尾部，囊腔直径均＞２ｃｍ，其中乳头状腔内突起１例，胰周侵犯，淋巴结肿大２　例。浆液性囊腺瘤３例，均在胰头部，呈多囊性病灶或蜂窝状。导管乳头状瘤１例，显示主胰管明　显扩张，胰头部可见结节影。胰腺脓肿２例。结论：６４排螺旋ＣＴ检查对胰腺囊性病变诊断和鉴别　诊断有重要价值。　主题词　胰腺疾病／诊断　＠囊性病变　体层摄影术，ｘ线计算机　【中图分类号】Ｒ４４５．３【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３７７．２０１５．１１．０３４　胰腺囊性疾病种类较多，在ＣＴ上有其共同的特　点，表现为低密度囊性病灶。但由于胰腺囊性病变既　有良性又有恶性，因此，在共性的囊性改变基础上由于　高对胰腺囊性病变认识，从而提高诊断准确率。　资料与方法　１　一般资料　收集本院胰腺囊性病变２３例，男　病理基础的差异，而存在着一定差异。６４排螺旋ＣＴ　５例，女１８例，年龄２５～８２岁。９例无明显症状，偶然　具有高的空间分辨率和密度分辨率，成像速度快，能够　显示一些病变细微改变，有助于诊断与鉴别诊断。本　研究回顾性分析２３例胰腺囊性病变的ＣＴ表现，以提　△通讯作者：西安医学院第二附属医院影像科　发现，１０例有腹痛不适，其中３例伴有高热，９例以腹　部包块就诊。上述病例均为手术病理证实。　２检查方法使用ＰＨＩＬＩＰ６４排螺旋ＣＴ，扫描　条件：层厚、层距均为ｌｍｍ，螺距为１．０，扫描时间为　０．７５ｓ／［］，ＦＯＶ为３５０ｒａｍ，管电压１２０ｋＶ，电流