胃肠癌患者术前营养风险筛查及护理对策分析

１３８４　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１６年第４８卷第１１期　ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１６．４８．１１．０４５　胃肠癌患者术前营养风险筛查及护理对策分析　牛瑞芳，郭红桃　（内蒙古医科大学附属医院神经外科，内蒙古呼和浩特０１００５０）　［摘要］目的讨论研究对胃肠癌症患者手术前进行营养风险筛查并根据结果进行针对性护理的临床　意义与影响。方法　选取我院肿瘤科胃肠癌患者１００例使用营养风险筛查法ＮＲＳ２００２进行手术前营养风　险筛查。将所有患者中存在营养风险的患者随机分为实验组与对照组，对实验组患者采取针对性护理措施　及预防性肠内营养。比较所有患者手术前后体重改变情况及白蛋白、免疫球蛋白等指标。结果　筛查后营　养风险阴性患者共３６人，营养风险阳性患者７４人且患者术前ＢＭＩ指标存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。营养风　险阴性组手术前后血清白蛋白指标及ＩｇＡ水平均显著优于营养风险阳性组患者（Ｐ＜０．０５）。说明手术前营　养风险阳性患者营养状况及胃肠道免疫功能相对较差。手术后实验组该项指标与ＩｇＡ水平显著优于对照　组提示营养支持可有效改善营养风险患者术后营养水平及胃肠道功能（Ｐ＜０．０５）。手术前营养风险阴性组　患者体质量指标显著优于营养风险阳性组患者（Ｐ＜０．０５）；营养风险阳性组实验组患者术后体质量指标变　化显著优于对照组患者（Ｐ＜０．０５）说明营养支持有助于患者术后体质量指标恢复。结论　胃肠癌患者手术　前营养风险较高，根据病情及身体情况进行针对性护理及预防性营养支持可维持营养风险阳性患者自身体　质量指数并改善其手术后营养情况。　［关键词］胃肠癌；营养风险；护理；营养支持　［中图分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１６）１１—１３８４—０３　据统计，各类恶性肿瘤患者中约有３０％至８７％　患者存在营养不良；这些患者中约有超过１５％患者　在确诊疾病后半年内体质量下降超过１０％－１　Ｊ。胃　肠癌患者其病灶除对自身营养进行消化外还会造成　机体对营养吸收形成障碍，因此造成患者发生营养　不良概率最高。患者手术前营养状态对手术治疗及　术后预后有直接影响，甚至可能导致术后各类并发　症发生。因此，对患者术前营养状况进行评估并根　据结果进行护理及预防性营养支持对提高手术治疗　效率，降低并发症发生率具有重要意义。本实验通　过对胃肠癌患者术前营养风险筛查情况进行分析并　探讨相关预防支持措施的临床影响与意义，选取　１００例胃肠癌患者临床资料进行分析。现将试验结　果报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　选取我院２０１５年２月至２０１６年　１月１００例胃肠癌患者作为研究对象。包括男５６　例，女４４例；年龄２４～６２岁，平均（４３．２±１９．１）岁。　腺癌患者３５例，黏液腺癌患者２７例，鳞腺癌患者　１３例，恶性淋巴瘤１５例，恶性黑色素瘤１Ｏ例。根　据国际抗癌联盟及美国癌症协会对肿瘤的ＴＮＭ分　期标准包括０期６例，工期３２例，Ⅱ期３６例，Ⅲ期　２０例，Ⅳ期６例。所有患者均需择期行手术治疗且　手术前未接受过任何形式治疗。１００例患者入院时　基本资料无显著差异性，具有可比性。　１．２数据收集　（１）患者入院后对其进行病史采　集，重点对其患病时间，最近３个月内体质量变化情　况及最近１周饮食情况进行记录。对其血清血红蛋　白、清蛋白及前清蛋白水平进行检测。当男性患者　血红蛋白低于１２　ｇ／Ｌ，女性患者低于１１　ｇ／Ｌ；清蛋　白指标低于３５　ｇ／Ｌ；前清蛋白低于２００　ｍｇ／［　则营　养状况异常　Ｊ。（２）根据欧洲肠外肠内营养学会　２００２年提出的ＮＲＳ２００２评分系统对患者自身营养　状态与疾病情况、代谢应激因素相结合可能出现的　营养功能障碍确定患者可能面临的营养风险。包括　原发疾病对营养状况影响的严重程度；近１～３个月　体重的变化情况及最近１周饮食摄入情况。体重指　数ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）／身高（ｍ。）。对于年龄超过７Ｏ　岁以上作为营养风险因素之一因此风险程度加１　分。手术根据腹部大手术评分视为中度２分。根据　ＮＲＳ一２００２对患者进行筛查，评分为０分患者为无　营养风险。评分在１～２分患者若需进行腹部大手　术则再加２分，可认为有潜在营养不良风险　Ｊ。当　得分不低于３分时为存在营养不良风险需给予营养　支持。　１．３营养支持将进行筛查后营养风险呈阳性患　者随机分为实验组与对照组。对实验组患者手术前　３　ｄ开始在日常饮食基础上每日口服瑞素液１　０００　ｍ１。每日饮食主要以蛋白质营养丰富且易消化的　食物为主。另外，可在餐后２　ｈ左右口服肠内营养　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１６年第４８卷第１１期　１３８５　液１００　ｍｌ。　１．４观察指标对患者手术前后体重变化进行记　录并比较３组患者手术前后血清白蛋白、血清免疫　球蛋白指标。　１．５统计学处理分析采用ＳＰＳＳ　１８．０软件系统　者（Ｐ＜０．０５）。说明手术前营养风险阳性患者营养　状况及胃肠道免疫功能相对较差。营养风险阳性组　中两组患者手术前血清白蛋白指标无显著差异（Ｐ　＞０．０５）；手术后实验组该项指标与ＩｇＡ水平显著　优于对照组提示营养支持可有效改善影响风险患者　分析所有数据，计数资料采用ｘ。检验，Ｐ＜０．０５则　术后营养水平及胃肠道功能（Ｐ＜０．０５）。见表２。　具有统计学差异。　表１所有患者术前营养风险筛查结果　２结果　２．１患者术前营养风险筛查结果筛查后营养风险　阴性患者共３６人，营养风险阳性患者７４人且患者术　前ＢＭＩ指标存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。见表１。　２．２　３组患者手术前后清蛋白指标与血清免疫球　蛋白指标对比营养风险阴性组手术前后血清自蛋　白指标及ＩｇＡ水平均显著优于营养风险阳性组患　注：与营养风险组比较，Ｐ＜０・０５　表２　３组患者手术前后血清蛋白指标与血清免疫球蛋白指标对比　注：与营养风险组比较，Ｐ＜０．０５　２．３　患者手术前后体质量变化比较　手术前营养　ＢＭＩ指标。体重变化情况应包括患病前、患病后及　风险阴性组患者体质量指标显著优于营养风险阳性　当前体重。饮食情况主要以食物种类、食物总摄入　组患者（Ｐ＜０．０５）；营养风险阳性组两组患者术前　量为主。根据患者目前体重、既往体重丢失情况及　体质量指标无显著差异（Ｐ＞０．０５）。手术后营养风　饮食情况根据营养风险筛查指南进行营养风险评　险阴性组患者体质量指标与手术前无显著差异（Ｐ　估ｌ７　Ｊ。另外，对患者术前及术后肠内营养护理应区　＞ｏ．０５）。营养风险阳性组实验组患者术后体质量　别开来。术前患者胃肠道功能较正常，应定期对其　指标变化显著优于对照组患者（Ｐ＜０．０５），说明营　饮食量进行检查避免过量饮食造成胃肠不适。部分　养支持有助于患者术后体质量指标恢复。　患者可能由于不适应肠内营养口味造成依从性较　３讨论　低，护理人员应对其进行知识教育，使其了解胃肠内　营养风险筛查ＮＲＳ２００２包括患者体重指数、治　营养的重要性，自觉提高服药依从性。对于无营养　疗手段与营养不良的关系、近期体重变化幅度与营　风险患者来说围手术期进行糖电解质补充治疗即　养摄入的关系，通过对这一系列关系进行评分对患　可　］，若进行肠外营养支持可能导致患者发生感染　者营养风险情况进行评估　］。该方法目前与中国　等并发症概率增加　Ｊ，不利于其治疗及恢复。既往　ＢＭＩ正常值结合成为对住院患者进行营养风险评　对腹部手术患者来说，一般多由于疾病及手术原因　估的首选工具　Ｊ。当风险评估得分不低于３分时则　要求患者围手术期限制饮食或禁食，尽管对营养摄　提示患者存在营养风险，说明在治疗过程中腹水、感　取要求较高，但不适宜营养治疗。因此在临床治疗　染等一系列与营养相关的并发症发生率增高Ｌ６］。　当中应根据患者水电解质平衡情况及营养风险情况　因此，对存在营养风险需行手术患者进行预防性营　进行详细分析后确定治疗方案，避免由于过度营养　养支持有助于增加患者身体营养物质储备，可提高　治疗增加疾病治疗风险。本次实验结果显示，术前　术后血清白蛋白水平。同时可在一定程度上对胃肠　营养风险评估筛查无营养风险患者其手术前后体质　道黏膜屏障起到改善作用，加强胃肠道免疫力更能　指数及血清白蛋白等指标变化不明显且较营养风险　够促进患者肠道消化吸收功能在较短时间内恢复。　患者具有显著优势。通过对营养风险患者进行营养　在进行预防性营养支持过程中，患者均耐受性较高　支持可有效改善患者胃肠道功能及营养不佳的状　且实旋手术过程中胃内清洁度高，可显著降低感染　况［１　０ｌ　等各类并发症发生率。在护理方面，医务人员在患　者入院后应对其既往病史尤其是近３个月来体重变　［参考文献］　化情况及饮食吸收情况进行详细询问并测定其　［１］赵艳芳．胃癌营养风险筛查与营养支持治疗的调查分析［Ｄ］　１３８６　昆明医科大学，２０１３．　［２］　王兴盛，田报伟，姚小梅．肺癌病人营养状况与预后因素［Ｊ］．医　学研究杂志。２０１３，０１：１８０—１８２．　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１６年第４８卷第１１期　［７］　贾震易，秦环龙．胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查分析　［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２０１１，１２（１０）：１　２５４—１　２５８．　【８］　向双琼．肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理［Ｊ］．护士　进修杂志，２０１０，２５（２１）：５２０．　［３］戴福仁，赵新新，董素莲．肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营　养支持应用状况［Ｊ］．现代实用医学，２０１０，１１（０６）：６１７—６１９．　［４］刘晓军．危重糖尿病患者的营养支持［Ｊ］．糖尿病天地（临床），　２０１５，２：３２２．　［９］贾震易，秦环龙．胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查分析　［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２０１１，ｌ８（１２）：１　２５４．　［１ｏ］钟静，梁涛，刘春娟，等．结直肠癌病人术前营养风险筛查及术　后清蛋白和住院时间的比较［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０１２，１３　（０１）：４０—４２．　［５］周莉，杨晶，徐秀娟．肿瘤患者的营养风险筛查１００例分析【Ｊ］．　同济大学学报（医学版），２０１０，１３（０６）；８９—９１．　［６］　杨平，陈博，伍晓汀．胃癌住院患者营养风险及临床营养支持现　状调查［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２０１１，１２（Ｏ６）：６２０—　６２４．　［收稿日期］２０１６—０９—２２　ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１６．４８．１１．０４６　人性化护理在发热门诊患者中的应用　白美林　（呼和浩特市第一医院，内蒙古呼和浩特０１００２０）　［摘要］目的　探讨人性化护理在发热门诊患者中的应用效果。方法　将我科门诊收治的发热患者２００　例，随机分为观察组和对照组各１００例，对照组给予常规护理，观察组实施人性化护理，比较两组满意率、投　诉率、医疗纠纷发生率。结果　观察组的满意度明显优于对照组，投诉率及医疗纠纷发生率显著低于对照组　（Ｐ＜０．０５）。结论　人性化护理应用于发热门诊患者中有临床意义，值得推广。　［关键词］人性化护理；发热门诊；患者　［中图分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２ｏ１６）１１—１３８６—０２　近年来，随着社会经济的发展和现代医学模式　的改变，人们对生活质量不断增加需求的同时，对健　康和医疗护理水平的需求也越来越高，已经逐渐地　从单纯的需求进行基础性的护理转变为综合护理，　这种更能体现出人本位的先进的护理方式Ｌ１　Ｊ。因　此，患者就医已不仅仅关注医院的医疗水平，而更关　注护理服务的人性化程度。人性化护理是以患者为　中心，以使患者在生理、心理、社会精神上得到满意　为宗旨，真正了解患者的实际需求，为患者提供人性　化的关怀和护理ｌ２　Ｊ。人性化护理已逐渐成为当今　社会的关注热点，本研究着重探讨人性化护理在发　热门诊患者中的应用。　１资料与方法　１．１　一般资料选择我科门诊２０１５年７至１１月　共收治的１０６例发热患者，其中女性６９例，男性３７　例。年龄最大７８岁，最小１４岁。随机分为观察组　和对照组，各５３例。两组性别、年龄、病情等一般资　１．２．１改善诊疗环境因发热门诊远离儿科门诊、　急诊等科室，所有的诊疗活动都在一个区域内进行，　导致相对其他疾病患者较为封闭，要减少患者恐惧　及不自由感。所以，在环境设置上，尽可能优化诊疗　程序，减少挂号、排队、交费等方面的重复环节，为患　者提供便捷的服务。候诊大厅设有电脑触摸屏查询　系统和检查结果终端打印系统，电子大屏幕滚动显　示候诊患者姓名。为行动不便的患者配备轮椅，还　设有饮水机、一次性饮水用具，制作便民箱，备针线、　老花镜等日常生活用具。　１．２．２　门诊预约及陪检制度通过实行专家、教授　预约挂号，缩短患者的候诊时间，主要方式有电话预　约和网上预约等。为减少突发事件的发生，有护士　陪同患者到相关检查室进行检查。　１．２．３提高护理人员素质　护理人员素质和能力　的高低是开展人性化护理工作的基础和保障。护士　不但要有丰富的专业知识，而且要有良好的文化素　养，加强学习如心理学、人文医学、公共关系学等，不　断丰富自己的知识内涵；学习医务人员的职业礼仪，　使自己的言谈、举止、着装更得体大方，提升自身形　象，增强自信心和公众信服力，赢得患者的信任，为　料上无显著差异，Ｐ＞０．０５，具有可比性。　１．２方法对照组采取传统的护理方法。观察组　在对照组的基础上采取人性化护理。具体实施措施　如下。