131I治疗老年与中青年Graves病患者临床分析

第１５卷１期　２００９年３月　天津医科大学学报　ｊｏｕＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＩＡＮＪＩＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｖ０１．１５．Ｎｏ．１　Ｍａｒ．２００９　Ｉ治疗老年与中青年Ｇｒａｖｅｓ病患者临床分析　刘雪辉，谭建　（天津医科大学总医院核医学科，天津３０００５２）　［摘要］目的：分析老年与中青年Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）患者临床特点及”ｔＩ治疗效果。方法：７２６例接受ｎ　Ｉ治疗并且随访１　年以上的ＧＤ患者中，老年组（年龄Ｉ＞６０岁）７４例，中青年组（年龄＜６０岁）６５２例，对其临床特点及”　Ｉ治疗效果进行　对比研究。结果：老年ＧＤ患者ｎ　、兀　、甲状腺重量、甲状腺最高吸删Ｉ率与中青年患者比较其差别有统计学意义“　０．０５），而有效半衰期无统计学意义（ｊ　Ｏ．０５）；老年患者合并心房颤动、心力衰竭、肝功能损害、白细胞减少症、糖代谢异　常等较为常见，结果显示两组比较差别有高度统计学意义　）＜０．００１）；ｎ　Ｉ治疗后１年老年组与中青年组ＧＤ患者临床　痊愈率、好转率、无效及甲低发生率分别为６６．２％、７１．３％；１４．９％、２１．６％；５．４％、１．７％；１３．５％、５．４％，其差别有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。结论：”。Ｉ治疗可作为老年ＧＤ患者的首选治疗方法。　［关键词】Ｇｒａｖｅｓ病；放射性碘；老年患者；合并症　［中图分类号］Ｒ５８１．１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００６—８１４７（２００９）０１—００９９—０４　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ、　ｔｈ　Ｇｒａｖｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｉｏｄｉｎｅ　ＵＵ　Ｘｕｅ－ｈｕｉ．ＴＡＮ　Ｊｉａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｕｃｌｅａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔｌ，ａＴｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３０００５２，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　Ｉ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｇｒａｖｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＧＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７２６　ＧＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅｉｒ　ｉｆｒｓｔ　Ｉ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ　ｆｏｒ　ａｔ　ｌｅａｓｔ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：　ｓｅｎｉｌｅ　ｇｒｏｕｐ（Ａｇｅ≥６０　ｙｅａｒｓ），７４　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｎｏｎ—ｓｅｎｉｌｅ　ｇｒｏｕｐ（Ａｇｅ＜６０　ｙｅａｒｓ），６５２　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｗｅｒｅ　ｉｆｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｓｅｎｉｌｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ｓｅｎｉｌｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｆｒｅｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ（ＦＴ３，　，ｔｈｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｇｌａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｕｐｔａｋｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　Ｂ　Ｉ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｈａｌｆ－ｌｉｆｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　＞０．０５）．Ｉｔ　ｗａｓ　ｃｏｍｍｏｎ　ｉｎ　ｓｅｎｉｌｅ　ＧＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ｌｅｕｃｏｐｅｎｉａ　ａｎｄ　ｓａｃｃｈａｒｏｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｅｔｃ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｈｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ａｎ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｆＰ＜ｏ．ｏｏ１）．Ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｒａｔｅ，ｉｎｖａｌｉｄ　ｒａｔｅ，ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｉ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｆｔｅｒ　１　ｙｅａｒ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　６６．２％，７１－３％；１４．９％，２１．６％；５．４％，１．７％；１３．５％，５．４％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｓｅ　ｄａｔｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　Ｉ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃａｎ　ｂｅ　ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏｒ　ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＧＤ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｇｒａｖｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｉｏｄｉｎｅ；Ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　近年来由于生活节奏的加快，社会、工作压力的　增大。Ｇｒａｖｅｓ　病Ｇｒａｖｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＤ）发病率呈明显增　作者简介：刘雪辉（１９７８一），男，硕士在读，研究方向：放射性核素诊断　与治疗；谭建（１９５７一），男，教授，博士生导师，研究方向：核素诊断治　疗新进展。　高趋势。随着对老年ＧＤ认识的加深与检测方法的　进步，老年患者亦日益增多。文献报道，６０岁以上老　ＧＤ患病率约为老年病０．５％～２．３％。约占所有ＧＤ　者１０％～３７％ｔ　一，由此可见，ＧＤ是老年人中的常见　病。老年与中青年ＧＤ患者相比临床表现有所不　１００　天津医科大学学报　第１５卷　同且合并症与并发症明显增多。本文分析总结了老　甲状腺之和为总体积）。采用ＧＥ公司的单光子发射　计算机断层显像扫描仪（ＳＰＥＣＴ）一Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ＶＨ，配　备平行孑Ｌ准直器行甲状腺核素显像。详细记录患者　的一般临床资料、实验室检查、甲状腺功能检查、甲　状腺重量、心电图、甲状腺最高吸”　Ｉ率及有效半衰　期等资料。　１．３治疗方法我科统一采用下述公式［３１计算理论　年与中青年患者的临床特点及放射性”　Ｉ治疗的效　果，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料２００３年１月一２００６年４月在我院　首次接受ｎ　Ｉ治疗并且随访１年以上的ＧＤ患者　７２６例．分次服用及曾做过”　Ｉ治疗者除外。ＧＤ确诊　结合患者病史、症状、体征及血清甲状腺激素水平、　高灵敏促甲状腺素（ｓＴＳＨ）、促甲状腺激素受体抗体　（ＴＲＡｂ）、甲状腺刺激性免疫球蛋白（ＴｓＩ）、甲状腺球蛋　白抗体（ＴＧＡｂ）、甲状腺微粒体抗体（ＴＭＡｂ）等相关实　验室检查，触诊及甲状腺Ｂ超、甲状腺　Ｔｃ核素显　剂量：　Ｉ计划治疗剂量ｍＣｉ（３７ＭＢｑ）＝预计甲状腺组　织吸收剂量（Ｇｙ）×甲状腺质量（ｇ）ｘ０．６７／甲状腺最高吸　ｎ・Ｉ率ｘｌ００％ｘ有效半衰期（ｄ），并结合患者病情、病　史、甲状腺激素水平、是否服用过抗甲状腺药物　（ＡＴＤ）及服用时间长短等相关因素对计算所得理论　剂量进行相应调整。口服”。Ｉ溶液由北京森科公司提　供，均为空腹一次服用。　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统　像无结节。其中老年组（年龄≥６Ｏ岁）７４例，男２１　例，女５３例，年龄６Ｏ～７４岁，平均（６３．５＋３．８ｏ）岁，病　程１—４０年；中青年组（＜６０岁）６５２例，男１７３例，女　４７９例，年龄１５～５９岁，平均（３９．１±１０．７）岁，病程１　个月～１９年。　Ｉ治疗前均停用抗甲状腺药物（ＡＴＤ）１　周以上和含碘食物、药物２周以上。随访包括患者一　般情况、自觉症状、体征、相关血清学检查、甲状腺Ｂ　超等，随访时间为放射性”　Ｉ治疗后１、３、６月、１年　及以上，治疗后１年依据患者随访资料及相关检查　对放射性”　Ｉ治疗ＧＤ疗效的评价嘲。　计学分析．符合正态分布的计量资料以　表示，行　Ｌｅｖｅｎｅ’ｓ方差齐性检验，方差齐者应用两组独立样　本资料ｔ检验，方差不齐者应用ｔ　检验；计数资料比　较行ＲｘＣ表ｘ　检验。　２结果　２．１　老年组与中青年组ＧＤ患者的一般临床资料比　较　１．２仪器与方法德国康仁公司生产Ｂａｙｅｒ　ＡＣＳ：　、　１８０　ＳＥ型化学发光分析仪及配套试剂盒检测　２．１．１两组ＧＤ患者”　Ｉ治疗前相关定量临床资料　行Ｌｅｖｅｎｅ’ｓ方差齐性检验结果显示老年组与中青　年组ＧＤ患者ＦＴ。、　、甲状腺最高吸”　Ｉ率、有效半　衰期等资料方差齐（Ｐ＞Ｏ．０５），而两组患者甲状腺重　量方差不齐（Ｆ＝１０．１　１６，Ｐ＝０．００２）。　两组ＧＤ患者　，、　、甲状腺重量、甲状腺最　高吸ｎ　Ｉ率比较其差别有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而有　效半衰期比较其差别无统计学意义　］＞０．０５），见表ｌ。　ＦＴ４、ｓＴＳＨ：中国科技大学创新股份有限公司生产的　ＭＮ一６３００ＸＴ型核素多功能仪测甲状腺吸碘率及有　效半衰期：韩国ＭＥＤＩＳＯＮ公司生产的ＳＡ一６００型探　头频率７．５　ＭＨｚ的Ｂ超仪测量甲状腺大小。并按公　式将甲状腺体积换算为重量。甲状腺重量（ｇ）＝Ｏ．４７９ｘ　甲状腺体积Ｖ（ｃｍ３）（ｖ：ａｘｂｘｃ，ａ一长，ｂ一宽，ｃ一厚，双叶　表１两组ＧＤ患者　Ｉ治疗前相关临床资料（　蝴）　２．１．２两组ＧＤ患者常见甲亢合并症比较将老年　组与中青年组ＧＤ患者心房颤动、心力衰竭、肝功　能损害、白细胞减少症、糖代谢异常等常见合并症　进行总结并行ＲｘＣ表ｘ　检验。结果显示两组比较　其差异有高度统计学意义（Ｘ２＝５１．９３２，Ｐ＜０．００１），见　表２。　驵别　表２两组ＧＤ患者常见合并症比较［例（％）］　甲亢合并症　心房颤动心力衰竭肝功能损害白细胞减少糖代谢异常　老年组　７４　４０（５４．０５）１　１（１４．８６）２８（３７．８３）　２９（３９．１９）　２２（２９．７３）　中青年组６５２　３４（５．２１）６（０．９２）　１　１７（１７．９４）１２１（１８．５６）　２６（３．９９）　Ｘ２＝５１．９３２，Ｐ＝０．０００＜０．００１　第１期　刘雪辉．等．”　Ｉ治疗老年与中青年Ｇｒａｖｅｓ病患者临床分析　１０１　２．２两组ＧＤ患者　Ｉ治疗疗效比较老年组服用　合并心脏病治疗的关键在于对甲亢的控制．甲亢经　Ｉ治愈后，大部患者心房颤动可自动消失，对持久　性房颤者，配合普奈洛尔、奎尼丁、心律平或电转复　等治疗亦可恢复窦性心律；对心衰患者，应用洋地　黄等综合治疗能获得满意的效果。甲亢合并其它心　脏病如风心病、冠心病等，一般甲亢治愈后，虽不能　完全恢复，但心脏症状可以明显减轻。不论是甲亢　”　Ｉ剂量为（６．３６±２．８３）ｍＣｉ，中青年组为（６．２７±２．９１）　ｍＣｉ。应用两组独立样本资料ｔ检验进行统计学分　析，结果显示：ｔ＝０．３２４，Ｐ＝０．７４６＞０．０５，不具有统计学　意义，说明两组间服用　Ｉ剂量无明显差别。　Ｉ治疗　１年后老年组和中青年组的临床痊愈率、好转率、无　效及甲低发生率分别为：６６．２％、７１．３％；１４．９％、　２１．６％；５．４％、１．７％；１３．５％、５．４％。经Ｒ×Ｃ表ｘ　检　引起代谢障碍或长期口服抗甲状腺药物（ＡＴＤ）所致　验对两组疗效的不同判定进行分析得。Ｘ　＝１３．２５６，　Ｐ＝０．００４＜０．０５，具有统计学意义，见表３。　表３　Ｇｒａｖｅｓ甲亢患者两组间放射性　Ｉ治疗疗效比较　肝功能损害，还是甲亢合并其它肝脏疾病（如慢性　肝炎、肝硬化等），在甲亢经埒　Ｉ治愈后，肝功能均能　有所恢复，尤其是前者更为明显，但若合并严重的　肝功能损害时。ｎ　Ｉ治疗应慎用。白细胞减少症是甲　亢患者常见的合并症，可由自身免疫所致．也可由　服用ＡＴＤ所致，常影响ＡＴＤ的使用，在经”　Ｉ治愈　后白细胞可逐渐恢复正常，而当外周血白细胞计　数＜３．０ｘｌ０９／Ｌ或合并粒细胞缺乏时应积极升白细胞　ＸＺ＝１３．２５６，Ｐ＝０．００４＜０．０５　３讨论　治疗，待外周血白细胞计数恢复正常后可考虑应用　玎　Ｉ治疗。甲亢时分泌过多的甲状腺激素可激活肾上　腺受体，增强儿茶酚胺的敏感性，从而抑制胰岛素　的释放，引起糖代谢异常，导致糖尿病［６１。甲亢合并　糖尿病患者　Ｉ治疗在消除甲亢的同时，部分病人　的糖尿病可获改善。　放射性”・Ｉ是治疗ＧＤ的主要方法之一。具有安　全、简便、有效、费用低、副作用少的特点，越来越多　老年ＧＤ患者临床表现复杂，起病隐匿，缺乏典　型症状与体征，就诊、确诊时间晚，与中青年患者相　比具有不同的临床特点［４１。由于老年人甲状腺合成与　分泌功能的降低，其体内甲状腺激素水平亦有所降　低。本组资料显示老年组ＧＤ患者血清ＦＴ，、兀Ｉ４较中　青年组低，两组比较差异有统计学意义。老年患者　甲状腺球蛋白与甲状腺激素结合能力下降，组织对　学者已将其作为甲亢的首选治疗方法。年龄作为一　个独立因素，考虑放射性”　Ｉ治疗ＧＤ的疗效时，老　年患者临床治愈率、好转率虽低于中青年，而甲减的　发生率则高于后者，但其总体有效率可达９４％～　９５％，相比ＡＴＤ而言可迅速有效控制甲亢症状，老年　患者合并症多，确诊后大多有手术禁忌证而不能耐　受手术。老年患者甲减的发生率高于中青年患者可能　是由于：（１）老年患者甲状腺细胞再生能力降低　；　（２）自发甲减可能是ＧＤ自然病程的一部分，随着时　激素的反应能力减弱，使得高代谢综合征表现不明　显『５】。我们使用超声法计算甲状腺重量，老年组甲状　腺估重为（３３．８０￣７．７８）ｇ，中青年组为（４０．５９￣１０．４０）　ｇ，两组比较其差异有统计学意义，说明老年组甲状　腺重量小于中青年组．这是由于老年人免疫功能减　退．甲状腺腺体出现一定纤维化并逐渐呈萎缩趋势，　故其肿大程度较中青年患者轻。有报道显示，甲亢时　甲状腺吸”　Ｉ率峰值与年龄无关。而与甲状腺大小相　关。本组资料显示老年组较中青年组患者甲状腺最　高吸　Ｉ率低，我们考虑与老年患者甲状腺肿大程度　较轻。甲状腺重量较小有关。　老年ＧＤ患者合并症多，本组资料显示其心房　颤动、心力衰竭、肝功能损害、白细胞减少、糖代谢　异常等常见合并症均高于中青年组。老年患者合并　间的延长，甲减的发生率增￣ＪＩｌｉｓ，９］。甲减是”　Ｉ治疗　ＧＤ后最常见的并发症。但其出现并不是严重的消极　后果，特别是对于老年患者，合并症多见，治愈甲亢　的同时可以缓解或减轻其合并症。从而使患者最大　程度的获益。本组所有出现甲减的患者经左旋甲状　腺素替代治疗后甲功均恢复正常，无一例出现心包　积液等严重不良后果。对于老年ＧＤ患者放射性坞　Ｉ　治疗仍可作为首选治疗方法，且应该适度增加”　Ｉ剂　量，提高疗效ⅡＯｌ。　（下转第１１７页）　心脏病发病率高，一方面由于心脏是甲状腺激素的　靶器官，甲状腺激素的分泌增多直接作用于心肌和　血管，导致心搏量和心率增加，造成高输出状态；另　一方面可能是由于心肌的自身免疫损伤所致。甲亢　第１期　徐建立．等．肾上腺髓性脂肪瘤２５例诊治分析　１１７　瘤体积越大，发生自发性破裂出血的可能性也越大。　ｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｒａｄｉｏｌ，２０００，５５（５）：４０２　（４）对于肿瘤大小在４—６　ｃｍ而无症状者，需综合考　［２］Ｐｏｌａｍａｕｎｇ　Ｗ，Ｗｉｓｅｄｏｐａｓ　Ｎ，Ｖａｓｉｎａｎｕｋｏｍ　Ｐ，ｅｔ　１ａ．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　虑患者的身体状况，能否定期复查，以及可能由于肿　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｓｉ￣ｎｔ　ａｄｒｅｎａｌ　ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａｓ：ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｌｉｔｅｒ－　瘤的诊断引起的焦虑【　０１等情况以决定是否手术。手　ａｔｕｒｅ叨．Ｅｎｄｏｃｒ　Ｐｒａｔｔ，２Ｏ０７，ｌ３（６）：６６７　［３］Ｓａｋａｋｉ　Ｍ，Ｉｚａｋｉ　Ｈ，Ｆｕｋｕｍｏｒｉ　Ｔ，ｅｔ　１ａ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ａｄｒｅｎａｌ　ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ　术方法的选择应根据肿瘤的位置及大小而定，包括　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｄｒｅｎｏｇｅｎｉｔａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００６，１３（６）：　经腹入路、经腰入路、胸腹（腰）联合入路及腹腔镜手　８０１　术。本组２５例患者中１５例采用经第１１肋腰切口；４　［４］徐钟慧，姜玉新，李建初，等．肾上腺髓样脂肪瘤的超声诊断【Ｊ】．中　例采用经第１０肋胸膜外腹膜外胸腹联合切口：６例　华超声影像学杂志，２００５，１４（１０）：７６１　［５］Ｐｅｒｅｉｒａ　ＪＭ，Ｓｉｒｌｉｎ　ＣＢ，Ｐｉｎｔｏ　ＰＳ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｎａｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｅｘｔｒａ—　行腹腔镜手术。与传统的开放手术相比，腹腔镜手术　ｈｅｐａｔｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｍａｓｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｂｄｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｐｅｌｖｉｓ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｄｉａｇ－　具有创伤小、出血少、恢复快等优点，适用于边界清　ｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｅｒｅｎｔｉｌａ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｉｆｔａｌｌｓ［Ｊ】．Ｒａｄｉｏ　Ｇｒａｐｈｉｃｓ，２００５，２５　楚、体积较小的肾上腺肿瘤；经第１０肋胸膜外腹膜　（１）：６９　外胸腹联合切口术野暴露清晰，便于术中精细分离　［６］荣石，石冰冰，纪志刚，等．肾上腺髓性脂肪瘤的诊断和治疗［Ｊ】．基　和有效止血，而手术在胸膜和腹膜外操作，避免了经　础医学与临床，２００７，２７（２）：２１０　胸和经腹手术的并发症．适用于体积较大、边界不　［７］Ｇｒｕｍｂａｃｈ　Ｍ，Ｂｉｌｌｃｒ　ＭＫ，Ｂｒａｕｎｓｔｅｉｎ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃｌａ—　ｌｙ　ｉｎａｐｐａｒｅｎｔ　ａｄｒｅｎａｌ　ｍａｓｓ（ｉｎｃｉｄｅｎｔｌａｏｍａ）［Ｊ１．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｍ　Ｍｅｄ，　清、估计术中分离困难的肾上腺肿瘤。本组中胸腹联　２００３，１３８（５）：４２４　合切口组手术时间及术后住院时间并不明显长于经　［８］Ｐａｔｅｌ　ＶＧ，Ｂａｂａｌｏｌａ　ＯＡ，Ｆｏｒｔｓｏｎ　ＪＫ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｒｅｎａｌ　ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ：　第１１肋腰切口组，但由于目前例数较少，还有待于　Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａ　ｃａｓｅ　ｎａｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ】．Ａｍ　ｓｕｒｇ，２００６，７２　在今后的临床工作中进一步观察总结。本组患者术　（７）：６４９　［９］Ｈａｎ　Ｍ，Ｂｕｍｅｔｔ　ＡＬ，Ｆｉｓｈｍａｎ　ＥＫ，ｅｔ　１ａ．Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｙｒ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ・　后随访３个月一ｌ２年，所有患者手术同侧及对侧均　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ叨．Ｊ　Ｕｍｌ，１９９７，１５７（４）：１２１３　无肿瘤复发。　［１０］Ｍｅｙｅｒ　Ａ，Ｂｅｈｒｅｎｄ　Ｍ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｎａｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｏ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｉｎｃｉｄｅｎ－　参考文献：　ｔｌａｌｙ　ｆｏｕｎｄ　ａｄｒｅｎａｌ　ｔｕｍｏｒｓ叨．Ｕｒｏｌ　Ｉｎｔ，２００６，７７（２）：１７３　［１］Ｈｏｅｆｅｌ　ＣＣ，Ｋｏｗａｌｓｋｉ　ｓ．Ｇｉａｎｔ　ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ：ｎａｔ．　（２００８—０７—０７收稿）　（上接第１０１页）　参考文献：　［７］Ａｌｅｘａｎｄｅｒ　ＥＫ，Ｉ．￣ｉｒｓｅｎ　ＰＲ．Ｈｉｇｈ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　Ｉ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　［１］孙美珍．老年人甲状腺功能亢进症的特点［Ｊ］．中华老年　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　Ｇｒａｖｅｓ’ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ１．　医学杂志，２００３，２２（６）：３３２　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，２００２，８７（３）：１０７３　［２］李少林．核医学【Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社，　［８］Ａｂ６ｓ　Ｄ，Ｒｕｉｚ　Ｐ，Ｐｒａｔ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｒａｖｅｓ－Ｂａｓｅ－　２００２：３４６—３４６　ｄｏｗ’Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　３　Ｉ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ“ｍｏｄｕｌａｔｅｄ　ｆｉｘｅｄ　［３］谭建，张桂芝，周荫保，等．ｎ　Ｉ治疗甲亢剂量的实用计算　ａｃｔｉｖｉｔｙ”ｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｅｓｐ　Ｍｅｄ　Ｎｕｃｌ，２００７，２６（１）：３　方法及应用［Ｊ］．中国地方病防治杂志，１９９６，１ｌ（增刊）：　［９］Ｌｏｐｅｓ　ＭＨ．Ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈⅢＩ　ｔｏ　ｈｙｐｅ￣ｈｙ　ｏｒｉｄｉｓｍ　Ｇｒａｖｅｓ　２１　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ：ｄｏｓｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｑ　Ｂｒａｓ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　［４］徐艳．老年人甲状腺功能亢进症７６例临床研究［Ｊ］．海南　Ｍｅｔａｂ０ｌ，２００７，５ｌ（７）：１０３１　医学院学报，２００６，１２（６）：３９９　［１０］Ｔｒａｉｎｏ　ＡＣ，Ｄｉ　Ｍａｒｔｉｎｏ　Ｆ，Ｍａｒｉａｎｏ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　［５］　Ｅｒｅｍ　Ｃ，Ｋａｎｄｅｒｉｒ　Ｎ，Ｈａｃｉｈａｓａｎｏｇｌｕ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ　ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｕｒｉｎｇ　Ｇｒａｖｅｓ’ｄｉｓｅａｓｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｅｓｉｒｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｍａｓｓ（ｖｏｌｕｍｅ１　ａｓ　ａ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｉ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ，２００４，２５（１）：５５　ｈｔｅｒａｐｙ：ａ　ｓｐｅｃｕｌａｔｉｖｅ　ｐａｐｅｒ［Ｊ］．Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ　Ｃｏｍｍｕｎ，２００６，２７　［６］王亦晖，谢帕莎．糖尿病与甲状腺功能亢进症并存６３例　（５）：４３９　的临床分析【Ｊ］．Ｉｌ缶床和实验医学杂志，２００７，６（３）：７６　（２００８—０９—０４收稿）