持续泵入尼莫地平治疗 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的护理

摘要】阐述了尼莫地平的作用机制，并在此基础上提出了微量泵持续泵入尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛 的护理要点。包括密切观察病情变化、微量泵的护理、心理护理、基础护理，从而为后续的治疗和防止并发症提供基础，提高 患者生存质量。

【关键词】蛛网膜下腔出血；尼莫地平；微量泵；护理

【中图分类号】R322.4+93【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-184-01 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后血液 释放的血管活性物质，可引起脑血管痉挛，而脑血管痉挛是 SAH 常见的并发症之一，发病率为50%，临床上主要表现为 波动性轻瘫或失语，严重程度与出血量相关，严重者可致残甚 至死亡，严重的威胁患者的健康（1-2）。及时、正确的治疗和精 心、系统的护理有利于提高疗效，减少并发症发生和降低伤残 率。近年来我科对54 例SAH 患者在脱水、止血、使用激素及 神经营养药等常规基础治疗的同时配合使用尼莫地平治疗，以 预防脑血管痉挛，取得了较好的效果，现报告如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 选取本科2012 年11 月—2014 年11 血采取 尼莫地平注射液持续泵入治疗的54 例SAH 患者为研究对象， 男31 例，女23 例，年龄34—82 岁，平均52.7 岁，全部为自 发性SAH，其中先天性动脉瘤36 例，高血压性动脉硬化12 例，烟雾病2 例，动静脉畸形3 例，血小板减少1 例，血友病 1 例。患者均有头痛、呕吐、脑膜刺激症，均经头颅CT 或DSA 证实为SAH。所有患者均采用美国BD 静脉留置针输注液体， 同时进行持续的心电监护仪监测。

1.2 治疗方法 建立单独的静脉通道，使用尼莫地平注射液 原液，取规格为50ml 一次性避光注射器抽取尼莫地平注射液 40ml（8mg）连接避光压力延长管，固定于微量泵上，开始设 定速度为2ml/h（剂量为4mg/h），滴注过程中严密的观察滴速， 定时监测生命体征，如无不适感，血压无明显下降，即可将尼 莫地平静脉泵入的速度增至4—6ml/h（计量0.8-1.2mg），每日 累计计量为20—30mg，持续用药10—14d 为一疗程，以后改 为尼莫地平40mg，每日3-4 次，至少3 周。 1.3 结果 54 例患者中其中40 例治愈出院，8 例好转出院， 4 例遗留偏瘫，俩例死亡。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 护士加强巡视病房，重点观察神 志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛等生命体征，警惕脑疝发 生，一旦发生立即报告医生紧急救治，遵医嘱给予脱水、利尿、 吸氧等措施，同时配合医生护送头颅CT 检查，安置在重症病 房。

2.2 微量泵的护理（1）配置的药物要严格遵守无菌操作原 则，认真的核对药物的浓度和剂量，并掌握药物的不良反应；

（2）加强巡视病房，注意管道是否通畅，液体有无外渗、有 无脱管等（3），必要时使用约束带，静脉留置针部位应用透明 3M 胶布固定，定时更换、有污染潮湿及时更换；（3）严格执 行床边交接班制度，注射器应标明床号、姓名、药名、剂量、 配药者及日期；（4）每次注射完毕后应及时更换新配置的液体 和延长管，注意调准微量泵的速度，保证尼莫地平持续的滴入；

（5）嘱患者和家属不要随意的调整滴速以免影响药效和发生 不良反应（4）。 2.3 心理护理 蛛网膜下腔出血多为突然发病、病情重、头 痛剧烈，患者普遍

存在紧张、焦虑、恐惧心理，不利于疾病的 恢复，护士应与患者多沟通，耐心介绍疾病的相关知识及同种 疾病患者治愈情况，使用微量泵前应详细介绍微量泵的使用目 的、注意事项及药物作用，使用持续时间使其尽快的消除不良 的心理状态，以增强患者的治病信心。有报告显示，良好的心 理状态可提高疼痛的阈值，焦虑和恐惧可降低痛阈，增强疼痛 感（5）。

2.4 基础护理 绝对卧床休息，床头抬高15°—30°，保 持病室安静，避免在病室内大声喧哗，限制探视，注意保暖， 防止感冒。多食新鲜蔬菜、水果，协助喂饭、床上大小便、洗 漱，保持大便通畅，防止尿储留，做好皮肤护理，保持口腔清 洁，保持床单整洁，增加舒适感。 3 小结

严格控制微量泵的滴速，遵守无菌操作原则，密切关注病 情变化，并做好心理护理及基础护理，是尼莫地平持续泵入治 疗SAH 后脑血管痉挛的关键。 参考文献： [1]张永利，郝国，张杰，尼莫地平防治蛛网膜下腔出血 后脑血管痉挛临床观察（J）中国实用神经疾病杂志；2011， 14（11）：91-92 [2]唐细兰，肖观莲，宋湘芝，新药手册（M）.广州：羊 城晚报出版社 2003：234-235 [3]熊易芬，微量注射泵奥曲肽治疗消化道出血的观察与 护理（J）.四川医学2008.29（9）：1291-1292 [4]秦向华，张元仁，蛛网模下腔出血的观察与护理（J） 按摩与康复医学，2010：1（下）：116-117 [5]杨蓉，周东，神经内科护理手册（M），北京科学出版 社 2011：132-133