老年患者胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术60例体会

发表时间：2013-02-01T09:07:29.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿 作者： 杨海涛 王振元

[导读] 般资料 本组肺大泡破裂气胸60例，男45例，女15例，年龄65—78岁，平均70岁，初次自发性气胸23例，复发性气胸37例，单发肺大泡8例，多发肺大泡52例。

杨海涛 王振元（辽宁省人民医院胸外科 辽宁沈阳 110016）

【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0150-02

电视胸腔镜(VATS)的使用越来越广泛，如何结合传统治疗方法更好地发挥其特色，是很值探讨的课题，笔者根据肺大泡破裂气胸的发病特点，应用VATS加辅助小切口术式治疗老年患者肺大泡破裂气胸，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法

1.1一般资料 本组肺大泡破裂气胸60例，男45例，女15例，年龄65—78岁，平均70岁，初次自发性气胸23例，复发性气胸37例，单发肺大泡8例，多发肺大泡52例。

1.2手术方法 全身复合麻醉下行气管内插双腔管，取健侧卧位。首先患侧腋中线第7肋间或第8肋间切开1.5cm小孔，健侧单肺通气并开放患侧气管。引入VATS初步探查胸腔，与患侧腋中线第4肋间作一长约4～6cm的小切口进入胸腔，用小型撑开器撑开肋间隙。使用普通手术器械和胸腔镜手术器械，在镜下和直视下进行探查、分离、止血、缝合等操作。有粘连时应分离止血，索状粘连用电凝烙断。术中对小的单发的肺大泡行钳夹基底丝线结扎或缝扎，对较大的肺大泡或融合的肺大泡，用长弯止血钳夹基底肺组织移至切口下，切除肺大泡，基底部用1号丝线U字形交锁缝合。胸腔内注入适量生理盐水，反复膨肺，观察有无漏气及遗漏的肺大泡。胸腔内妥善止血，常规经胸腔镜的孔放置引流管并连接水封瓶。逐层缝合切口关胸。

1.3结果 60例患者均治愈出院，无手术死亡及严重并发症，手术时间30～120分钟，小切口长4～6cm，平均5cm，术中出血量30～50毫升。术后引流量为50～200毫升 。术后住院时间7—9 d，平均8d。术后随访无复发者。 2 讨论

肺大泡一般继发于细小支气管炎症性病变，炎症使细支气管黏膜水肿，管腔狭窄，分泌物滞留或产生活瓣作用，使吸入肺泡内的气体不易呼出，肺泡内压逐渐升高，远端肺泡腔不断扩大，使肺泡壁弹力纤维断裂，形成多居于肺表面的巨大薄壁肺大泡。肺大泡是造成自发性气胸的主要原因，一般多见于高瘦型身材的青年男性及既往患有COPD的老年患者。传统的自发性气胸治疗方法分保守治疗和手术治疗两种：保守治疗包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术等，其优点是不需开胸手术，对病人创伤小，但是复发率较高，疗效欠佳，一般首次发作的自发性气胸可以保守治疗；手术治疗包括开胸手术治疗和电视胸腔镜(VATS)手术，开胸手术创面大，手术切口长，对胸壁损伤严重，术后疼痛明显，恢复需要时间长；而VATS手术切除肺大泡，具有创伤小，出血少，并发症少，心肺功能干扰少，胸腔引流少，恢复快，住院时间短，治疗疗程短等优点。VATS是兴起于90年代的一种全新的手术治疗方法，在治疗自发性气胸中的作用已得到证实。但是常规VATS需要使用相当数量的镜下切割缝合器等昂贵的一次性器械，费用高，而且对手术者的技术也要求较高，从而限制该手术的普及，笔者采用VATS辅助下小切口行肺大泡切除，既能在电视胸腔镜下进行操作，又能在小切口直视下操作，既具有VATS对患者创伤小，出血少，心肺功能干扰少等特点，又具有常规开胸手术能充分止血，确切可靠，可以充分检查防止遗漏病变等特点。而且在本组患者手术中，由于胸腔镜手术器械及常规手术器械都能使用，未使用一次性切割缝合器械和材料，大大节省了医疗费用。老年患者心肺功能低下，术后并发症多。本术式结合了VATS和开胸手术的特点，具有对老年患者创伤小，出血少，心肺功能干扰少，恢复快，住院时间短等优点，取得较好的临床效果。 参 考 文 献

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