彩色多普勒超声在颈部浅表肿大淋巴结鉴别诊断中的价值

江西医药２００７年第４２卷第２期　彩色多普勒超声在颈部浅表肿大淋巴结鉴别诊断中的价值　夏润生易永忠李运萍林晓清欧珏胡汝贤（江西省萍乡市人民医院超声科，萍乡，３３７０５５）　摘要目的探讨彩色多普勒超声在颈部浅表肿大淋巴结鉴别诊断中的临床应用价值，为临床提供一种无创、快捷的诊断方法。　方法利用高频超声及彩色多普勒血流显像技术检测颈部、锁骨上窝及腋下浅表肿大淋巴结，观察其形态、内部回声及血流分布　特征，并与病理结果对照分析。结果共检测门诊及住院患者４４例，６２个淋巴结，诊断准确３７例，漏诊６例，误诊１例，诊断准确　率８４％。结论高频彩色多普勒血流显像技术在颈部浅表肿大淋巴结鉴别诊断中有较高的临床价值，可以作为首选检查方法。　关键词超声；彩色多普勒；淋巴结；鉴别诊断　中图分类号：Ｒ４４５．１　浅表淋巴结的诊断．对疑有恶性肿瘤：　瘸　、　４组：正常或反应增生型淋巴结、淋巴瘤、转移性淋　订治疗计划．恶性肿瘤病人的分期以及对恶性肿瘤　巴结及淋巴结核。彩色血流分型参照傅先水【１】等的标　病人疗效的随访非常重要。以往触诊是诊断淋巴结　准。　病变最主要的手段，大部分肿大的淋巴结可以确定。　２结果　但是．即便是一位经验丰富的临床医生对一些较小　本组４４例患者，均经病理或细胞学检验证实。　的淋巴结仍会漏诊。此外，临床检查有时甚至不能判　其中，正常或炎性反应性增生１８例，淋巴瘤３例。转　断较大淋巴结的大小．更不能诊断其被膜外的生长　移性淋巴结１５例。淋巴结核８例。诊断准确率　情况及与血管问的关系　我们用高频彩色多普勒超　８４％。接近国内报道水平【”。　声检测颈部浅表肿大淋巴结。对其形态、内部回声及　２．１正常或炎性反应性增生淋巴结：共１８例。２３个　其血流特征进行分析．旨在探讨超声在淋巴结鉴别　淋巴结。表现为淋巴结体积正常或增大，形态呈扁椭　诊断中的价值。　圆性或长条状，ＩｄＳ：１．５—３．０，多数＞２．０，淋巴门可见，　１资料与方法　皮质、髓质分界清。实质回声均匀或欠均匀：小于　本组病例为２ｏ０５年１月～２ｏ０５年１２月来院　ｌｃｍ的淋巴结可不见髓质结构．部分较大的良性淋　检查的门诊及住院患者，共４４例，其中男２５例，女　巴结髓质可稍偏心或相对变细。彩色多普勒表现：居　１９例；门诊患者３０例，住院患者１４例，其中乳腺癌　中的门样血流信号（Ｉ型）伴规则、对称的放射状分　５例，肺癌４例，鼻咽癌２例，腮腺癌１例，甲状腺癌　支，或主干不显示而只显示分支血流．少数只显示　１例，胃癌１例。采用ＧＥ公司生产的ＶＶ　及Ｖ瑚（专　“星点状”血流信号。　家版）彩色多普勒超声诊断仪．探头频率５～　２．２恶性淋巴瘤：本组３例。５个淋巴结。均为门诊病　１０ＭＨｚ；患者取仰卧位，头部后仰低于枕头，充分暴　例，表现为淋巴结数量多，体积普遍增大，体积大小　露颈部及双侧锁骨上窝．必要时探查双侧腋下．常规　不一。呈类圆形或椭圆形表现。病灶大时可呈“分叶　纵、横及斜切面探查，找到具有灰阶特征性表现的淋　状”，ＩｄＳ：１．０—２．５，多数＜２．０；３例均为弱回声，后方回　巴结（“感兴趣”淋巴结）后，按淋巴结长轴、短轴切面　声略有增强，淋巴结正常结构消失或髓质呈细线状、　观察其形态。内部回声及其与周边组织、血管或邻近　偏心；彩色多普勒表现：多个门样血流或变形的门样　淋巴结的关系，测量其大小，纵／横（ｔ／Ｓ）比值，用彩　血流，分支丰富（Ⅱ型）；偶有Ｉ型血流（本组１例）。　色多普勒观察其周边、淋巴门及内部血流情况。通常　２．３转移性淋巴结：本组１５例。共２６个淋巴结。呈　每例患者只对其中一个具有灰阶特性典型的淋巴结　圆形或椭圆形，数量多，体积小，ＩｄＳ：１．５—２．０，大部　进行观察、研究，这些特征包括淋巴结的形态。淋巴　分＜２．０，髓质变细或偏心，部分消失。彩色多普勒表　门的类型，皮质及髓质的分布情况等。只有当超声表　现：淋巴结内部呈“簇点状”血流信号（Ⅳ型）及丰富　现有大部分异常特征的淋巴结时。才将第２、３个淋　的网状血流信号（Ⅲ型），或紊乱、混合血流；其中一　巴结纳人观察评估。根据这一原则。总共观察了６２　个见边缘条状血流进人其内。　个淋巴结。根据最终的病理结果．将病变淋巴结分为　２．４淋巴结核：共８例。８个淋巴结。表现为淋巴结形　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１６４・　态失常。体积大小不一，部分彼此融合。内部正常结　构消失。回声强、弱不均。部分可见斑状强回声伴声　影。边缘回声可增强。彩色多普勒表现：４个淋巴结　周边见“Ｘ”或“Ｕ”形血流信号。或血流信号稀少．另　４个淋巴结仅见短条状边缘血流信号　２．５漏、误诊病例：本组漏诊６例。误诊ｌ例。漏诊的　患者中．淋巴瘤早期ｌ例，表现为淋巴结形态正常。　彩色多普勒为Ｉ型血流信号。淋巴结核２例：淋巴结　体积增大，彼此融合不明显，无明显钙化。彩色多普　勒仅见边缘较丰富的血流信号。３例转移病灶：表现　为体积稍大．内部回声欠均匀．彩色多普勒显示血流　信号稀少。仅见内部“星点状”血流信号。ｌ例炎性淋　巴结表现为淋巴结体积大小不一．内部回声减低。彩　色多普勒呈多处“门样”血流信号。超声提示为：淋巴　瘤暂不除外。后经病理证实为慢性淋巴结炎。　３讨论　对颈部肿块的谚断方法有以下几种．比较之．以　彩色多普勒超声的意义最大　３．１灰阶图像：良性淋巴结表现为体积正常或增大。　形态呈长椭圆形或长条状。Ｌ／Ｓ：１．５—３．Ｏ．多数＞２．Ｏ。皮　质髓质分界清．淋巴门可见。实质回声均匀或欠均　匀；而恶性淋巴结则表现为近圆形或椭圆形。数量　多。体积小，Ｌ／Ｓ：Ｉ．０—２．０。大部分＜２．Ｏ，淋巴门变细或　偏心．部分消失。而淋巴结核在增生型及干酪样坏死　型淋巴结中有不同的声像表现．具体分型及特征性　表现有待同道进一步探讨　３．２彩色多普勒与能量多普勒：在彩色血流评估淋巴　结方面，目前存在：（１）对淋巴门型血管和中央型血　管的定义不统一；（２）对边缘型血管的定义不统一　。　本组采用傅先水【ｌ】等的血流分型。即Ｉ型：规则居中　的门样血流；Ⅱ型：变形或多处门样血流；Ⅲ型：淋巴　结内丰富的“网状”血流或紊乱、混合血流：Ⅳ型：淋　巴结内散在的点状或短棒状血流。亦有学者分为：　（１）淋巴门型；（２）中央型（不是源于淋巴门）；（３）边　缘型（不来源于淋巴门）；（４）混合型即同时具有上述　三种血流１２１。在本组４４例６２个淋巴结中．大部分正　常或反应增生性淋巴结表现为Ｉ型（ｆ－ｊ样血流）；恶　性淋巴瘤则表现为Ⅱ型血流（多个或变形的门样血　流）；转移性淋巴结则表现为Ⅲ型（丰富的“网状”血　流或紊乱、混合血流），也有表现为Ⅳ型（结内散在的　点状或短棒状血流）；而淋巴结核则部分表现为边缘　型血流信号（４个淋巴结），另外４个淋巴结则表现　江西医药２００７年第４２卷第２期　为特征性的“ｘ”形或弧状血流信号．这可能与淋巴　结的彼此融合。丰富的结节边缘血流所致　也有人认　为属于淋巴结边缘血流．与恶性淋巴结的边缘血流　无明显差别。二者可以有相同的血流分布［２】：有报道［８１　在一个恶性淋巴结内就有三种血管分布的可能：转　移性区域存在与恶性新生血管生成相关联的血流动　力学特征．即表现为较正常淋巴结组织高的血流阻　力：远离转移灶区域可能表现为正常的血流动力学　和血管阻力：反应性区域表现为较正常淋巴结组织　低的血流阻力　根据这些可能性．我们必须意识到在　取样的时候可能遗漏具有特征性血流动力学的血管　［２１。因此。ＲＩ与ＰＩ测值的判断因为误差较大。目前没　有统一的标准　一般认为．恶性淋巴结具有以下四种　血管模型的至少一种：（１）血管移位：以弯曲走行的　结内血管为特征；（２）血管迷行：特征性地表现为一根　或数根中央血管．其与淋巴结的长轴或皮肤表面的　夹角大于３Ｏ度；（３）局灶性无灌注：表现为结内无血　流信号区，而其余为高血供区；（４）包膜下血管：主要　以淋巴结边缘短节段血流为特征［ｓ／　综上所述．彩色多普勒超声能对淋巴结作出较　准确的判断．协助ＩＩ缶床正确地制定和实施肿瘤的治　疗计划　Ｈａｊｅｋｔｓ］报道在一组９９例病人中，由于用超　声对淋巴结进行了检查．使得病人作了比原计划更　大的根治手术．５６％的病人改变了手术过程和临床　处理方法。ｌ４％的病人因为晚期不能手术，而改为放　疗　当淋巴结缩小至初始值的２５％以上时．为放疗　阳性反应　４参考文献　１傅先水．唐杰．苏莉等．彩色多普勒血流显像在浅表肿大淋巴结鉴　别诊断中的应用．中华超声影像学杂志，２００３，１２（７）：４２０　２周建桥．詹维伟．彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应　用．中华超声影像学杂志，２００５．１４（７）：５２９　３刘静．原韶玲．颈部恶性淋巴结肿大的高频及彩色多普勒超声表　现．中国医学影像学杂志．１９９７，５（４）：２１５　４张龙方．段云友．张铁山等．彩色多普勒超声检测转移淋巴结血流　分布及其频谱改变．中华超声影像学杂志．２００３．１２（２）：１２４　５谭水红．李陶．郑成位．１３４枚鼻咽癌颈转移淋巴结的多普勒血流　信号特征．中华超声影像学杂志．２０００，９（５）：２６９　６郭燕丽．秦乾元，詹新恩．乳癌腋窝转移性淋巴结的彩色多普勒超　声显像与病理基础．中国超声医学杂志．１９９８．１４（１）：１７　７周永昌．郭万学主编．超声医学．第３版．北京：科学技术文献出版　社．１９９９．１１００　８燕山，詹维伟主编．浅表器官超声诊断．第１版．南京：东南大学出版　社．２００５．５４　（收稿日期２００６—１２—１９　修司日期２００７－－０２—１２）