穴位埋线治疗痤疮的机理探讨

中国民族民间医药　・医疗论坛　Ｍｅｄｉｃｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　１１６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　穴位埋线治疗痤疮的机理探讨　李艳玲　广西省柳州市中医院皮肤科，广西柳州５４５００Ｉ　【关键词】　痤疮；穴位埋线；机理　【中图分类号】Ｒ７５８．７３＋３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１７—０１１６一ｏ２　现代医学认为痤疮的发生与性激素分泌异常、皮脂腺　分泌、痤疮丙酸杆菌感染、免疫因素等有关。而穴位埋线　疗法是在传统针灸手法的基础上，将医用肠线埋人相应穴　子模式（ＰＡＭＰ）识别后激活多种信号途径，诱导一系列天　然及获得性免疫应答抵制其侵入，通过释放多种促炎因子　（ＩＬ一１、ＩＬ一８、ＴＮＦ一０【等）、抗微生物肽，招募各种免　疫细胞聚集于局部，杀灭痤疮丙酸杆菌，导致受累毛囊炎　位，而产生一系列治疗效应的一种中西医结合治疗方法。　近年来逐渐出现了一些穴位埋线治疗痤疮的临床研究，均　提示穴位埋线对于治疗本病有明显的效果。但其治疗的具　体病理生理基础尚不能完全明确，可能与穴位埋线对多系　统功能的双向调节作用有关。本文通过埋线及针灸作用机　理已有的研究结果，从免疫、内分泌等系统探讨穴位埋线　治疗痤疮可能的机制。　１　内分泌系统及毛囊皮脂腺　在引起痤疮的诸多因素中，性激素水平的改变被认为　是最主要的因素…。雄激素与相应受体的结合调控着皮脂　症的发生　Ｊ。大量研究资料表明，针灸能改变机体的特异　和非特性免疫功能，对免疫细胞和免疫分子均有明显的影　响　Ｊ，针灸不仅能提高Ｔ细胞及其亚群在外周血的比率，　还能增强它的活性；提高巨噬细胞的吞噬能力；提高ＮＫ、　ＬＡＫ细胞的活性和数量。研究表明针刺、艾灸、埋线不同　程度地对模型大鼠的Ｔ淋巴细胞亚群异常有一定的拮抗作　用，其中以埋线组的调整作用最强，可能是羊肠线加强了　对穴位持续有效的刺激有关”　。观察静态压力刺激对大鼠　腺的增生和分泌，以及毛囊皮脂腺导管的角化。大量实验　研究表明针灸对体内的性腺激素有双向调节作用，具有调　节下丘脑一垂体一性腺轴激素分泌紊乱的功能。传统针灸　主要利用反复多次的针刺刺激经穴取得治疗效果，穴位埋　线是在留针的基础上发展起来的，因此也具备了留针所具　“足三里”穴及穴旁区域的筋膜组织细胞影响，发现均能够　促进细胞ＰＧＥ２和ＩＬ一６合成释发的增加　Ｊ。痤疮患者外周　血中的ＩｇＧ抗体，其滴度和座疮炎症的严重程度呈正相关，　采用背俞穴埋线治疗类风湿性关节炎，能明显降低ＩｇＧ、　ＩｇＡ水平，能显著提高ｃ３水平，对Ｔ细胞亚群有非常显著　的调节作用，可改善ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值　Ｊ。有人发现，针　刺夹脊穴具有调节人体免疫功能的作用，机理可能与夹背　穴深层有脊神经后支、伴行的动静脉丛以及联系交感神经　有的作用，穴位埋线借助埋入线体对穴位持续刺激作用替　代传统针灸治疗，使针灸治疗从短效反复治疗模式发展到　了长效治疗模式。迟发性或持久性女性座疮患者血清睾酮、　雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮均显著升高，雄激素（最重要　的是睾酮）分泌增加可使皮脂腺增生肥大，皮脂产生增多；　同时雄性激素又使毛囊导管部角化过度，毛孔堵塞，引起　皮脂排泄不畅而淤积而导致痤疮的发生。痤疮患者叩刺拔　与脊神经的交通支分布，由于埋线的持续温和刺激，通过　神经、体液途径来调节免疫功能。另外羊肠线作为一种异　体抗原，本身也能激活免疫系统的功能。痤疮患者血清及　皮损中的Ｐ物质、ＩＬ一１、ＩＬ一６、ＴＮＦ一　明显增高。Ｐ物　质能刺激皮脂腺腺体的增殖和分泌，而且能高度调节皮脂　细胞脂质的形成。另外，Ｐ物质能刺激座疮丙酸杆菌的增　殖，而且通过肥大细胞的脱颗粒、中性粒细胞和巨噬细胞　的激活、前炎细胞因子释放等，引起炎症反应。研究发现　罐大椎、肺俞穴，配合面足三里部围刺治疗后，能降低睾　酮含量，降低睾酮／雌二醇值＿２　Ｊ。临床穴位埋线治疗痤疮的　多选用肺俞、足三里、脾俞、肾俞等穴，有学者取双侧肺　俞、双侧血海及关元穴埋线治疗寻常痤疮疗效显著，治疗　通过在足三里、肾俞穴位上进行埋线加艾灸可明显改变佐　剂型关节炎大鼠ＩＬ一２、ＴＮＦ—ａ含量，可使中枢合成和释　放Ｐ物质增多，推测穴位埋线加艾灸通过刺激机体合成和　释放Ｐ物质增多，在ＮＩＭ中的负反馈调节环路作用下对细　胞因子进行免疫调节　。实验结果也表明穴位埋线对脾虚　大鼠的脾淋细胞转化功能有显著增强作用，对巨噬细胞的　后可降低女性血清中升高的睾酮水平，与治疗前比较差异　显著　］。而女性青春期痤疮发病的主要原因可能是由于雌　激素分泌不足，，睾酮／雌二醇升，使血清睾酮水平相对升　高所致。动物实验研究表明穴位埋线疗法有类雌激素样作　用。埋线组大鼠血清雌二醇水平与模型组比较升高　。因　此穴位埋线治疗痤疮有效的途径之一可能是与调节性激素　水平有关。　２免疫系统　吞噬能力亦可显著提高　。　当皮脂受微生物（主要是痤疮棒状杆菌等）脂酶的作　用，产生游离脂肪酸，使毛囊及毛囊周围发生非特异性炎　性反应，当粉刺壁的极微崩溃及游离脂肪酸进入附近真皮　后，加上细菌感染引起炎症，于是产生丘疹、脓疱、结节　（下转第１１８页）　体液免疫和细胞免疫均参与了痤疮炎症产生的病理过　程。痤疮丙酸杆菌在毛囊内定置后，机体的免疫细胞可能　通过其模式识别受体，对痤疮丙酸杆菌表面的病原相关分　作者简介：李艳玲（１９７０一）女，广西中医学院研究生毕业，在柳州市中医院（三级甲等医院）工作至今，主治医师。主要从事皮肤　科ｌ临床工作。１９９８年北京中医医院赵炳南皮肤研究中心进修，师从名医张志礼、陈彤云教授；多次到上海复旦大学附属华山医院皮肤科进　修、学习，有幸得到王侠生、廖康煌教授亲自指导。擅长中西医结合治疗面部皮炎、扁平疣、痤疮、脱发、红斑狼疮、硬皮病等。　中国民族民间医药　・医疗论坛　Ｍｅｄｉｃｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　１１８・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　脉结代”，亦即心脏虚损是心悸发生的直接原因。　４　因虚生　痰瘀，痰瘀互结是心悸发病的关键。因此治疗时理气、活　血、祛痰、化饮必不可少。　另外气阴两虚或心血不足多引起快速型心律失常；心　“肾藏志”之说，可谓“五脏皆藏神”，但脑为人身精髓气　血阴阳之总会，五脏六腑之精微皆上注于脑，是元神之府，　故脑可统领五脏，使五脏之功能正常运行。一旦脑功能失　调，可影响五脏功能。功能性心悸患者多有焦虑抑郁情绪，　阳不振多引起慢速型心律失常，故而临床当注重辨证而施　长此以往致使脑功能受损，使其对五脏的调节功能发生紊　治，同时重视结合舌脉。若为快速型心律失常，遣用滋阴　养血之品，慢速型心律失常则温补。肾阳，安神定悸。　２．２治心为主，不离他脏　心悸的病因主要主要则之于心，由于心神失养，心神　动摇，悸动不安，但其发病还与脾、肾、肺、肝四脏功能　失调息息相关。临床应结合脉症，综合考虑，不容忽视。　心悸的治疗，当兼顾他脏，正所谓“不离于心，不止于　心”。心为君主之官，主血脉而藏神；肝为将军之官，主疏　泄而藏血。生理上肝气条达，气血畅通则心脉通。病理上　乱，而五脏功能紊乱皆可引发功能性心悸。　对于功能性心悸的治疗，应针对病因从调理情志——　即从治脑人手，治其根本，以达到釜底抽薪的效果。故治　疗多加用镇静安神之品，主要药物有酸枣仁、柏子仁以宁　心安神，龙齿、牡蛎等镇静安神等，往往收效颇佳。另外　心理疗法也很有必要，人之心理活动本为人脑思维的反应，　因而中医心理疗法也是从脑论治功能性心悸的手段之一。　中医之心理疗法又称“意疗”，包括言语疏导、移精变气、　暗示解惑、情志相胜、顺情从欲等方法。＿５ｊ　若情志不遂，久致肝失条达，气滞血瘀则心脉瘀阻；或肝　血不足，心失所养则心悸不宁。脾不生血、统血，心血不　足，心神失养则动悸。脾失健运，痰湿内生，扰动心神，　心神不安而发病。肾阴不足，不能上制心火，或肾阳亏虚，　心阳失于温煦，均可发为心悸。肺气亏虚，不能助心以主　总之心悸之病病势缠绵，应坚持长期治疗。尤其是在　临床凑效后注意巩固疗效。另外还应积极控制原发病，对　于预防心悸发作具有重要意义。还应及早防治变证的发生，　及时给予心电监护，做好急救治疗。　参考文献　治节，心脉运行不畅则心悸不安。故在治疗上应根据脉症，　兼顾五脏。正如《景岳全书》所云：　“此心肝脾‘肾之气，　名虽有异，而治有不可离者。”　２．３　中医的整体观在心悸方面的体现　临床上以心中跳动不安为主要症状就诊，经现代医学　全面细致地检查及化验结果缺没有重要病理意义的阳性发　［Ｉ］谢胜伟，陈美华．辨治心悸经验撷菁．福建中医药２００９，４０（１）．　［２］杨朝章．高血压病的辨治心得［Ｊ］．现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ　Ｊｏｕｒ－　ｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００９　Ａｐｒ，１８（１０）　，１１３９．　［３］王官元．病毒性心肌炎要注意外邪留恋与体虚复感．四川中医．２００９，　２７（８）．　［４］章怡棉，顾仁樾顾仁樾．辨证论治心悸经验撷菁［Ｊ］．上海中医药　现，故在此将其称为功能性心悸。此时，就应从中医的整　体观出发，重点考虑功能性心悸从脑人手进行论治。　杂志，２００７，４１（８）ＳＨ．Ｊ．ＴＣＭ　Ａｕｇ．，２００７；Ｖ０１．４１　Ｎｏ．８．　［５］江艳．浅谈功能性心悸从脑论治．国医论坛．２００７，２２（１）　（收稿日期：２０１０．０５．１２）　《本草纲目》云：“脑为元神之府。”提出脑主神明的　观点。古有“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、　（上接第１１６页）　和脓肿。痤疮患者局部皮损组织病理学显示：毛囊丘疹及　毛囊周围有显著的淋巴细润以ＣＤ３、ＣＤ４为主，毛囊周围　的润可发展成脓疱，其中除大量巨噬细胞外尚有中性细胞、　单核细胞、浆细胞。在愈合过程中，炎症润为纤维化所取　代。针灸可抑制炎症过程中血管通透性的增高，从而减少　炎渗出液；能促进炎症吸收，可减轻炎症区白细胞浸润，　［４］陈贵珍，许云祥，张家维．穴位埋线疗法对雌性去势大鼠生殖内分泌激　素及体重变化的影响［Ｊ］．新中医，２００８，４０（６）：９７—９９．　［５］李钟灵．痤疮病因及治疗的研究进展［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，　２００５，２２（５）：５１９．　［６］程健君，蔡念光．针灸对免疫细胞及免疫分子的调节作用［Ｊ］．江西　中医药，２００７，３９（１１）：８７—８８．　［７］王黎，鞠琰莉，唐纯志．电针、艾灸、埋线对痛经大鼠镇痛作用的实验　研究［Ｊ］中国中医基础医学杂志，２００７，１３（１２）：９４３—９４４．　［８］陈波，罗永芬，苏瑾．静态压力刺激对大鼠“足三里”穴及穴旁区域　成纤维细胞ＰＧＥ２和ＩＬ一６释放影响的比较研究［Ｊ］．中国针灸，２００７，２７　（２）：１３５—１３６．　对吞噬细胞的数量和吞噬功能有调整作用；改善炎症局部　微循环与淋巴循环，减少血液和淋巴液的淤滞，促进炎性　渗出物吸收；可缩小炎症灶坏死面积，抑制肉芽组织增生　性病变的发展　。　综上可以发现，穴位埋线治疗痤疮的作用机制可能是　通过多途径、多环节、多水平及双向调节等途径来完成的。　参考文献　［９］熊涛，器群威，沈玉杰，等．风湿仙丹结合穴位埋线对类风湿性关节炎　免疫功能影响的观察［Ｊ］．湖北中医杂志，２００１，２３（２）：７．　［１Ｏ］王光义，钟小蓓，贺志光．穴位埋线加艾灸对佐剂型关节炎大鼠Ｐ物　质含量的影响及其对细胞因子的免疫调控作用［Ｊ］针灸临床杂志，２００５，　２１（７）：５１．　［１］杨国亮，王侠生．现代皮肤病学［Ｍ］．第１版．上海医科大学出版社，　２０００：７３５．　［１１］崔瑾，欧桂珍，杨涛，等．穴位埋线对脾虚大鼠免疫功能影响的实验　［２］黄碧玉，林丽莉，陈韵竹，等．针刺对女性迟发性痤疮患者性激素的影　响［Ｊ］．福建中医学院学报，２００４，１４（４）：１６—１７．　［３］高立岩，李铁男，刘文力，等．羊肠线穴位埋藏法治疗寻常痤疮临床观　察与试验研究［Ｊ］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，２００３，２（４）：２３０　—研究［Ｊ］中国医药学报，１９９９。１４（６）：１４．　［１２］李忠仁．实验针灸学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：１６６　一ｌ６７．　（收稿日期：２０１０．０４．１５）　２３】．