北京地区1287例婴幼儿腹泻A组人类轮状病毒流行特征分析

・３２４・　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｔｒａｎｓｆｕｓ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１５，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ．４　北京地区１　２８７例婴幼儿腹泻Ａ组人类轮状病毒　流行特征分析　赵明英　梁国威　冯京全　【摘要】　目的　调查北京地区婴幼儿腹泻Ａ组人类轮状病毒流行特征。方法　收集２０１３年５月￣２０１４年４月本院儿　科门诊腹泻患儿粪便共计１　２８７例（年龄范围１个月～ｌ１岁；男性７５７例，女性５３０例）。采用胶体金免疫层析法快速检测Ａ　组人类轮状病毒。结果在１　２８７例腹泻患儿标本中，Ａ组轮状病毒阳性例数（阳性率）为３３８例（２６．２　），男、女性患儿阳性　率的差异无统计学意义（２５．８％ｖｓ　２６．７　，Ｐ一０．４３７）。年龄分组显示，＜１岁、１岁、２岁、３～４岁和＞４岁患儿Ａ组轮状病　毒感染率分别为２５．５　、２８．３　、２５．３　、２１．４％和１６．４　。高发季节为１１月和１２月（５３．３　和４４．４　），低发季节为６～９月　（＜１Ｏ　）。结论北京地区约１／４的婴幼儿腹泻是由轮状病毒所致，＜２岁婴幼儿和秋冬季前应重点防护和监测。　腹泻　轮状病毒　Ｒ１８１．２　２　【关键词】儿童　流行病学　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—２５８７（２０１５）０４—０３２４—０３　【中图分类号ｌ　Ｒ４４２．２　Ｅｐｉｄｅｍｉｃ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　Ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　１　２８７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　Ｄｉａｒｒｈｅａ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ＺＨＡＯ　Ｍｉｎｇ—　ｙｉｎｇ，ＬＩＡＮＧ　Ｇｕｏ—Ｗｅｉ，ＦＥＮＧ　Ｊｉｎｇ—Ｑｕａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４９　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｓ　ｄｉａｒ—　ｒｈｅａ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　２８７　ｓｔｏｏｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｒｒｈｅａ（ａｇｅｄ　ｆｒｏｍ　１　ｍｏｎｔｈ—ｔｏ　１１　ｙｅａｓ）ｆｒｏｍ　７５７　ｂｏｙｓ　ａｎｄ　５３０　ｇｉｒｌｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｌｉｎｉｃ　ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　ｉｎ　２０１３　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ．Ｔｈｅ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｏｆ　ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｇｏｌｄ　ｉｍｍｕｎｏｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｉｅ　ａｓｓａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　１　２８７　ｃａｓｅｓ，３３８　ｃａｓｅｓ（２６．２　）ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　ａｎｔｉｇｅｎ，ａｎｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｏｙｓ　ａｎｄ　ｇｉｒｌｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ（２５．８　ＶＳ　２６．７　，Ｐ一０．４３７）．　Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　２５．５　，２８．３％，２５．３　，２１．４　ａｎｄ　１６．４　，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ａｇｅ　ｏｆ＜１，１，　２，３～４　ａｎｄ＞４　ｙｅａｒｓ　Ｔｈｅ　ｐｅａｋ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｉｒａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　ａｎｄ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ（５３．３　ａｎｄ　４４．４　），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｏｗ　ｉｎｅｉ—　ｄｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ（＜１０　），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａ　ｑｕａｒｔｅｒ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｄｉａｒｒｈｅａｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ａｒｅａ．Ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ　ｏｆ＜２　ｙｅａｒｓ　ａｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｅａｓｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ａｕｔｕｍｎ　ｔｏ　ｗｉｎｔｅｒ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｈｉｌｄ　Ｄｉａｒｒｈｅａ　Ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　肠道病毒是引起婴幼儿急性胃肠炎的主要病　原体之一，其中Ａ组人类轮状病毒最为常见口］。流　行病学调查结果显示，世界范围内３９　的婴幼儿腹　对感染Ａ组人类轮状病毒患儿的年龄分布、流行特　点进行分析。现将结果报告如下。　对象与方法　泻入院治疗患者是由轮状病毒引起Ｌ２］，其每年引起　５２７　０００例＜５岁婴幼儿腹泻死亡，占婴幼儿腹泻　所致死亡原因的２９　，其中大部分死亡病例发生在　发展中国家口］。轮状病毒感染具有自限性，抗生素　治疗无效，２００９年世界卫生组织（ＷＨＯ）建议所有　国家都应实行疫苗接种计划　］，疫苗接种是目前轮　１对象收集２０１３年５月￣２０１４年４月本院儿科　门诊腹泻就诊患儿共计１　２８７例纳入本研究。年龄　分布为１个月～１１岁（１．３±０．８），其中男性７５７　例，年龄３个月～９岁（１．４±０．９），女性５３０例，年　龄１个月～１１岁（１．２±０．８）。腹泻定义：每日排便　３次或３次以上，且有大便性状改变（呈水样、稀糊　样、蛋花样便等）。　状病毒防治的主要措施。本研究收集了本院２０１３　年５月￣２０１４年４月儿科门诊患儿共计１　２８７例，　ＤＯ］：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—２５８７．２０１５．０４．０１１　２方法作者单位：１０００４９北京，航天中心医院检验科　作者简介：赵明英（１９６８一），女，北京人，主管检验师，学士，主　要从事免疫学、生物化学、ｌ临床检验及诊断工作，（Ｅ—ｍａｉｌ）　３４６１５１５６０＠ｑｑ．ｔｏｍ。　采用胶体金免疫层析法快速检测Ａ组人　类轮状病毒（北京万泰生物药业股份有限公司），试　剂批号ＬＢ２０１３０３０１—３和ＬＢ２０１４０１０７—３。粪便标本　在腹泻患儿就诊时留取，并在１　ｈ内检测完毕。具　体操作步骤为：旋开标本留取滴管，取出采便勺，从　临床输血与检验２０１５年８月第１７卷第４期　粪便中收取一勺标本（约１００　ｍｇ），放入装有稀释　液的滴管中，震荡混匀。折断滴管上的盖帽，将测试　卡平放，垂直而缓慢加２～３滴标本至卡加样端中　心，５～１０　ｍｉｎ内判断结果。　３结果判断若标本中含有Ａ组轮状病毒时，样　本中的病毒可与测试板加样区的胶体金标记抗体　结合，形成免疫复合物，复合物层析移动，在检测线　处与包被抗体结合形成红色线，同时测试卡对照线　显色，结果判定为阳性；对照线显色，而检测线不显　色，结果判定为阴性；对照线不显色，此情况下无论　检测线是否显色，均判为测试卡失效，查找原因并　重复试验。　４　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计分　析。计数资料组间比较采用　。检验。　结　果　１不同性别患儿Ａ组轮状病毒感染阳性率比较　在ｌ　２８７例腹泻患儿标本中，Ａ组轮状病毒阳性例　数为３３８例，阳性率为２６．２　。其中７５７例男性患儿　中的阳性例数为１９６例（２５．８　），５３０例女性患儿　８　的阳性例数１４２例（２６．７　），不同性别患儿Ａ组轮　状病毒感染的阳性率的差异无统计学意义（Ｐ一　０．４３７），见表１。　表１不同性别患儿Ａ组轮状病毒感染阳性率比较　２不同年龄段患儿Ａ组轮状病毒感染情况比较　按年龄分组后，＜１岁、１岁、２岁、３～４岁和＞４岁　患儿Ａ组轮状病毒感染分别为２　５．５　ｏＡ、２８．３％、　２５．３　、２１．４％和１６．４　，其中１岁患儿的感染率　最高，并显著高于＞４岁患儿的感染率（２８．３　ＶＳ　１６．４５，Ｐ＝＝＝０．００５），其他各年龄段患儿问感染率的　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。　３不同月份腹泻患儿Ａ组轮状病毒感染变化情况　在２０１３年５月～２０１４年４月的１２个月中，Ａ组　轮状病毒感染率＜１０　的月份为６月（５．６　）、７月　（９．２　）、８月（５．８　）和９月（５．８　）；感染率１０　～３０％的月份为５月（２０．５　）、１０月（２４．３　）、１　月（２７．１　）、２月（１２．５　）、３月（１６．１　）和４月　（２１．８　Ａ）；ｌ１月和１２月感染率最高，分别为５３．３　ｏ・３２５・　和４４．４　。见表３和图１。　表２不同年龄段患儿Ａ组轮状病毒感染情况　表３不同月份腹泻患儿Ａ组轮状病毒感染情况　月份　例数　阳性数　阳性率（　）　２Ｏｌ３正　５月　２Ｏ．５　６月　５．６　７月　９．２　８月　４．２　９月　５．８　１ｏ月　２４．３　１１月　５３．３　１２月　４４．４　２ｏｌ４芷　ｕ　９　１　１月　３　Ｈ　Ｏ　６　４Ｍ　　５　８　２　５　２７．１　２月　１２．５　３月　１６．１　４月　２１．８　¨０　０弘卯　猖　６ｏ　３　５０　嗣垂　璺Ｅ　４０　／一　蚺　艏３０　／　＼　候　…　ｓ　…　２０　稿　１０　／　、嗡　．　８　０　５　６　７　８　９　ｔ０　１１　１２　１　２　３　４　时阍（月）　注：５～１２为２０１３年５～１２月；１～４为２０１４年１～４月　图１　２０１３．Ｏ５～２０１４．０４不同月份腹泻患儿Ａ组轮状　病毒感染率变化　讨　论　轮状病毒是１９７３年由Ｂｉｓｈｏｐ等　在墨尔本研　究婴幼儿胃肠炎时从十二指肠粘膜细胞活体标本　中发现。患儿临床表现轻重不一，有可能发生病毒　血症，引起肝脏、心肌、神经系统甚至呼吸系统及泌　尿系统等损害，导致患儿死亡［６］。国内不同时段、不　同地区，甚至不同城区Ａ组轮状病毒感染率差别较　大。１９９８～１９９９年中国８个城市流调资料显示，Ａ　６　０・３２６・　组轮状病毒感染率分别为长春４　６．２　、秦皇岛　３４．１　、北京３５．１　、杭州３Ｏ．７　、福州４５．０　、广　州４８．３　、成都２　７．３　、昆明３　２．２％，平均为　３９．６　；其中广州感染率最高（４８．３　），成都感染　率最低（２７．３　）ＥＴ］。由北京友谊医院（位于北京宣　武区）调查１９９８～２００１年　和２０１０～２０１２年＿９　北　京地区Ａ组轮状病毒感染率分别为２　５．４　和　３８．１　，呈明显上升趋势。本研究人群（位于北京海　淀区）Ａ组轮状病毒感总的阳性率为２６．２　，与北　京宣武区１９９８～２００１年（２５．４　）和２００８～２００９年　上海地区的感染率（２９．４　）较为接近＿】　。　本研究显示不同性别Ａ组轮状病毒感染率的　差异无统计学意义，与北京友谊医院调查不一　致［９］，与上海、广州、南宁ｌ】　］调查资料一致，提示　男女性婴幼儿腹泻在Ａ组轮状病毒感染方面都应　引起重视。进行年龄段分组后显示，以Ｏ～２岁段患　儿感染率最高，其次是３～４岁，＞４岁感染率则下　降明显，与北京、上海、广州、南宁Ｌｇ。　的流调资料　基本一致。这种感染率变化趋势可能与以下因素有　关：①婴幼儿抵抗力低，引起致病所需病毒量比成　人少；②６个月以内的婴幼儿多为母乳喂养，母乳　中有轮状病毒抗体、胰蛋白酶抑制剂等，且母乳喂　养的婴儿肠道中的双歧杆菌能抑制轮状病毒的感　染；③婴幼儿胃肠功能弱，６个月至２岁的婴幼儿正　是喂养方式转变期，且来自母体的抗体水平开始下　降，婴幼儿胃酸及各种酶的活力均降低，肠粘膜免　疫的防御反应不完善；④大于２岁的幼儿通过以往　暴露的轮状病毒获得循环的抗体自然感染后，血清　及小肠分泌特异性免疫球蛋白的增加可防止轮状　病毒感染，加上自身抵抗力也有所加强，所以感染　率降低；⑤４岁以后随着年龄的增长，儿童免疫系　统的建立，机体对轮状病毒抵抗力增强，阳性率显　著降低。　轮状病毒感染有明显季节性特征，秋冬季感染　率较高。本研究显示，１１月和１２月感染率最高，分　别为５３．３　和４４．４　，感染率１０　～３Ｏ　的月份为　１～５月及１０月份，而６～９月感染率＜１０　，与以　往研究资料一致　，提示进入秋冬季前应积极做　好轮状病毒的疫苗接种，以期在进入高发期时能减　低由轮状病毒引起的婴幼儿腹泻，并在秋冬季高发　期积极进行轮状病毒检测，明确诊断，提高轮状病　毒所致婴幼儿腹泻的疗效。　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｔｒａｎｓｆｕｓ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１５，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ．４　综上所述，北京地区约１／４的婴幼儿腹泻是由　轮状病毒所致，其主要流行特征为＜２岁婴幼儿易　发和寒冷的秋冬季易发，因此，＜２岁婴幼儿和秋　冬季前应注意疫苗接种，并于高发期时重点进行该　病毒的检测和监测。　参　考　文　献　１　Ｃｕｎｉｉｆｆｅ　ＮＡ，Ｂｏｏｔｈ　ＪＡ，Ｅｌｌｉｏｔ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ。Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ—ａｓｓｏ—　ｃｉａｔｅｄ　ｖｉｒａｌ　ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ　ａｍｏｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｐｅ—　ｄｉａｔｒｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｕｎｉｔｅｄ　Ｋｉｎｇｄｏｍ．Ｅｍｅｒｇ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ　［Ｊ］．２０１０，１６（１）：５５—６２．　２　Ｐａｒａｓｈａｒ　ＵＤ，Ｇｉｂｓｏｎ　ＣＪ，Ｂｒｅｓｅｅ　ＪＳ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｄｉａｒｒｈｅａ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，　２００６，１２（２）：３０４—３０６．　３　Ｐａｒａｓｈａｒ　ＵＤ，Ｂｕｒｔｏｎ　Ａ，Ｌａｎａｔａ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｏｂａｌ　ｍｏｒ　ｔａｌｉｔｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｍｏｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　２０ｏ４ＥＪ］．Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００９，２００（Ｓｕｐｐｌ　１）：ｓ９一Ｓ１５．　４　Ｒｏｔａｖｉｒｕｓ　ｖａｃｃｉｎｅｓ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｗｋｌｙ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ　Ｒｅｃ，２００９，８４（５０）：５３３—５４０．　５　Ｂｉｓｈｏｐ　ＲＦ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ　ＧＰ，Ｈｏｌｍｅｓ　ＩＨ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｆｌｅｗ　ｖｉｒｕｓ　ｂｙ　ｅｌｅｃｔｒｏｎ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ　ｏｆ　ｆａｅｃａｌ　ｅｘｔｒａｃｔｓ　ｆｒｏｍ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，　ｌ９７４．１（７８４９）：１４９—１５１．　６唐红，汪青，郑洁丽．婴幼儿轮状病毒肠炎并胃肠外损　害的临床分析ＥＪ］．中华全科医学，２０１０，８（２）：１９６—１９７．　７方肇寅，齐锦，杨辉，等．我国１９９８—１９９９年流行的婴幼　儿腹泻轮状病毒的分型研究［Ｊ］．病毒学报，２００１，１７　（１）±１７－２３．　８童志礼，马莉，章菁，等．北京友谊医院１９９８～２００１年轮　状病毒哨点监测分析＿Ｊ］．中华流行病学杂志，２００３，２４　（１２）：１１ＯＯ　１１Ｏ３．　９叶卉初，刘玉华．２０１０－－２０１２年北京地区儿童轮状病毒　腹泻的流行病学研究ｌ＿Ｊ］．中华实验和临床病毒学杂志，　２０１２，２６（６）：４３２　４３４．　１０龚智翔，曾玫，朱启　，等．上海地区儿童Ａ组轮状病毒　腹泻的分子流行病学［Ｊ］．中华传染病杂志，２Ｏ１２，３０　（５）：２８８—２９２．　１１丁华，刘和录，陈伟光，等．１７６０例婴幼儿腹泻中轮状　病毒检出率及临床意义［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１０，１４　（２）：２４４—２４５．　１２江惠芸，陈红慧，李柏．南宁地区婴幼儿轮状病毒腹泻　临床及流行病学特点＿Ｊ］．临床儿科杂志，２０１０，２８（１１）：　１Ｏ４９—１Ｏ５１．　（收稿日期：２０１５－０１—２０）　（本文编辑：王红梅）