3 卵巢癌放射治疗临床路径

一、 卵巢癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一） 适用对象： 1、 第一诊断为卵巢癌。

2、 需要术后放射治疗的卵巢癌病例。 3、 姑息性放疗。 （二） 诊断依据

1、临床症状：腹胀，下腹包块，腹痛，发热，月经紊乱或不规则阴道流血、 性早熟、 男性化等表现。 2、辅助检查：盆腔核磁/CT、腹部及颈部B超、颈胸腹CT、心电图、肿瘤标志物、血尿粪常规，血生化、病毒检查、凝血机制检查。

3、病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三） 放射治疗方案的选择

1、腹腔内广泛转移的病例、术后盆腔内有残余病灶者,应补充腹部照射。

2、Ⅳ期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）、临床路径标准住院日≦56日。 （五）、进入路径标准 1、第一诊断符合卵巢癌。 2、无放疗禁忌症。

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3、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）、放射治疗前准备

1、必需的检查项目：血、尿、粪常规，血生化，传染性疾病筛查（病毒检查），心电图，盆腔增强核磁或CT，腹部及颈部B超，肿瘤标志物。

2、根据患者情况，可选检查项目：凝血机制检查，颅脑核磁，全身骨显像，必要时颈胸腹CT。 （七）放射治疗方案 1、放疗前准备

2、靶区的确定：盆腔MR或CT扫描，淋巴引流区B超检查均可作为靶体积及其边界的确定提供参考。

3、放射治疗计划 ：2D-CRT,推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增强显像。 3、放射治疗剂量：

①盆腔照射:剂量 5 0～5 5Gy，对较大肿瘤姑息治疗可缩野照射,肿瘤量可追加至5 0～6 0Gy。

②全腹照射:全腹大野照射剂量为2 2～3 0Gy / 6～8 周,最大耐受量为3 0Gy /6～7 周。

③全腹 + 盆腔野照射:全腹大野照射,腹部照射剂量为 2 20～2 5Gy / 4～6 周, 盆腔照射为 2 0～2 5Gy / 2 周;全腹移动条照射,全腹照射量为 2 6～2 8Gy,盆腔照射量为2 0Gy /

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2 周。

④盆腔 + 腹主动脉野照射:盆腔野5 0～5 5Gy/ 5～6 周,现一般为;腹主动脉旁照射量一般为2 5～3 0Gy。

4、危及器官保护：为减少放疗相关并发症，危及器官限制：膀胱V50﹤50%(40%),直肠V50﹤50%(40%)，小肠V20﹤40%、V30﹤20%、股骨头V50﹤5%，肾脏单侧应V20﹤33%，肝脏V30﹤60%。

5、同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行，建议联合铂类药物。

（八）、治疗中的检查和其他治疗。 1、至少每周一次体格检查。 2、每周复查血常规。

3、密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要的治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断或剂量缩减。 4、监测体重及能量摄入，如果热量摄入不足，则应考虑给予肠内/肠外营养支持治疗。

5、治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。 （九）、治疗后复查

1、血常规、肝功能、肾功能。 2、盆腔/腹部MR或CT，腹部B超。 （十）、出院标准

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1、完成全部放疗计划。

2、无严重毒性反应需要住院处理。 3、无需要住院处理的其他合并症/并发症。 （十一）、参考费用标准

1、 二维外照射治疗：3.0-3.5万元。 2、 三维适形调强放疗：5.0-6.0万元。 3、 影像引导放疗：6.0-7.0万元。

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二、卵巢癌放疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为卵巢癌）的患者

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：≤56天 实际住院日： 天 日期 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 交待病情 □ 书写病历 □ 开具检查化验申请 □ 初步确定放射治疗靶区和剂量 住院第2-3天 □ 上级医师查房和评估 □ 完成放疗前检查、准备 □ 根据病理结果影像资料等，结合患者的基础疾病和综合治疗方案，行放疗前讨论，确定放疗方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 □ 签署放疗知情同意书、自费用品协议书(如有必要)、向患者及家属交待放疗注意事项 住院第3-7天 □ 放疗定位，推荐三维治疗，定位后CT扫描或直接行模拟定位CT □ 医生勾画靶区 □ 物理师完成计划制定 □ 医师评估并确认计划 □ 模拟机及加速器计划确认和核对 □ 住院医师完成必要病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及放疗注意事项 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 长期医嘱： □ 放疗科 级护理常规 □ 饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规 □ 肝功能、肾功能 □ 肿瘤标志物 □ 心电图、胸片 □ 腹部增强CT或MRI扫描； □ 腹部超声检查 □ 其它 □ 入院介绍 □ 入院评估 □ 指导患者进行相关辅助检查 □有，原因： 1． 2． 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 其它特殊医嘱 □ 放疗前准备 □ 放疗前宣教（正常组织保护等） □ 心理护理 □有，原因： 1． 2． □ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房 □有，原因： 1． 2． 5

日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第8-43天 （放疗过程） □ 放疗开始 □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意记录患者放疗后正常组织的不良反应的发生日期和程度 住院第43-45天 （出院日） □ 上级医师查房，对放疗区域不良反应等进行评估，明确是否能出院 □ 住院医师完成常规病历书写及完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，后续治疗方案及用药方案 □ 完善出院前检查 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、肝肾功能 □ 上腹部CT检查/超声检查 □ 出院医嘱 □ 出院带药 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） 重 □ 其他医嘱 临时医嘱： 点 □ 同期化疗 □ 根据化疗方案 医 □ 正常组织放疗保护剂 □ 针对放疗急性反应的对症处理药物 嘱 □ 针对放疗急性反应的对症处理药物 □ 调整治疗计划/重新定位 □ 其它特殊医嘱 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 定时巡视病房 工作 病情 □有，原因： 变异 1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名

□ 指导患者放疗结束后注意事项 □ 出院指导 □ 协助办理出院手续 □有，原因： 1． 2．

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