面神经炎

(Facial Neuritis)

面神经炎又称贝尔麻痹(Bell's Palsy)，是一种因茎乳突孔内面神经的非化脓性炎症引起的，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的周围神经疾病。本病属于中医歪嘴风、口眼歪斜、面瘫等病症范畴，乃由风、寒、热、痰、瘀痹阻面络所致。 【诊断要点】

1、发病特点：任何年龄均可发病，男性略多；急性起病者，于数小时或1~2天内达到高峰，大多1～2周后开始好转，2个月仍不开始好转者预后差；常为单侧发病，偶见双侧。 1、临床表现：

（1）周围性面瘫：患侧面部肌肉瘫痪，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧；挤眉、闭睑、露齿、鼓腮障碍，咀嚼时食物常残留在病侧的齿颊之间；恢复期患侧面肌痉挛。 （2）反射异常：角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退。 【鉴别诊断】

1．中枢性面神经瘫痪：额纹正常，眼裂不大，挤眉、闭睑动作正常，伴同侧或对侧偏瘫。 2．急性感染性多发性神经根神经炎：为双侧周围性面瘫，伴对称性肢体运动障碍，脑脊液检查有蛋白一细胞分离现象。

3.肿瘤：起病缓慢，同时存在其它颅神经受损表现。 【一般治疗】

1、注意安静休息，避免冷风吹拂。

2、注意保护角膜，可戴眼罩、眼镜，同时用眼膏外涂。 【中医治疗】 1、 辨证论治： （1）风寒阻络

[主证] 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶凤寒，发热，肌肉酸痛，苔薄白，脉浮紧。 [治法] 祛风散寒，解表通络。 [方药] 小续命汤加减：

麻黄6g 桂枝1 0 g 杏仁10 g 白芍10 g 防风10 g 川芎10g 白附子1 0 g 全蝎5g 僵蚕10g 甘草3g。

若汗出者，去麻黄，加黄芪、白术；舌质紫暗者，加红花。 (2)风热阻络：

[主证] 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，额纹消失，伴口苦咽干，肌肉酸痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

[治法] 祛风清热，解表通络。 [方药] 大秦艽汤加减：

秦艽10 g 川芎10 g 白芷1 0 g 黄芩10 g 桑枝15 g 蝉衣10g 银花藤15g 羌活6g 僵蚕10 g 全蝎5g 甘草5g。

若舌质紫暗者，加红花；口角流涎者，加胆星、白附子。 (3)风痰阻络：

[主证] 突然口眼歪斜，口角流涎，眼睑闭合不全，伴脘闷恶心，苔白腻，脉浮滑。 [治法] 祛风，化痰，通络。 [方药] 牵正散加减：

白附子10 g 全蝎5g 僵蚕10 g 胆星5g 石菖蒲l0 g羌活6g 防风10 g 川芎10 g 甘草3 g。

若面部麻木者，加银花藤、丝瓜络；舌质紫暗者．加红花。 (4)瘀阻面络：

[主证] 口眼歪斜，面肌不仁，日久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 [治法] 活血通络。

[方药] 通窍活血汤加减：

麝香0.1g（另兑） 红花1 0 g 赤芍10 g 川芎10 g 全蝎5g 僵蚕1 0 g 丝瓜络5g 银花藤15 g。

若神疲气少而舌质淡暗者，如黄芪；肢冷尿清而舌不红者加桂枝、细辛；口干咽燥而舌暗红者，加桑椹、麦冬；口角流涎而苔白腻者，加胆星、竹茹、白附子；伴面肌痉挛抽搐者，加蜈蚣、地龙。 2．中成药：

(1)散风活络丸：1～2丸／次，3次／日。用于风寒阻络证。 (2)千金化痰丸：6g／次，2～3次／日。用于风痰阻络证。 (3)血府逐瘀丸：9g／次，2次／日。用于瘀阻面络证。 3．单方验方：

(1)用鳝鱼血涂于患侧，1次／日。

(2)僵蚕3g 全蝎3g 白附子3 g。为细末0 3g／次，3次／日，温开水送服。

(3)生马钱子水泡7日，每枚切成6薄片，摆在胶布上，外贴于患侧口角，1次／日。 (4)牵正散加减（朱进忠主任医师经验）：全蝎9g 白附子9g 僵蚕9g 川芎9g 荆芥9g 防风9g 白芷9g 羌活9g 薄荷3 go用于风寒阻络证。 (5)佛手祛风汤（夏永潮主任医师经验）：岷当归 川芎 赤芍 黄芪 水蛭 白芷 羌活 防风 僵蚕 伸筋草 甘草。用于瘀阻面络证。 (6)牵正散四物汤合剂（印会河教授经验）：白附子12 g 僵蚕9g 全蝎6g 生地15 g 赤芍15 g 川芎9g 当归15 g 桑枝50 g 丝瓜络9g鸡血藤30 go用于瘀阻面络者。 (7)新加钩藤汤加减（欧阳铸研究员经验）：制首乌 白芍 当归尾 桑寄生 钩藤 稀莶草 刺蒺藜 茯神 桔梗 僵蚕 全蝎 甘草。用于面瘫日久而伴颜面抽搐、舌质红者。 4．针灸疗法：

(1)体针：取颊车、下关、地仓、四白、翳风、牵正、风池、太阳、合谷、足三里、内关、曲池。平补平泻。发病2周内不取患侧局部穴位。

(2)耳针：取面颊、眼、神门、目1、目2、枕、上颌、下颌等穴。

(3)电针：取患侧太阳、下关、颊军、地仓、四白穴。电流强度可逐渐增大用于发病2周之后。