静脉炎不良事件分析

神经外科不良事件分析

静脉炎

患者叶保琛，男，63岁，2014年7月份因高血压脑出血急诊收治神经外科，立即在全麻下行脑室外引流术+气管切

开术，术后患者意识昏迷，GCS8分，肢体瘫痪，绝对卧床，一直给予抗感染、营养神经等对症支持治疗，护理上给予留置胃管鼻饲流质饮食和留置尿管。患者既往史有高血压、糖尿病，长期昏迷达4月，有报道可以称之为植物样生存状态，此次于2014年10月21日周转入院，入院后医生诊断：1、脑干出血后遗症 2、抽搐原因待查 3、肺部感染 4、高血压三级极高危 5、II型糖尿病 6、低钠血症。针对该患者，遵医嘱给予抗感染、营养神经、营养支持、康复训练等对症支持疗法，护理上给予：1、神经外科脑出血常规护理 2、气管切开护理 3、留置胃管、留置尿管护理 4、长期卧床患者预防泌尿系感染、预防压疮、预防深静脉血栓等并发症的护理 5、糖尿病给予测空腹及三餐后血糖及鼻饲降糖药，该患者血糖均较正常 6、患者低钠血症，血钠值为：

日期 2014.10.25 2014.10.28 2014.10.31 2014.11.4 2014.11.6 2014.11.10 2014.11.14 2014.11.18 2014.11.21 .

血钠值（mmol/L） 130.7 127.6 131.2 133.5 136.2 133.2 125.8 130.5 132.8 精品文档

2014.11.25 130.0

针对患者的低钠血症，医生给予静脉缓慢滴注浓氯化钠，11月20日前每日补充的液体为：0.9%NS500ml+10%NS（80或150）ml，而11月21日后静脉输注的医嘱为：0.9%NS250ml+10%NS 150ml。患者长期卧床血管条件不佳且营养不良，浓氯化钠又为高渗性刺激性药物，护士在为患者穿刺时曾提出过：1、问医生能否不从静脉输液改口服，但是该患者低钠，口服效果不佳，故仍然选择静脉输液。2、向家属宣教过药物的副作用，告知家属选择深静脉置管的必要性，家属予以拒绝。而在2014年11月25日上午，给患者行静脉穿刺补充钠盐，输注近一半时，发现药物渗漏，渗漏面积达2*2cm ，立即给予拔除输液，未做其他处理，中午交接班时未发现特殊异常，下午5时交接班时，发现患者左足背处有一块3*15cm的紫红色皮肤改变，当时，护士长向管床护士董均军提出用喜疗妥涂抹患处，家属和陪护一致不同意使用，并告知该患者曾3次出现过浓钠渗漏致皮肤紫红现象，用活力碘消毒后几日好转，护士也表示认同，因此，继续使用活力碘涂擦患处，每日3-5次，保持患处干燥，告知医生未做特殊处理。班班交接，注意观察，使用活力碘涂擦后一个星期，左足背处皮肤干燥结痂，大小为2.5*10.5cm，于2014年12月8日转往康复科行康复训练。

.

精品文档

.

.

精品文档

管理因素 护士 未认识到事件严重性 未寻求帮助 护患沟通不足 药物知识缺乏 存 经验性治疗 管理经验不足 管理力度不足 穿刺渗漏 在 血管穿刺部位不佳

主 血管条件不佳 低钠低蛋白 依从性差 风险意识差 要 营养不良 干预医疗护理 评估不足 年龄大，长期卧床 思想不重视 问 题 病人 家属 认知因素

精品文档

静脉炎PDCA循环分析

静脉炎 目标 静脉炎发生率为 0 P:计划 1.护理部修订查对制度、给药流程、用药错误应急预案。 2.护士各项给药操作合格率100%。 3.严格执行交接班流程。 4.不允许实习生单独操作。 5.完善PDA程序，提高PDA使用率。 D:实施 1.护士长带领病区护士学习并考核查对制度、给药流程、用药错误应急预案。 2.严格根据查对制度，正确核对病人的用药。 3.严格按照治疗流程正确给药。 4.依据交接班流程，交接病人的用药情况。 5.实习生进行操作时，带教老师监督指导。 6.科室配备PDA，执行各项操作前，严格使用PDA进行核对。 C:检查 1.护士长或质控小组检查查对制度、给药流程、用药错误应急预案落实情况。 2.护士长检查病人床尾执行单、医嘱能否一致。 3.护士长检查护士交接班流程是否规范。 4.护士长督导检查PDA的使用情况。 5.护理部、科护士长不定期抽查各项给药操作流程、查对制度执行情况、PDA使用情况。 A:处理 护士长定期组织全科护理人员分析讨论会，不断改进工作方法，防止静脉炎的发生。 S：标准化 1.流程标准化。 2.检查经常化。 3.损害最低化。

.