二三级医院影像学检查结果互认现状及影响因素研究

《中国医院管理》第39卷第5期（总第454期）2019年5月二三级医院影像学检查结果互认现状及影响因素研究

肖晓华①

苏茹茹②

*

潘振威③廖惠①梁恒斌④谢欣睿①孙刚①

摘要目的分析不同等级医院影像学检查结果互认现状及其影响因素。方法2018年6—8月在广州市二级、三级医院实地调查，对数据进行逐步回归分析等分析。结果收集患方有效问卷321份，医方有效问卷143份，患方186例（57.95%）认为影像学检查结果互认程度一般，医方认为医疗检查结果互认开展情况一般占38.46%；三级、二级医院影像学重复检查发生率分别为60.00%和25.40%，差异有统计学意义（χ2=17.068，P=0.000）；不同医疗检查类别间影像学重复检查发生率差异有统计学意义（P=0.000）；检查仪器差异、医生水平、医患关系、经济效益、法律责任、检查报告完整度和资料呈交途径都是医疗检查结果互认程度的影响因素（P<0.05）。结论影像学检查重复率较高，不同等级医院间医疗检查结果互认程度较低，需完善不同等级医院影像学医疗检查结果互认制度体系。

关键词影像学检查医疗检查结果互认影响因素中图分类号R197.3文献标志码B文章编号1001-5329（2019）05-0020-03AnalysisofMutualRecognitionStatusandInfluenceFactorsofImagingExaminationResultsinSecondaryandTertiaryHospitals/XIAOXiao-hua，SURu-ru，PANZhen-wei，etal.//ChineseHospitalManagement，2019，39（5）：20-22

AbstractObjectiveToanalyzethestatusofmutualrecognitionofimagingexaminationresultsinhospitalsofdifferentgradesanditsinfluencingfactors.MethodsAfieldsurveywasconductedfromJunetoAugust，2018inGuangzhousecondaryandtertiaryhospitals，andthedatawereanalyzedbystepwiseregressionanalysis.ResultsAtotalof321validquestionnaireswerecollected，and143validquestionnaireswereobtained.186patients（57.95%）believedthatthere⁃sultsofmutualrecognitionofimagingexaminationsweregeneral.Themedicalauthoritiesconsideringgeneralthemutualrecognitionofmedicalexaminationsaccountedfor38.46%.Theincidenceofrepeatedimagingexaminationsinsecondaryhospitalswas60.00%and25.40%，respectively，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=17.068，P=0.000）.Thedifferenceintheincidenceofimagingrepeatexaminationamongdifferentmedicalexaminationcategorieswasstatis⁃ticallysignificant（P=0.000）.Examinationinstrumentdifferences，doctors’level，doctor-patientrelationship，economicbenefits，legalresponsibility，inspectionreportintegrityanddatasubmissionareallfactorsinfluencingthemutualrecog⁃nitionofmedicalexamination（P<0.05）.ConclusionTherepetitionrateofimagingexaminationishigh，andthemutualrecognitionoftheresultsofhospitalsatdifferentlevelsisrelativelylow.Itisnecessarytoimprovethesystemofmutualrecognitionofimagingmedicalexaminationsindifferentlevelsofhospitals.

Keywordsimagingexamination，mutualrecognitionofmedicalexamination，influencefactorFirst-author’saddressSchoolofHealthManagement，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou，Guangdong，510515，China

医疗检查是临床诊疗的重要部分，其需求提高与医疗资源的缺乏形成了尖锐的矛盾。为有效地配置卫生资源，当时的卫生部办公厅于2006年颁布了《卫生部办公厅关于医疗

*基金项目：国家社会科学基金项目（16BGL184）；广东省自然科学基金项目（2017A030313433，2016A030313722）；广东省哲学社会科学“十二五”规划项目（GD15CGL13）；广州市哲学社会科学发展“十三五”规划课题（2018GZYB71）；2018年度广东大学生科技创新培育①南方医科大学卫生管理学院④南方医科大学基础医学院通信作者：孙20

专项资金立项项目（pdjhb0107）②南方医科大学第一临床医学院③南方医科大学第二临床医学院

广东广东广东广东

广州广州广州广州

510515510515510515510515

刚；E-mail：sunhoney163@163.com

[1-2]

机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》。同时，2016年国务院表示：到2017年，85%以上的地市展开试点。但2014年，仅有少部分城市和地区的医疗机构间完成了医疗检查结果互认[3]。在2014年的调研发现，仅24%的医务人员表示“互认水平高”，医疗检查结果互认实施效果不容乐观[4]。因此，本研究对广州市二级医院、三级医院342名患者和151名医务人员进行调查，分析其对不同等级医院影像学检查结果互认的认知状况以及医疗检查结果互认现状，探讨影响不同等级医院影像学检查结果互认的因素。1对象与方法1.1调查对象

2018年6—8月通过实地调研发放调查问卷，对342名患者和151名医务人员进行调查，患方回收有效问卷321份，医方回收有效问卷143份。

ChineseHospitalManagementVol.39No.5(SUMNo.454)May.2019

1.2

调查方法

课题组自行设计初步调查问卷，经专家咨询和30份预调查对问卷进行修改与补充，形成最终调查问卷。以实地调查与深入访谈相结合的方法对调查对象进行调查。调查内容包括：（1）人口学资料，（2）不同等级医院影像学检查结果互认实施现状与医务人员、患者对医疗检查互认的了解程度，（3）不同等级医院影像学检查的时效性与重复检查率，（4）影响不同等级医院影像学检查结果互认实施的因素。1.3统计学方法

运用SPSS20.0软件进行统计分析。采用描述性分析和χ2

检验、逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果与分析

2.1（68.85%49.84%321调查对象的基本情况

医疗费用为））名患者中，男性，就医次数。3年内就161人（占50.16%），女性160人6～医次数少于6次的有221人（占<508000元以下的有12次的有23662人人（占（占19.31%）。3年内内12.59%科000的元的有58人（占18.09%）。143名医务人员中，来自73.52%），8000~2.2）有，其余科室34人（占8323.78%人（占）58.04%，来自）。

外科的有18人（占检查结果互认程度一般，321不同级别医院医疗检查结果互认开展情况

名患者中，186人17（人57.95%（5.3%））认为目前医院间医疗认为很高。对于医疗检查结果互认制度，患方98医疗检查结果互认开展情况差别无统计学意义人（30.53%）并不清楚也并不关心。三级医院和二级医院190人（59.19%）只是略有耳闻，（χ2P=0.159），见表1。

=6.593，表1不同级别医院医疗检查结果互认开展情况（针对医务人员）项目二级医院三级医院数量（人）构成比（%）数量（人）构成比（%）有且开展十分顺利有且开展情况差强人意28有但开展并不顺利1644.4427无但觉得有必要1025.401633.75无且觉得无必要815.871320.0016.25112.701.5916820.0010.002.3

不同等级医院医疗检查报告互认程度

由表2可看出，医护人员按照“非常不认可、不认可、一般、认可、非常认可”（对应分值为“1、2、3、4、5”）对不同等级医院医疗检查报告进行评价。对于同级及以上级别医院转交的检查报告，医疗检查报告认可度明显提高，医院级别越高，转交的检查报告的认可程度越高。2.4其他检查类型与影像学检查的时效性认知比较

其他检查类型包括常规检查、临床生化、临床微生物、临床血液体液检查，其时效性主要为1周以内。在影像学检查中，普通放射摄片的时效性为4周及以上，占41.96%（二级医院占55%，三级医院占45%）；超声检查与其他影像学检查时效性为1周以内，占70.63%（二级医院占43.56%，三级医院占56.44%）。超声检查与其他影像学检查的差异有统计学意义（P=0.018），见表3。2.5影像学医疗检查重复率比较

三级、二级医院影像学重复医疗检查发生率分别为

ChineseHospitalManagementVol.39No.5(SUMNo.454)May.2019

二三级医院影像学检查结果互认现状及影响因素研究——肖晓华等

《中国医院管理》第39卷第5期（总第454期）2019年5月表2不同等级医院医疗检查报告互认程度医疗检查报告三级医院二级医院数量（人）构成比（%）数量（人）构成比（%）χ2P低级医院转交的检查报告1.7640.62312分113分4913.754分1961.25123919.05同级医院转交分123.751.251261.90019.050.00的检查报告1.6140.65623分4分2922.5011.595分4236.25高级医院转交分752.50288.752744.44742.8611.11的检查报告2.0210.36434分5分分4033.7533750.0046.25243638.104.7657.14表3不同等级医院影像学检查项目时效性认知比较三级医院二级医院检查项目时效性数量构成比数量构成比（人）（%）（人）（%）χ2P普通放射摄片、MRI5.1270.275<11262～周等<2周1332.50153～216.25823.81112.70≥4～<3周<4周周12超声检查与其他2715.002.5033.7561.593352.389.52影像学检查11.8540.018<11周57471.254469.842～45.005.00914.293～<2周1557.94≥4～<3周周<4周018.750.00324.763.1760.00%和25.40%，其差异有统计学意义（χ20.000=17.068，P=有统计学意义）。不同检查类别间影像学重复医疗检查发生率的差异（χ22.6不同等级医院影像学检查结果互认影响因素分析

=142.680，P=0.000），见表4。

将不同等级医院影像学检查结果互认开展程度作为因变量，以检查仪器差异、医生水平、医患关系、经济效益、法律责任、检查报告完整度和资料呈交途径作为自变量进行逐步回归分析（入选标准为0.05，剔除标准为0.10）。逐步回归分析见表5。

由表5可以看出，这7个因素是不同级医院影像学检查结果互认开展程度的影响因素。由标准化回归系数可知，法律责任、经济效益、医生水平、检查报告呈交途径、医患关系、检查报告完整度对不同级医院影像学检查结果互认开展程度的影响由强到弱依次逐渐降低。

21

二三级医院影像学检查结果互认现状及影响因素研究——肖晓华等《中国医院管理》第39卷第5期（总第454期）2019年5月表4不同医院级别及检查类别影像学检查重复率比较项目数量（人）构成比（%）医院级别三级医院17.068χ20.000P二级医院4860.00检查类别1625.40普通放射性检查142.6800.000常规检查临床生化1116444.76临床免疫6377.622744.06临床微生物6318.88临床血液体液检查2544.0617.48表5不同级医院影像学检查结果互认影响因素分析（针对医务人员）变量回归系数标准误标准回检查仪器差异医生水平-0.537归系数-0.435-7.285tP医患关系经济效益-0.1860.4250.3600.074-0.5810.0760.083-0.1730.3775.5960.0000.000法律责任-0.489-2.2390.027检查报告完整度检查报告呈交途径-0.1620.5840.0910.3570.0910.080-0.1670.548-6.3686.3820.0000.0000.339-2.0253.8370.0450.0003

讨论与建议

本研究中，186人（57.95%）认为目前医院间医疗检查结果互认程度一般，仅17人（5.3%）认为很高。三级医院和二级医院影像学重复医疗检查发生率分别为25.40%学检查重复率较高。由研究可得，不同等级医院间医疗检查，差异有统计学意义（χ=0.000）60.00%，且影像和2=17.068，P结果互认程度较低。不可否认，影像学重复检查存在一定的合理性。首先是各医疗机构间医疗技术水平的差异。这不仅体现在仪器设备上的差异，而且受到影像医生以及主治医生的专业水平影响。其次是患者病情的动态变化。由于患者病情的不断变化，为了保证及时跟进病情，导致重复检查有时无法避免。但不可避免的是，在相关机制不完善的背景下，部分医务人员对患者进行不合理的重复检查以获得更多收入。据资料显示，近年来医院对患者进行的影像学重复医疗检查现象愈加普遍，被认为是医患冲突的缘由之一[5-7]。因此，为降低不同等级医院影像学重复检查率，完善不同等级医院影像学检查结果互认体系，提出以下建议：

3.1持续推进影像学检查结果互认，加大落实政策力度

我国以京津冀地区为首，另外广东、上海、湖北、浙江等其他省份都在积极探索新医改环境下的医疗检查结果互认工作，但研究得出不同等级医院间医疗检查结果互认程度较低，影像学检查重复率较高。这说明医疗检查结果互认虽然已取得一定成果，但仍存在不足。政府机构应持续推进影像学检查结果互认，进一步加大落实政策力度，使患者的知情同意权得到保障，对需重新检查的项目，医务人员需要就重复检查的必要性向患者阐明，避免医患冲突。3.2统一影像学检查结果互认质量标准

由上面的结果分析可得，不同等级医院影像学检查结果时效性不一。我国影像学检查结果互认没有统一的标准，互

22

认的界限模糊不清。因此有必要设立独立的区域内影像学医疗检查机构，建立统一的影像学检查质量标准，规范化操作规程并提高检验质量，增加共享，保证检查结果的准确性与可比性[8-9]。

3.3增强不同等级医院影像学检查结果互认的协作交流

由上述结果分析可得，对于同级及以上级别医院转交的检查报告，医疗检查报告认可度明显提高，医院级别越高，转交的检查报告的认可程度越高。由此可见，不同等级医院影像学检查结果互认的协作交流的力度不足。当前我国医疗卫生资源和医疗服务的需求不对等，医疗服务需求大部分在基层，医疗服务需求结构呈“正三角”。但80%的医疗卫生资源集中在城市，医疗卫生资源结构呈“倒三角”，医疗卫生资源紧缺且分布不均衡。因此有必要增强不同等级医院影像学检查结果互认的协作交流，推进医疗服务机构间信息系统的一体化。

3.4健全相关法律法规，加强宏观调控

我国对医改制度不断进行改革完善，随着百姓就医需求的不断增长，当前的医疗服务离百姓的期望还有一定的差距，不同等级医院间检查结果互认程度较低。缺少相应的配套的法律法规是导致不同等级医院间检查结果互认程度较低的原因之一。因此，政府需要健全医疗机构及医护人员法律责任体系，提升医生的医疗水准，明确医疗责任划分等相关规章制度，保障医疗检查结果互认有条不紊地进行[10]。同时，我国的医疗卫生资源与发达国家相比，仍有一定的差距，卫生发展落后于经济发展。医疗资源是有限的，因此政府加强对资源的宏观调控，合理分配医疗资源，确保各地区间医疗资源无太大差异，加大对公立医院的资金的投入，针对检查项目进行相对性补偿[11]。

参

考

文

献

[1]曹海明，杨世坚，谢波，等调查[J].中国卫生质量管理，.2014广东省医院检验检查结果互认现状（1）：34-37.

[2]王清芳，施芳，余进，等院管理杂志，2007，23（9）.：对医学检验结果互认的思考191-192.[J].中华医[3]张蕾2014（.5检验结果互认工作的难点及对策探讨）：94-95.

[J].卫生职业教育，[4]曹海明，杨世坚，谢波，等调查[J].中国卫生质量管理，.2014广东省医院检验检查结果互认现状（1）：34-37.[5]贺山志，2006.关于公立医院解决看病贵问题的思考，22（7）：438-439.

[J].中华医院管理杂[6]夏凯艳45-46.

.“一单通”能否真正行得通[J].当代医学，2006，12（1）：[7]黄晓玲，戴良铁公共卫生，2016，.医生群体因素在医患关系中影响及评价32（9）：1246-1248.[J].中国[8]陈斌，卢中心会，2013，26（.6）医学检验结果互认的实施现状分析：51-53.

[J].医学与社[9]江传慧，陈燕志，2009（12）：.检验结果互认面临的问题与对策1234-1235.[J].国际检验医学[10]孙刚，魏梦迪共卫生，2018（.3影像学重复医疗检查现状及对策分析）：334-336.[J].中国公[11]（戴园园2）：102-104.

.“医检互认”的法理审视[J].中国卫生事业管理，2007[收稿日期

2019-01-20]（编辑

程学薇）

■

ChineseHospitalManagementVol.39No.5(SUMNo.454)May.2019