使用骨水泥髋关节假体置换术中骨水泥对患者生命体征的影响

泥对患者生命体征的影响

【摘要】 目的 研究使用骨水泥在老年人工髋关节假体置换术中对生命体征的影响。方法 对2005年1月至2007年9月使用骨水泥人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折的93例患者，术中使用骨水泥前后记录收缩压、舒张压及心率，采用自身配对T检验进行统计分析。结果 人工髋置换术后，收缩压平均下降

14.73mmHg，舒张压平均下降7.69mmHg，差异均有统计学意义（P<0.01）；心率平均下降1.11次/min，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用骨水泥髋关节假体置换术中，使用骨水泥后，患者收缩压、舒张压均会下降，因此，人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折术中使用骨水泥时需要密切监测血压，予以相应对策，同时严格完善术前准备，可有效应对相关并发症。

【关键词】 髋关节置换术 股骨颈骨折 骨水泥 生命体征

【Abstract】 Objective Study of the vital sign impact of bone cement in the hip joint arthroplasty operation of older persons. Methods The clinical data of he systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate changes before and after the use of bone cement in

arthroplasty of femoral neck fracture of the 93 cases in 2005-2007 were reviewed by useing own matching T-test. Results There is a significant statistics difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure changes before and after the use of bone cement（P<0.05）， systolic blood pressure average decrease 14.73 mmHg， diastolic blood pressure average decrease 7.69 mmHg. Here is no difference in heart rate（P>0.05）， heart rate average decrease 1.11 per minute. Conclusion

There is a significant decrease in diastolic blood pressure and systolic blood pressure after the use of bone cement in the arthroplasty

operation of femoral neck fracture.The author consider it is necessary to closely monitor blood pressure in the use of bone cement of

arthroplasty for the treatment of the femoral neck fracture. To give appropriate countermeasures and to strictly improve the preoperative preparation will be effective measure to tackle the complication.

【Key words】 Femoral neck fracture Bone cement Vital sign 自Chanley发展骨水泥技术并应用于关节置换术以来，骨水泥假体应用日渐完善。本院骨科2005年1月至2007年9月对股骨颈骨折患者使用骨水泥假体置换93例，分别记录骨水泥使用前后血压及心率的变化，经统计后分析总结，以研究骨水泥对患者生命体征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例，男24例，女69例；年龄43～90岁，平均68.8岁，其中<61岁9例，61～70岁42例，71～80岁30例，>81岁12例。Garden分型:Ⅲ59例，Ⅳ34例。麻醉方式:全麻59例，连硬外34例。置换方式：全髋置换40例，双动头置换53例。

1.2 手术方法 患者入院后行持续皮牵引或骨牵引，完善各项检查，治疗内科合并症。根据患者的一般情况选择连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取侧卧位，患肢在上，屈髋45°，采用Gibson后外侧入路，暴露关节囊并切除后侧部分，用取头器去除股骨头。自小粗隆上方1.5～2cm处（即骨距上1～1.5cm）与颈基底部上缘连线截骨，使截骨面成椭圆形。使用小号假体柄扩髓器扩髓，反复冲洗髓腔，假体柄于中立位至前倾10°左右。然后用一容量50ml不锈钢杯或瓷杯，倾入适量骨水泥粉(德国Waldemar Link公司生产)，按粉剂∶溶剂为2∶1比例倒入溶剂，迅速用不锈钢片或竹片调匀，约5～10min后形成不粘手之面团状物，杯中取出，用骨水泥枪加压植入股骨近端骨髓腔。分别记录骨水泥使用前后患者的血压、心率。最后髋关节复位后屈髋90°～135°，内旋25°，内收35°，伸直外旋35°无脱位，冲洗伤口，闭合切口。术后常规置放负压引流，平均引流量约150ml，静脉滴注抗生素1周左右。术后第2天坐起，做关节主动活动，术后4～5d扶双拐下地，术后3周离拐行走。

1.3 统计学处理 对94例患者术中使用骨水泥前后的收缩压、舒张压、心率进行回顾总结分析，采用自身配对T检验。

2 结果

2.1 髋关节置换术中使用骨水泥对患者血压、心率的影响 术中使用骨水泥后，患者收缩压、舒张压均出现下降，较使用骨水泥前差异有统计学意义（P<0.01）；心率下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 骨水泥猝死 本组病例发生猝死1例，女性，76岁，体重67kg，因左股骨颈骨折，2005年2月15日在全麻下行右股骨头置换术(骨水泥型)。患者术前有肺心病多年，上午8：30开始诱导，9：00手术开始，10：00使用骨水泥同时予以10mg地塞米松静滴，10：15心跳呼吸骤停，心脏按压，反复注射肾上腺素9min后心率115次/min，继续强心治疗，多巴胺3mg/min静滴，静推速尿，11:00死亡。

3 讨论

3.1 髋关节置换术中使用骨水泥对患者血压的影响 股骨颈骨折患者大多为中老年人，心血管代偿能力差，由于固定假体所用骨水泥自身化学物质的影响和全身吸收的反应，容易发生血液动力学波动。骨水泥灌注后引起外周血管扩张，总体循环阻力明显下降，回心血量每搏输出量、心排出量减少，外周血压下降。这种

外周血管扩张与骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲酯单体进入血液循环有关，因此导致使用前后收缩压、舒张压有变化。研究表明，单体被机体吸收后，可引起周围血管扩张，低血压，心动过速，肺水肿，低氧血症毒性反应等，且骨髓腔填塞骨水泥后所至的骨髓腔内压力升高使血管扩张，可能产生肺栓塞及严重的心血管反应，甚至心搏骤停［1］。然而甲基丙烯酸甲脂半衰期短暂(2～4min)，骨水泥直接扩张血管作用也是短暂的，有研究观察，骨水泥植入后，通过补液等措施，血液动力学可很快恢复到正常［2］。

3.2 骨水泥猝死相关分析 Parvizi等［3］回顾了May医院1969～1997年收治的29431例患者38488侧骨水泥假体髋关节置换术，共发生23例猝死，病死率为0.078%，而同期的12551例患者15411侧非骨水泥假体人工髋关节置换手术，术中无一例死亡，推测骨水泥的使用是导致死亡的重要原因。刘尚礼等［4］回顾性调查了华南地区五所大型医院的骨科，在1998～2005年收治的2435例2516侧骨水泥假体髋关节置换术中，共发生7例严重骨水泥反应导致的死亡，病死率为0.29%。Woo等［5］综合文献后发现，全髋关节置换术中骨水泥反应导致的心跳骤停发生率为0.6%～10.0%，而病死率0.02%～0.50%。本组1例是在髓腔灌注骨水泥后约1～2min血压、心率明显下降，可能系长期卧床，心肺功能差，对血液动力学波动丧失调节能力，以致心搏停止。由于老年人自主神经系统反射的反应速度减慢，反应强度减弱(β1肾上腺素能受体数量减少或亲和力减低)，对骨水泥引起的一过性外周血管扩张所致的低血压反应性心率增快等情况，应急反应启动较缓，引起较严重血液动力学反应。在此过程中出现呼吸频率增快，SpO2下降，可能与肺小动脉栓塞有关。因为扩髓时髓腔压力升高，血管损伤，脂肪微粒易渗入血液循环引起栓塞。意识障碍可能是少量脂肪微粒通过体循环引起桥脑梗塞所致。 3.3 严重骨水泥反应的防治 骨水泥严重并发症的发生率虽然不高，但后果严重，应引起临床高度重视。在骨水泥的临床使用中应安全应用现代骨水泥技术，降低髓内压，减少髓腔内物质残留和渗漏。Woozasek等［6］证实，扩髓时扩髓器的插入可使髓腔远端压力明显升高，并破坏髓腔血管，使脂肪微粒易进入哈佛管、福尔克曼管和营养血管，再经骨皮质及骨膜附近的血管进入血液循环［7］。直径大于10μm的脂肪滴由于不能通过肺毛细血管床而滞留于肺，导致脂肪栓塞综合征，引起肺动脉高压、低氧血症、二氧化碳蓄积等症状［8，9］。髓腔冲洗可将扩髓时产生的骨碎片、脂肪组织等碎屑冲洗干净，增加骨水泥聚合体间及其与皮质骨的紧密连接，预防假体松动，同时也减少了骨水泥灌注时脂肪及其他微粒物质栓塞的发生率［10］。为降低髓内压，术中可采用骨水泥枪逆行注入骨水泥，同时以胶管引流排出留在髓腔内的空气，在髓腔远端以骨水泥髓腔塞限制骨水泥漏出，但也有学者建议，为降低髓内压，对部分病例应慎重使用髓腔塞。为了减少髓腔内残留物质，术中扩髓后可行脉冲式冲洗髓腔，清除骨髓、脂肪和骨颗粒，保持髓腔干燥。改进骨水泥技术，减少单体在手术野邻近组织释放、吸收。有研究表明，骨水泥单体可能会较长时间地抑制心肌收缩功能，导致较长时间低心排量、低血压状态［11］。在调制骨水泥前，应仔细阅读使用手册，选择合适的骨水泥类型，并了解该型骨水泥的工况曲线；向髓腔注入骨水泥时，应跨越粘丝期，于面团期注入，此时大部分LMMA已聚合，从而减少单体在切口组织中吸收，避免产生细胞毒性作

用。骨水泥面团期时程与预冷、室温密切相关，如Simplex(Howmedi-ca生产)骨水泥在没有预冷、室温为18℃时，面团期为调制开始后4～13min，而室温升高到25℃后面团期为2～8min，从减少单体释放的安全角度考虑，可根据手术者操作的熟练程度，预留足够植入假体时间后尽量于面团后期注入。此外，还应注意骨水泥单体和粉剂要严格按照说明比例调制。一般来说，厂家在出厂包装中已搭配好。术中必须严密监测循环、呼吸系统体征，尤其是灌注骨水泥前后血压、心率的变化。术中常规准备双通道，以备紧急输血和补液。在灌注骨水泥前使用少量激素，充分吸氧，维持均衡的血容量，预防性应用血管活性药物，以适当提高基础血压和心率。

参考文献

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