对2型糖尿病肾病分期标准的评价

对2型糖尿病肾病分期标准的评价

摘要 目前国内学者对于2型糖尿病肾病的分期标准基本上都是按Morgensen分期或是《中国糖尿病防治指南》提出的糖尿病肾病分期标准来进行。在临床实践与实验中发现2型糖尿病肾病患者的尿蛋白与肾小球滤过率并不都是平行发展的。微量白蛋白尿虽能用于早期DN诊断,但不能预测肾小球损害的严重程度。

关键词 糖尿病肾病分期标准 肌酐清除率 尿蛋白

糖尿病肾病的分期标准及其评价

目前,国际上公认的糖尿病肾病(DN)的分期是Mogensen分期。Mogensen将1型糖尿病肾病分为5期。对于2型糖尿病肾病的分期尚缺少统一意见,有学者主张参照1型糖尿病肾病的分期,也有人提出2型糖尿病肾病仅分为4期,因2型患者发病初期不存在肾脏体积增大和肾小球滤过率增加的现象。

《中国糖尿病防治指南》提出的糖尿病肾病分期标准也是基于Morgensen分期方法提出的,将前三期合并,统称为早期糖尿病肾病期,Ⅳ期称临床糖尿病肾病期,Ⅴ期称晚期糖尿病肾病期。

结 果

我们在一项2型糖尿病肾病的药物临床试验研究中,对临床确诊为2型糖尿病肾病的57例患者的尿微量白蛋白定量与Ccr进行了统计分析和比较,借以找出尿蛋白量与肾小球滤过率之间的关系。按照Cockroft公式计算Ccr,并以体表面积矫正,统计结果见表1。

由上表可以看出,肌酐清除率与UAER并不是平行发展的。如果仅以尿蛋白的多少作为2型糖尿病肾病的诊断标准,那么就会有73.69%的患者被高估肾功能的实际水平,从而影响患者的治疗和对预后的判断。而且,把肾功能已经失代偿的患者划分在早期糖尿病肾病患者的中显然也是不合理的。UAER的大小与Ccr的大小并没有必然的联系。

影响因素

美国一项对2型糖尿病的调查显示,有13%糖尿病患者的GFR<60ml/分,其中尿白蛋白正常者占40%[1]。说明2型糖尿病肾病肾脏功能状态受多重因素的影响,如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压、蛋白尿、老年肾脏退变、肾血管并发症、肥胖、尿路感染和药物等。这些因素会加重肾小球血流动力学及实质的损伤,因此肾功能的退化会早于尿蛋白出现。微量白蛋白尿只能用于早期DN诊断,不能预测肾小球损害的严重程度,而GFR才能真正反映肾小球功能下降的情况,可作为早期DN患者肾小球滤过功能减退的敏感指标。

建 议

最新的2007年《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》指出:将糖尿病合并肾脏病不按

传统Mogensen分期,而按肾小球滤过率分期,有其科学性。我们通过临床与科研的实践也得出这样一个结论:对于2型糖尿病肾病的分期诊断及疗效判定,肾小球滤过率标准比UAER更具实用性和科学性。因此,慢性肾脏病的分期标准也可以用于糖尿病肾病的分期,用来指导临床,评价疗效、判断预后。

但是,肾小球滤过率又有其变化相对缓慢的特点,用于疾病的疗效判定不够敏感。而尿微量白蛋白是反映肾小球受损的敏感指标,也是影响糖尿病肾病患者肾生存率的独立因素,尿蛋白水平越高,肾脏预后越差。因此,2型糖尿病肾病的分期标准如果能以肾小球滤过率为主,同时把尿微量白蛋白结合起来考虑,将更具合理性。

参考文献

1 刘志红.糖尿病肾病诊断中需注意的几个问题.肾脏病与透析肾移植杂志,2007,16(6):835.