宋康教授治疗肺系疾病验案3则

中国中医急症２０１３年２月第２２卷第２期　ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．２　・２５３・　・专家经验・　宋康教授治疗肺系疾病验案３则　安娇娇　杨塘超　黄磊　（１．浙江中医药大学，浙江杭州３１０００３；２．浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州　３ｌ０００６　中图分类号：Ｒ２４９．８文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０２—０２５３—０２　【关键词】　宋康教授肺痈肺痿肺脓肿　弥漫性泛细支气管炎验案　宋康教授是浙江省中医院主任医师、教授、博士研　肺痈咳嗽上气病脉证治》，书云“咳而胸满振寒，脉数，　究生导师，从事中西医结合临床与研究工作３０余年，　咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，　学验俱丰．尤擅长呼吸系统疾病的中西医结合的治疗。　桔梗汤主之”。并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判　笔者有幸随师学习，获益颇丰，兹将宋师诊治肺系病验　断。《类证治裁・肺痿肺痈》认为“肺痈由热蒸肺窍，至咳　案３则介绍如下。　吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排　ｌ肺痈案（肺脓肿）　脓”；而后世医家不断补充，如《备急千金要方》创苇茎　王某，男性，４９岁，２０１２年２月１４日初诊。因外伤　汤以清热排脓。《医门法律》倡“凡治肺痈病，以清肺热，　后发现肺部肿块，ＣＴ检查诊断为：右肺上叶前段肿块、　救肺气……”宋师认为，本病的病因为患者平素喜食辛　右肺门增大，考虑肿瘤可能性大。后肺病理穿刺结果提　辣煎炸厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热盛血瘀，　示右肺慢性活动性炎症伴纤维组织细胞增生。患者咯　酝酿成痈，成痈化脓，而致咳吐大量腥臭脓痰。当然在　吐大量黄脓腥臭浊痰，偶感胸闷气急。伴右胸刺痛，咳　痈脓溃时其蕴结之脓毒仍盛，邪气仍实，故需加强解毒　嗽及呼吸动作幅度大时胸痛明显，无发热，纳实欠佳，　排脓之功，脓毒去则正自易复。宋康教授重用鲜芦根清　夜寐欠安，舌质偏紫，舌苔黄腻，脉滑数。体检：右下肺　解肺热，化脓痰之要药；冬瓜仁清热化痰，利湿排脓；桔　可闻及湿哕音。既往史无殊。宋师认为患者过食肥腻辛　梗宣肺祛痰；鱼腥草、败酱草、生薏苡仁等清热解毒消　辣厚味致使湿热内蕴，后感受风热之邪，内外合邪，邪　痈；半枝莲、半边莲、浙贝母、石见穿、生牡蛎清热解毒，　热壅肺，肺失清肃，痰热内生，热壅血瘀，最终酝酿成　软坚化瘀；前胡、紫苏子、杏仁化痰降气止咳；诸药合用　痈。治疗以清热解毒、祛痰排脓。予千金苇茎汤化裁：鲜　以达清热解毒、化痰消痈。另外宋师认为需重视对本病　芦根３Ｏ　ｇ，冬瓜子１０　ｇ，生薏苡仁３０　ｇ，皂角刺１０　ｇ，鱼　的预防与调护，嘱患者忌食烟熏火烤生冷油腻食品，戒　腥草３０　ｇ，败酱草３０　ｇ，虎杖根３０　ｇ，桔梗６　ｇ，浙贝母　烟酒，注意饮食起居，适当锻炼，提高机体免疫力，以利　１５　ｇ，石见穿ｌ０　ｇ，半枝莲１５　ｇ，半边莲１５　ｇ，前胡１０　ｇ，　于疾病的治疗与康复。　紫苏子１５　ｇ，金荞麦３０　ｇ，制胆南星９　ｇ，生牡蛎３０　ｇ　２喘证案（弥漫性泛细支气管炎）　（先煎），生甘草５　ｇ。７剂。常法煎服。二诊：咳腥臭浊　鲁某，男性，３２岁，２０１２年３月１６日初诊。患者反　痰较前减少，无胸闷气急，仍伴胸痛，皂角刺加至１５　ｇ，　复咳嗽２Ｏ余年，气促２年，加重１个月，曾于上海肺科　及留行子６　ｇ散瘀止痛。７剂。三诊：仍咳吐脓痰，无明　医院就诊，确诊为：弥漫性泛细支气管炎。经抗生素等　显腥臭，稍感胃脘不适。胸痛减轻，予广木香１０　ｇ行气　对症支持治疗后，无畏寒发热，但咳嗽咳痰仍较明显。　止痛。７剂。四诊：咳吐脓痰渐稀，不易咳出，偶有胸痛，　查体：两肺呼吸音粗，可及少量细湿哕音，喘鸣音。患者　右下肺湿哕音消失，鲜芦根加至７５　ｇ．加用化橘红６　ｇ　目前咳脓痰，气促伴呼吸困难，尤以活动后明显，鼻塞，　利气化痰止咳。７剂。复查肺ＣＴ提示病变较前有所吸　口干，喉部黏滞感。有轻、中度的系膜增生性肾小球肾　收。五诊：脓痰较少，易咳出，少有胸痛，予肺形草ｌ５　ｇ　炎病史４年，慢性鼻窦炎病史２０余年。宋师认为患者　清肺止咳解毒。六诊：基本无脓痰，无胸痛，为巩固疗　体质较弱，以致外邪入侵，使痰热蕴肺，痰浊内阻，津液　效．原方基础上加鳖甲１０　ｇ软坚散结，玄参１０　ｇ补肾　流通不畅，胶固不解，肺气壅滞，气道阻塞，兼有鼻窍不　气。７剂。目前患者情况良好，继续随访。　通、咽喉不适。治以降气平喘、清肺化痰、活血化瘀。方　按：肺痈是指热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，　药：广藿香１０　ｇ，紫苏叶ｌ０　ｇ，白芷１０　ｇ，陈皮１０　ｇ，制　形成脓疡的一种病症。其病名首见于《金匮要略・肺痿　半夏１０　ｇ，茯苓１０　ｇ，生薏苡仁６０　ｇ，半枝莲１５　ｇ，半边　・２５４・　中国中医急症２０１３年２月第２２卷第２期　ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．２　莲１５　ｇ，石见穿１０　ｇ，白花蛇舌草１０　ｇ，炮穿山甲片３　ｇ　前咳嗽，咯白黏痰，少许胸闷气急，元痰中带血及胸痛。　查体：两肺听诊呼吸音粗，两肺底可及少量湿性哕音。　肺功能：ＦＥＶ１：７０．４　Ｌ，ＴＬＣＯ：７６　ｍｍｏｌ／（ｍｉｎ・ｋＰａ）。宋师　（先煎），前胡１０　ｇ，紫苏子１０　ｇ，鱼腥草３０　ｇ，虎杖根　３０　ｇ，金荞麦３Ｏ　ｇ，制胆南星１０　ｇ，地肤子１０　ｇ，白鲜皮　１０　ｇ，生甘草５　ｇ。７剂，常法煎服。二诊；咳吐脓痰稍有　减少，呼吸较前顺畅，无喘鸣音，去紫珠叶、紫苏叶，改　竹沥半夏为制半夏联合制胆南星１Ｏ　ｇ燥湿化痰。７剂。　认为此乃正气不足，复又外邪入侵，使内外合邪同时作　用于人体，邪热郁肺，肺失宣降，肺气郁闭，郁而化热，　致痰不易咳出。治疗扶正补虚，宣肺化痰，活血化瘀。方　药：鲜芦根４５　ｇ，薏苡仁４５　ｇ，白鲜皮１０　ｇ，虎杖根３０　ｇ，　石见穿１０　ｇ，冬瓜子１Ｏ　ｇ，地肤子１０　ｇ，白芷１０　ｇ，皂角　刺１２　ｇ，半枝莲１５　ｇ，半边莲１５　ｇ，广藿香１０　ｇ，紫苏叶　三诊，痰量大，质减稀，能咳出，胸闷气急缓解，口热灼　感，去制胆南星，穿山甲片加至４．５　ｇ，加黄芩１２　ｇ清热　解毒。７剂。四诊，痰较前减少，鼻塞，口干缓解，去黄　芩，薏苡仁加至７５　ｇ，薄荷３　ｇ通窍。７剂。五诊：仍咳吐　１０　ｇ，炙麻黄６　ｇ，苦杏仁ｌＯ　ｇ，蝉蜕６　ｇ，枇杷叶１０　ｇ，前　少量脓痰，少许胸闷，无明显气促，未及湿哕音，单侧鼻　胡ｌ０　ｇ，紫苏子ｌＯ　ｇ，生甘草５　ｇ。７剂。常法煎服。二　塞，改薄荷为望春花１０　ｇ。７剂。培元固本，缓缓调理，　诊，感痰较前易咳，胸闷缓解，稍感胃脘痛，去冬瓜子、　以为长久之策。　紫苏叶，薏苡仁加至６０　ｇ，川楝子、延胡索各１Ｏ　ｇ行气　按：弥漫性泛细支气管炎是一种少见的以细支气　止痛。７剂。三诊：黏痰用力尚能咳出，去广木香、川楝　管炎症和慢性鼻窦炎为特征的疾病。组织学特点是：呼　子、延胡索，加天竺黄９　ｇ清热豁痰，生竹茹１０　ｇ清热　吸性细支气管壁增厚，管壁全层有淋巴细胞、浆细胞和　涤痰，瓜蒌皮１０　ｇ润肺化痰。７剂。四诊：喉部不适，痰　组织细胞的浸润，还可以看到细支气管周围肺间质内、　松易咳，量少，未及湿哕音，加金荞麦３０　ｇ利咽。７剂。　肺泡内有泡沫样巨噬细胞浸润。可归属于中医学“喘　复查肺功能：ＦＥＶ】：７８．９Ｌ，ＴＬＣＯ：７８．５ｍｍｏｌ／（ｍｉｎ・ｋＰａ）。　证”范畴。宋师认为西医在治疗上除抗感染、支气管扩　嘱续服以求长效。随访半年情况良好。　张剂应用等对症支持治疗外，还需根据病情辨证施治。　按：肺泡蛋白沉积症是一种原因不明的肺泡腔内　本病患者多为痰热蕴肺，胶固不解，以致肺气壅滞，瘀　弥漫性蛋白沉积，最常见的临床表现为渐进性的呼吸　浊内阻，阻塞气道，兼有鼻窍不通、咽喉不适，治疗当标　困难、轻中度干咳或咳黏白痰、团块状痰，可归为中医　本并治。兼以益气培本，同时配合西药治疗，往往可显　学“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”范畴。病因多为正气不足，复　著改善患者症状。方选鲜芦根、冬瓜子清肺豁痰；陈皮、　又外邪侵袭。肺气不得宣发而致：或脏腑失调，累及肺　竹沥半夏有二陈之意，燥湿化痰；茯苓、薏苡仁行气健　脏，肺失宣降而成。宋师认为此病本虚标实，气阴两虚，　脾利水：鱼腥草、半枝莲、半边莲、石见穿、白花蛇舌草、　肺失宣发肃降之功，以致咳、喘；痰浊日久化热，耗伤津　穿山甲片清热解毒，散结化瘀；苏子、前胡降气化痰；地　液，使咯痰质黏。治疗以抗感染、止咳、化痰为主。方以　肤子、白鲜皮祛风止痒；藿香、苏叶芳香化湿，祛风止　鲜芦根清肺化痰、养阴生津；薏苡仁、冬瓜子健脾利水；　痒；诸药配合以达清热利肺、祛风化痰为目的。宋师还　前胡、紫苏子降气化痰；桔梗、炙麻黄宣肺祛痰平喘：苦　叮嘱患者平时加强锻炼，注意饮食起居，增强自身免疫　杏仁、浙贝、枇杷叶化痰止咳平喘；地肤子、白鲜皮、蝉　力，减少风寒感冒，延缓疾病进展；且本病属于慢性的　蜕、白芷、皂角刺祛风宣利肺气；半枝莲、半边莲、虎杖　难治性疾病。需长期服药，巩固疗效。　根、石见穿清肺热解毒，化痰止咳；广藿香、苏叶芳香化　３肺痿案（肺泡蛋白沉积症）　湿通窍，甘草调和诸药。诸药协同，共奏养阴清热，止咳　赵某，女性，４４岁，２０１１年８月２３日初诊。因“反　化痰之功，收效颇佳。全肺灌洗治疗是迄今已被证明行　复胸闷２年，加重伴胸痛２个月”人住某院，后转上海　之有效的治疗方法，通过灌洗将沉积在肺泡表面的活　肺科医院行右肺ＶＡＴＳ活检病理诊断为肺泡蛋白沉积　性物质排除，从而改善患者的肺通气和换气功能。用中　症，既往有高血压病史４年，甲亢病史１０余年。患者目　医理论进行辨证施治，不失为良策。　（收稿日期２０１．２—０７—２４）　欢迎投稿・欢迎订阅　邮局订阅代号：７８—９８　联系邮箱：ｚｇｚｙｊｚｙｘ＠１２６．ｃｏｍ　投稿请登录本刊网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｇｚｙｊｚ．ｃｏｍ）注册后进入投审稿系统操作