2018年医疗质量和安全监测指标汇总及分析
为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据山西省《二级眼科医院评审标准实施细则》，结合医院实际情况，制定临床科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真组织并严格落实。
一、临床住院科室质量与安全量化指标：
1、住院重点病例的总例数逐年上升；
2、住院重点病例的死亡病例同比下降或合理； 3、两周或一个月内再住院同比下降或合理； 4、患者安全类指标：
（1）手术安全核查率100%；
（2）医疗安全（不良）事件漏报率0； （3）各类患者知情同意书签署率100%。 5、合理用药监测指标：
（1）全院药占比≤30%，各科药占比不超过医院定标； （2）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%； （3）住院患者抗菌药物使用率≤60%。
住院患者重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用
总例数 1.白内障（各种类型） 2.青光眼 3.角膜溃疡 774 死亡二周内再一月内再住院例数 住院例数 住院例数 日 0 0 1 0 6 0 4 院费用 平均平均住精选资料，欢迎下载
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4.角膜疾病 5.玻璃体疾病（各种原 因） 6.视网膜脱离 7.斜视 8.眼眶疾病（不包含肿 瘤） 9.眼肿瘤 10.糖尿病眼部并发症 11.眼睑疾病 12.斜视弱视 13.葡萄膜炎 64 36 综上所述，2018年第一季度住院重点疾病总例数呈上升趋势，考虑为病种季节性发病有关，死亡例数和一月内再次住院例数均呈逐渐下降趋势，符合临床住院科室质量与安全量化指标。
二、手术科室质量与安全量化指标：
1、住院重点手术总例数逐年上升；
2、住院重点手术的死亡例数同比下降或合理； 3、术后非计划重返手术例数同比下降或合理； 4、手术后并发症例数同比下降或合理； 5、手术后感染例数同比下降或合理；
6、抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下。 （一）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 重点手术总例数 死亡例数 非预期的重返手术室再手术例数 精选资料，欢迎下载
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1.白内障类手术 2.青光眼类手术 3.玻璃体类手术 4.巩膜扣带手术 5.眼肌手术 6.眼眶及整形手术 774 41 64 0 0 0 0 7、准分子激光屈光性角膜 手术（门诊手术) 综上所述，2018年第一季度住院重点手术总例数呈上升趋势，无死亡例数，术后非预期的重返手术室再手术例数为0，符合临床住院科室质量与安全量化指标要求。 （二）手术并发症与病人安全指标
手术并发症与病人安全监测指标
1.坠床 2.择期手术后并发症 3.眼底爆发出血 眼内炎 4.用药错误 5.输液/输血反应 6.手术过程中异物遗留 7.医源性意外穿刺伤 8.术后非计划再次手术 例数 发生率（%） 三、麻醉监测指标 1.麻醉总例数 精选资料，欢迎下载
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2.由麻醉医师实施镇痛治疗术 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗术 4.麻醉复苏管理术 5.麻醉非预期的相关例数 6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数
四、合理使用抗菌药物质量管理指标
我院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对不合理使用情况及时采取有效干预措施。
门诊患者抗菌药物质量管理指标统计表
科室名称 眼科一门诊 眼科二门诊 门诊处方张数 3002 3269 抗菌药物处方数 116 93 抗菌药物使用率 3.86% 2.84% 住院患者抗菌药物质量管理指标统计表
科室名称 眼科 出院人数 395 抗菌药物使用例数 抗菌药物使用率 229 58% 急诊患者抗菌药物使用率
科室名称 急诊处方总张数 含抗菌药物的急诊急诊患者抗菌药物处方张数 眼科一门诊 7 2 使用率 28.6% 抗菌药物使用强度
科室名称 同期出院 同期患者平 同期收治患累计抗菌药精选资料，欢迎下载
抗菌药物 。
患者人数 均住院天数 者人天数 眼科 395 8 3249 物（DDD） 702.67 使用强度 21.6 合理使用抗菌药物质量管理指标统计表
监测指标 1.门诊患者抗菌药物使用率（%） 2.住院患者抗菌药物使用率（%） 3.抗菌药物使用强度（DDD） 4.急诊患者抗菌药物使用率（%） 5.住院患者抗菌药物费用占药品费比（%） 6.门诊患者抗菌药物费用占药品费比（%） 7.Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素比（%） 监测值 1月 2月 3月 0.97% 63.9% 22.92 33.3% 0.15% 0.15% 38.1% 8.93% 1.2% 42.18% 68.9% 10.37 25.23 25% 0 2.15% 1.08% 0.08% 0.3% 25.5% 26.3% 抗菌药物临床应用制度规定：外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内，Ⅰ类手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不得超过60%,门诊抗菌药物使用率不超过20%，急诊抗菌药物使用率不超过40%，全院抗菌药物使用强度不超40DDD值。
第一季度门急诊患者抗菌药物的使用率呈大幅下降趋势，远低于监测指标，说明门诊在合理用药方面采取的措施得到了有效的实施；住院患者抗菌药物的使用率2月和3月超出管理指标，主因这两个月的老年性白内障和外眼手术增多，导致使用一线抗菌药物（青霉素和左氧氟沙星）比例升高。抗菌药物使用强度达标。综上所述，望眼科住院部认真分析本科抗菌药物使用和Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素超标原因，科室质控小组要加强对抗菌药物使用的监管力度，拿出切实有效的整改措施并认真落实。 五、医疗质量与安全指标整改措施
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目前医疗质量与安全有所提高，医疗质量与服务都有了较大的改观。但个别科室在内涵质量上仍存在一定的问题与缺陷，为进一步提升医院规范化与科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，应做到：
1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规范义务人员医疗行为；
2、要充分发挥院科两级质控体系作用，尤其是科室质控小组要充分履行其职责，并积极调动全科医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行；
3、规范临床医技科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价；
4、要求科室按报表内容每月进行自查自纠，按时上报医务科。（注意：数据上报时必须认真核对）
监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，及时发现和解决临床医疗工作中存在的问题，对医疗质量持续改进的科学性、合理性和有效性进行验证。
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