阳痿的病因病机及其分型论治探讨

维普资讯 http://www.cqvip.com ・中医中药・　２００７年７月第４卷第７期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　２．１针刺治疗组　经Ｘ　检验（Ｘ　＝Ｏ，Ｐ＞０．０５）两组疗效差异无显著性意义，其结　取穴：天枢、支沟、大肠俞、足三里、血海、三阴交。其　中天枢、足三里、支沟、大肠俞得气后用提插泻法；而三阴交　得气后用捻转补法，留针２５￣３０分钟，中间行针一次。　２．２中药治疗组　果提示针刺与中药治疗老年结核病患者便秘均有较好的疗效。　３．２．１针刺治疗组与中药治疗组疗效的效应时间经对比　分析则存在着一定的差异。针刺组一般在０．５小时就可获得效　应，最长者也只在７个小时。平均指数在２．５２±２小时，而中　药组所产生效应的时间最短者为２．４小时。最长者为２４小时。　平均为１４．３２±６．４小时，经Ｔ检查（ｔ＝４．５２　Ｐ＜０．０１）分析结　以五仁丸加减治疗，药物组成：当归、熟地各１５ｇ、柏子　仁、松子仁、郁李仁各１２ｇ、枸杞、肉苁蓉各１５ｇ、火麻仁２０ｇ、　陈皮１０ｇ、甘草５ｇ。煎制：取以上药物洗涤后，加水１０００ｍｌ，　大火煎沸后，用文火煎煮４０￣６０分钟，煎至２００ｍｌ时，去渣　待服。服法：每天早饭后口服。　３疗效观察　３．１疗效评定　果提示，针刺治疗具有启效快的特点，能快速的减轻患者的痛　苦，而优于中药组。　４讨论　老年结核病患者便秘的治疗，运用针灸治疗也同样能取得　很好的治疗效果，可快捷的缓解患者的病情。针刺天枢、支沟、　大肠俞、三阴交等穴可获疏肝理气、补气养血、滋阴通便的功　能。现代科学研究提示取足厥阴经，足阳明经腧穴均可加强老　年患者的胃肠蠕动功能。中药治疗用五仁丸药性虽然平和，但　是煎药时间长，程序复杂，不适合现代社会人们的生活节奏，　加之中药启效很慢，不利于患者病情的缓解。有时因药物的变　治疗后２４小时内排便为有效，否则为无效。观察治疗时　应对产生效应的时间做好详细的记录。以便统计学的处理后的　真实性。　３．２治疗结果　３．２．１治疗疗效见表　针刺治疗组和中药治疗组的疗效对照例（％）　质或者其他原因还可以引起患者的轻度腹泻、腹痛。　本临床观察结论：针刺与中药治疗老年性结核病患者便秘　均有较好的疗效。但是针刺更具有启效快，操作简便，且无其　他不良反应等特点。与药物治疗相比，治疗费用更加低廉，工　针刺治疗组有效率为９６．３６％；中药治疗组有效率９３．６４％，　薪阶层的患者也容易接受。　阳痿的病因病机及其分型论治探讨　李守和　（湖北省枝江市人民医院４４３２００）　关键词：阳痿病机分型论治　相关问题探讨　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—５０８５（２００７）７—０２２４－０２　中图分类号：Ｒ２５６．５９　阳痿一症在临床中并非少见，中医中药治疗阳痿疗效较　好，许多阳痿患者通过中医辩论治疗后得到康复，和谐的性生　活拯救了许多面临崩溃的家庭。但是在中医中药治疗阳痿的过　茎，《素间・举痛论》说：“厥阴之脉……循股阴、络阴器、属　于肝”。《灵柩・经脉》说：“足厥阴之脉……循腹阴、入毛中、　过阴器”，又说：“足厥阴之别……循胫上睾，结于茎”。由此　可见，阴茎与肝的关系极为密切。　１．２阴茎的勃起调节在于肝：肝主筋，为罢极之本，前阴　为宗经之所聚，阴茎的勃举有赖于筋的伸缩运动，肝主疏泄，　程中，也常见一些为医者只擅长大剂量运用阳药或补肾或滥用　中成药治疗，导致部分患者适得其反。因此，治疗阳痿必须把　握病机，分型论证，才能收到理想的效果，现将本人在临床中　治疗的阳痿阳症的点滴体会介绍如下，供同道共同探讨：　１阳痿的病因病机探讨　调畅情志，愉悦心情，维持人的正常性欲，肝主疏泄，疏泄气　血，可以促使肝血迅速注入阴茎而使之勃起，肝主藏血，调节　１．１肾肝和调是阴茎勃起的基本条件，肾虚肝实是阳痿的　基本病机，肾精是阴茎勃起的物质基础，肾精化气，肾精足则　血量，当同房时，将肝血迅速注入阴茎，使阴茎随之勃起，肝　主春生少阳之气，可以协助肾阳温煦，振奋阴茎使之勃起。肝　肾同居下焦，精血同源，乙葵相生，二者功能正常，配合协调，　才能保证阴茎正常勃起，肾精化生肝血，肾阳涵养肝木，肝血　滋养肾精，肝阳资助肾阳，由此可见，阳痿的病机是肾虚肝实　所致。肝实可导致肾虚，肾虚肝实互相影响，夹杂为患，可形　成恶性循环，贯穿于阳痿发病的全过程。　肾气盛，肾气盛则天葵至，性器官才能发育成熟，阴茎才能举　缩有时。肾精又能化血，肾精足则肝血充，同房时才有足够的　血液充盈阴茎，使其坚举。肾精充足则肾气盛，由于肾阳具有　温煦作用和推动作用，在同房时才能鼓动气血，使气血迅速充　盈阴茎，使其坚举。阴茎的勃起调节在肝，是指肝的经脉绕阴　・２２４・　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年７月第４卷第７期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　・中医中药．　２分型论治　至今尚无子女，问起因，自幼家境贫寒，父母多病，从小身体　根据阳痿的病机为肾虚肝实、实者在肝，虚者在肾，其治　弱而多病，生长发育较迟，工作后脑力劳作时间长，常感头晕　疗应责之于肝肾二脏，临床分型主要包括肝气郁结，肝经热阴　目眩，精神萎靡，腰膝酸软，阳道举而不坚，有时房事力不从　虚火旺，肾阳衰弱，心脾两虚，瘀血阻络等症型。药举典型病　心，小腹发凉、夜尿，小便清长，频数，舌质淡，苔薄白，脉　例如下：　沉细，曾多方就医，服用中成药及补品无数，效果不佳，诊为　例一：患者陈某，男，４３岁，干部，由于换届选举前工　肾阳衰弱，治宜温补下元，振阳鼓萎，方用金匮肾气丸加减，　作繁忙，加上自己的位置未定，上下难料，精神压力大而发病，　每日一剂，经过近半年的坚持服药后恢复正常。　阳道不举，有时举而即缩，难行房事，情绪抑郁，焦虑不安，　３探讨　伴有上腹饱胀，善太息、舌质正常，苔薄微黄，脉弦紧，根据　阳痿病在临床上治疗确实有一定难度，中医中药治疗阳痿　病因病机及临床征候辨证为肝气郁结型，治宜疏肝解郁，理气　的确有其广阔的前景，是把握病因病机，分型论治，坚持守方，　和血，选用柴胡疏肝散加减，每日一剂，２０余剂治愈。　切忌乱投中成药，防止顾此失彼、药不对症；二是临诊时要善　例二，患者杜某，男，３８岁，个体经商户，嗜好烟酒，　择言语，把握分寸，以免给患者造成负面影响而不能配合治疗，　时有外出洽谈及采购业务，工作较忙，在一次外出洽谈业务时　并加重患者负担；三是阳痿证治要正确认识前列腺炎与性功能　因酒后有不正当性行为而发病，证见小便余沥不尽，尿频尿急，　的关系，千万不要夸大前列腺炎对性功能的影响；四是阳痿证　阴囊潮湿，阳道微软，举而不坚，时伴有少腹拘急，会阴酸胀，　治在辨证准确的基础上选方用药，坚持守法，随证加减，不要　口苦口干，舌红苔黄，脉弦滑，诊为肝经湿热，患者自认患了　见萎就补阳补肾，扶正不能养邪恋邪，祛病如抽丝，再好的良　淋病，对诊断很不理解，要求抗生素治疗，在做了很多解释后　方也不可能药到病除，要告知病人要有长时间的服药思想准备，　接受中药治疗，按清利湿热、疏肝振阳之法投以龙胆泻肝汤加　并加强性知识指导，使病人解除思想顾虑，并积极配合治疗。　减五剂后，症状大减，再进七剂基本治疗，嘱其禁房事一月后，　参考文献　一切恢复正常。　【１］徐成贺．（（金匮要略））“五劳、七伤、六极考”【Ｊ］．中医杂　例三：患者张某，男，３２岁，教师，自述结婚五年有余，　志，第４８卷，２００７，４（４）３１８．　六神丸佐治流行性腮腺炎３８例　曹静虹　（江苏省太仓市双凤医院内科２Ｉ３　中图分类号：Ｒ５１２．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－５０８５（２００７）７－０２２５－０２　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的以腮腺炎非化脓　岁，发病时间０～５天，平均３天，其中单侧腮腺炎肿胀者２ｌ　性炎症的急性传染病。其临床表现以起病急骤，腮腺肿胀疼痛，　例，双侧腮腺炎肿胀者７例，合并胰腺炎５例，睾丸炎５例。　咀嚼不便为特征，儿童易并发脑膜炎，成人易并发胰腺炎，心　经统计学处理，二组病人年龄，发病时间，合并症，肿胀　肌炎，睾丸炎，病程约ｌ～２周，临床无特殊治疗方法，本文　部位，均无显著差异性，具有可比性，Ｐ大于０．０５　采用六神丸外敷加内服，治疗流行性腮腺炎３８例，取得了满　２治疗方法　意的效果，现总结如下：　二组病人均采取隔离，休息，对症处理。　１临床资料　２．１治疗组　本组病例均选自我院２００２￣２００６年度，门诊及住院病人，　采用苏州雷允上制药厂生产的六神丸，适量（一般５～１Ｏ支），　腮腺炎的诊断标准参照人民卫生出版社出版的《传染病与流行　同米醋混合，调成糊状，均匀涂抹在肿胀的腮腺表面，一日二次，　病学》及《实用内科学》诊断标准，并随机将病人分为治疗组　同时内服六神丸８～１０粒，一日三次，有疼痛发热者加服消炎痛　和对照组　对症，并每天观察自觉症状，及腮腺炎肿胀消退时间。　１．１治疗组　２．２对照组　３８例，其中男３２例，女６例，年龄１６￣５６岁，平均３６岁，　在常规治疗基础上，采用板蓝根，阿昔洛韦，维Ｃ等口服　发病时间ｌ～６天，平均３．５天，其中腮腺炎单侧肿胀者２４例，　或静脉应用，并每天观察自觉症状，及腮腺肿胀消退时间。　双侧腮腺炎肿胀者ｌ４例，合并胰腺炎６例，睾丸炎４例。　３疗效判断　１．２对照组　痊愈：自觉症状在１～３天内消失，腮腺肿胀在３～５天内　３８例，其中男３３例，女５例，年龄１４￣５４岁，平均３４　消退，并发症一周内恢复。　・２２５・