补片在腹腔镜下经腹腹膜前修补术(tapp)中的应用研究

窑诊治分析窑

1227窑窑

补片在腹腔镜下经腹腹膜前修补术渊TAPP冤中的应用研究贺元才

揖摘要铱

目的

黄迪宇

方法

回顾整理单侧腹股沟疝行腹腔镜TAPP中

结果

比较自固定补片与3D补片在腹腔镜TAPP中的应用效果对比研究遥

应用自固定补片及3D补片各32例遥统计两组病人平均手术时间尧平均住院时间尧术后并发症发生率尧疼痛VAS评分并进行对比分析遥

两组病例无失访者袁随访半年均无复发遥自固定补片组与3D补片组两组在平均住院时间尧术后并发症率方面差异无统计学意义渊P>0.05冤曰平均手术时间3D补片组较短袁两组对比差异具有统计学意义渊P约0.05冤曰术后6个月疼痛VAS评分院自固定补片组平均为渊0.73依0.24冤分袁3D补片组渊1.04依0.63冤分袁两组对比差异具有统计学意义渊P约0.05冤遥揖关键词铱

结论

自固定补片与3D补片应用于腹腔镜TAPP均安全可靠遥3D补片组操

作手术时间短尧操作更为简便袁适合前期开展TAPP中使用遥但自固定补片组有着相对更优的术后局部舒适感袁能够更好地提高病人生活质量遥

疝曰腹腔镜曰自固定补片曰3D补片曰经腹腔途径腹膜前修补术渊TAPP冤

R656.2

揖文献标识码铱

A

doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2019.06.069

揖中图分类号铱

随着腹腔镜疝外科学技术的不断发展袁经腹腹膜前修补术渊trans-abdominalpreperitoneal袁TAPP冤成为目前临床上治疗腹股沟疝应用最为广泛的术式之一遥目前袁手术中可选择的补片类型较多袁常用的有普通平片渊术中需缝合或医用胶水固定冤尧3D补片尧自固定补片等遥由于术中补片的固定与术后疼痛的发生关系密切遥因此袁术中不需额外固定的自固定补片与3D补片逐渐成为近年来疝外科

研究热点之一袁两者究竟哪种更适合临床应用值得进一步探讨[1]遥本院2016年1月至2019年1月腹腔镜TAPP术中采用自固定补片和3D补片治疗腹股沟疝64例袁对比两者修补材料临床疗效袁报告如下遥

34~71岁袁平均年龄52.58依17.43岁遥手术方式为腹腔镜下TAPP袁全部病例均为单侧疝袁无双侧疝尧复发疝尧复合疝遥两组患者在性别尧年龄方面差异无统计学意义渊P>0.05冤遥排除不能耐受全麻手术尧合并重要脏器功能不全尧凝血功能障碍尧既往下腹部手术史尧严重腹水患者遥全部病例均由经验丰富的同一治疗组医师完成遥1.2

[3]

求[2]遥其中男性52例袁女性12例曰年龄

1资料与方法1.1

前均告知手术方式尧修补材料类型袁由患者自行选择并告知术中发现存在隐匿疝同时修补袁签署知情同意书袁两种修补材料组各32例患者袁术前均经体格检查及超声检查诊断为腹股沟疝袁符合指南要

Hemorrhage院Rationale袁ReviewofExistingajournalofcerebralcirculation袁2016袁47DataandEmergingTechnologies[J].Stroke曰

临床资料院全组患者共计64例袁术

作者单位院313216袁德清袁浙江省德清县人民医院渊贺元才冤曰浙江大学医学院附属邵逸夫医院渊黄迪宇冤

沟疝手术操作指南渊2017版冤曳要求操作取头低足高10毅~15毅仰卧位袁常规术野消遥全部病例均在气管插管全麻下施术袁

2015袁48渊6冤院435-444.

手术方法院手术依据叶腹腔镜腹股

操作过程中袁采用单管引流治疗HICH术后未出现引流不畅的并发症遥虽然微创组相对于开颅组血肿清除率低于前者咱渊82.57依14.32冤%颐渊85.39依17.61冤%暂袁但差距并不大遥

综上所述袁通过笔者的研究对比发现微创转孔血肿引流术相对于开颅手术在治疗HICH方面具有创伤小尧术后再出血发生率低尧预后较好的优势遥但本研究所统计的样本总量相对较小袁在后续的临床工作中仍需进一步的研究遥

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[收稿日期院2019-07-30]

渊编辑院胡未伟冤

1228浙江创伤外科2019年12月第24卷第6期在匀允允栽raumatic，December2019，灾ol.24，晕o.6

窑窑

毒铺单遥脐孔下方1cm切皮1cm建立CO10~12mmHg2气腹作为观察孔袁保持腹腔内压力侧腹直肌外遥侧患脐侧下腹直3cm肌分外别侧平置入脐和5mm对

套管作为操作孔遥探查腹腔袁辨认脐正中皱襞尧脐内侧皱襞和脐外侧皱襞袁确定患侧疝类型袁常规探查对侧有无野隐匿疝冶遥分离手术区域的腹腔粘连后袁在内环口上缘2~3cm自脐内侧皱襞至髂前上棘切开腹膜进入腹膜前间隙遥分离疝囊袁保护腹壁下血管和野疼痛三角冶内的神经遥显露耻骨膀胱间隙渊Retzius间隙冤袁暴露耻骨疏韧带和耻骨联合并超过中线袁注意避免损伤膀胱遥最终保证分离范围为院内侧超过中线1~2cm袁外至髂前上棘袁上至弓状上缘上方约2~3cm袁内下方至耻骨梳韧带下方约2cm袁精索壁化6cm左右遥放置自固定补片或3D补片袁补片大小应保证能完全覆盖以上分离范围遥观察术区无明显渗血袁关闭腹膜袁观察各戳孔无活动性出血袁缝合切口遥术后常规心电监护尧吸氧尧适当补液治疗袁不使用抗生素袁术区不常规使用沙袋加压遥术后4~6导患者小时术待麻后避醉免清便醒后秘尧咳进嗽食尧遥负出重等院时增加指腹内压因素遥1.3

个月袁统计学统计两方组法病院例术平后均手采用术时间门诊随尧平访均6住院时间尧术后并发症发生率尧随访截止时间点疼痛VAS评分遥计量资料以x依s表示袁采用t检验曰计数资料以率渊%冤表示袁行卡方检验或Fisher精确检验袁琢=0.05计学为意检义验遥

水准曰以P约0.05为差异有统2结果

两组病例无失访者袁随访半年均无复发遥自固定补片组与3D补片组两组对比院淤平均手术时间分别为院渊51.43依11.26组手术时间冤分钟尧渊较42.30短袁两依7.61组对冤分钟比差异袁3D具补有片统计学意义渊P约0.05冤曰于平均住院时间分别为渊3.14依1.57冤天尧渊3.20依1.28冤天袁两组对比差异无统计学意义渊P>0.05冤曰盂术后并发症院自固定补片组血清肿3例袁术后慢性疼痛1例袁并发症发生率12.5%曰

3D痛袁补异片物组感血1例清肿袁并2发例症袁发无生术率后12.5%慢性袁疼两组对比差异无统计学意义渊P>0.05冤曰榆术后6个月疼痛VAS评分院自固定补片组平均为渊0.73依0.24冤分袁3D补片组渊1.04依0.63渊P约0.05冤分袁冤遥两组对比差异具有统计学意义3讨论

本研究通过回顾性分析3D补片及自固定补片在腹腔镜TAPP治疗单侧腹股沟疝对比研究发现袁自固定补片组与3D发症补率片组方两面组差在异平无均统住计院学时间意尧义术后渊P>并0.05示两冤尧种补随片访应半用年于两腹腔镜组病例下均无TAPP复发均袁提安全可靠遥但在平均手术时间方面3D补片组手术时间较短袁分析原因可能为自固定补片腹壁面具有锚钩在平铺外展时更为费力费时袁而3D补片具有良好的三维立体结构袁操作更为简便[4]腹腔镜下疝修补术可能遥

导致各种并

发症袁主要包括疝复发尧局部疼痛和伤口感染遥统计数据显示无张力疝修补术的复发率低于1%袁疝复发已不再是临床实践的焦点[5]慢性疼痛袁严重遥据影响报道病人袁11%生活患者质术量后[6]出现究发现袁采用针缝合尧钉合及医用胶遥水研是导致术后慢性疼痛的相关风险因素袁而非固定补片能够更好的提高患者术后舒适度尧降低异物感[7]

种补片术后均未见遥疝本研究复发结且有果表明较低袁的两

VAS疼痛评VAS分袁评但分自较固3D定补补片片组术组具后有6优个势月袁差异具有统计学意义渊P约0.05冤遥

综上所述袁自固定补片与3D补片应用于腹腔镜TAPP均安全可靠遥3D补片组操作手术时间短尧操作更为简便袁适合前期开展TAPP中使用遥但自固定补片组有着相对更优的术后局部舒适感袁能够更好地提高病人生活质量遥

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[收稿日期渊编辑院2019-09-16]

院徐锦芳冤