骨髓细胞学检查应用于贫血诊断的临床价值探讨

２１５４　吉林医学２０１０年５Ｙｌ第３１卷第ｌ５期　骨髓细胞学检查应用于贫血诊断的临床价值探讨　刘益平（广东省广州市萝岗区九佛医院，广东广州５１０５５５）　ｆ摘要】目的：探讨骨髓细胞学检查应用于贫血诊断的临床价值。方法：回顾性分析３１４例贫血患者的骨髓细胞学检查临床资料。　结果：３１４例贫血患者确诊２９７例（９４．６％），不明原因１７例（５．４％）。结论：骨髓细胞学检查应用于贫血患者的诊断，对于明确病因，对症　治疗是很有意义的，值得在临床上应用和推广。　【关键词】贫血；骨髓细胞学检查；临床价值　Ｔｈｅ　ｅｌｉｎｉｅａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ　ｃｙｔｏｌｏｇｙｕｓｅｄｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆａｎｅｍｉａ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｎｉｎｅＢｕｄｄｈｉｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５５５）　Ｌ／ｕＨ－ｐｉｎｇ（ＬｕｏｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕＣｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　ＡＴｂｓｔｒａｅｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆｂｏｎｅ　１ＴＩａ￣ｏｗ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆａｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　０ｆ　３　１４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｎｅｍｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　３　１４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ａｎｅｍｉｔａ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　２９７　ｃａｓｅｓ　（９４．６％）ａｎｄ　１７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｕｎｋｎｏｗｎ　ｏｒｉｇｉｎ（５．４％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｏｎｅ　ｍａｉＴｏｗ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｎｅｍｉａａ，ｉｓ　ｍｅａｎｉｎｇｆｕｌ　ｆｏｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｒｉｇｉｎ　ｏｆ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＳＯ　ｉｔ　ｄｅｓｅｒｖｅｄ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｗｏｒｋ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｎｅｍｉａ；Ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　贫血是我国常见多发的血液系统病症之一，是指循环血液　中单位体积的红细胞（ＲＢｃ）数、血红蛋白（Ｈｂ）量和红细胞容积　表Ｉ　７７０例贫血患者骨髓细胞学诊断结果　（ｐｃｖ）低于正常参考值【１］。贫廊可由多种因素引起，如自身免疫　缺陷、恶性肿瘤、感染、造血干细胞损坏、造血原料不足、造　血微环境改变、营养物质缺乏等。只有准确的判断贫血原因，　才能给予及时有效的治疗。发生贫血时，骨髓细胞会呈现不同　程度的病理变化，骨髓细胞学检查能直接检测其细胞变化，具　有较高的确诊率，因此　在临床上得到广泛应用。为了探讨骨　髓细胞学的诊断价值，对３１４例贫血患者的临床资料进行回顾性　分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：从２００８年１月　２００９年１２月本科共收治贫血患　者（Ｈｂ＜１００　ｇ／Ｌ）３１４例。男１６８例，女１４６例，年龄７～７６岁，平均　３７．５岁，均符合血液病贫血诊断标准。各年龄组发患者数统计：　７～ｌ２岁３７例，１３—１８；９５１例，１９～３０岁４２例，３１～４０岁８２例，　３讨论　４ｌ￣５０岁５６例，５１～６Ｏ岁２４例，＞６０岁２２例。有下列禁忌证者予　以排除：血友病或凝血因子重度缺陷，穿刺部位有炎性反应或畸　形，晚期妊娠的孕妇。　１．２方法：局部麻醉下选择髂前、髂后或胸骨等髓液丰富容　易定位的部位，在严格无菌条件下进行骨髓穿刺。血常规分析　贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。　贫血大致可分为：①缺铁性贫血。是指缺铁而影响血红蛋白合　成所引起的贫血，见于营养不良、大量成长期小量出血和钩虫　病；②巨幼红细胞性贫血。缺乏红细胞成熟因素而引起的贫　血，缺乏叶酸或维生素Ｂ　１２引起的巨幼红细胞性贫血，多见于　应用日本东亚２１ＯＯＤ五分类血液分析仪及配套试剂，测定Ｈｂ、　小板ＰＬＴ和白细胞（ＷＢＣ）。将骨髓穿刺所制骨髓片进行铁染色　婴儿和孕妇长期营养不良，是ＤＮＡ合成缺陷的结果，核的发育　和成熟落后于含血红蛋白的胞浆，身体多种组织细胞皆受ＤＮＡ　合成缺陷的影响，但以造血组织最严重，但也有一小部分是例　外，如抗代谢药物引起的巨幼细胞增生、红白血病和红血病、　检查。诊断依据：骨髓像相似，而血像有区别（溶贫、急性失　血等）；骨髓像有区别，而血像相似（传淋与慢淋、白血病　等）；骨髓像无变化，而血像有变化（部分淋巴瘤等）；骨髓　像有变化，而血像无变化（多发性骨髓瘤、戈谢病等）；骨髓像　细胞难以辨认，而血像细胞易辨认（白血病、血液寄生虫、淋巴　瘤等）。　２结果　铁粒幼细胞贫血的巨幼细胞增多、遗传性乳清酸尿等；③再生　障碍性贫血。是由多种原因引起的骨髓干细胞、造血微环境损　伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，出现以全血细　胞（红细胞、粒细胞、血小板）减少为主要表现的疾病；④溶血性　贫血。红细胞过度破坏所引起的贫血，较少见；常伴有黄疸，　称为“溶血性黄疸”；⑤出血性贫血。急性大量出血，如胃和　３１４例贫血患者骨髓细胞学诊断结果如表１所示，其中确诊　２９７例（９４．６％），不明原因１７例（５．４％）。　十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等；⑥恶性贫血。　缺乏内因子的巨幼红细胞性贫血。　吉林医学２０１０年５月第３１卷第１５期　２１５５　贫血患者红细胞计数的降低与血红蛋白浓度的降低一般是　成比例的，但是小细胞低色素型贫血的红细胞计数减少比血红蛋　白的减少相对的较少，以致贫血较轻时红细胞计数可以不低于正　常。相反，大红细胞型贫血时，血红蛋白浓度相对地偏高，而红　细胞计数偏低。当失水、水滞留或急性大量失血后血液总量尚未　恢复到正常时，血红蛋白的浓度不能准确反映贫血的真实程度，　２３．６％、２２．９％、９．９％。ＡＬ患者外周血检查容易见到原始细胞、　幼红和幼粒细胞，骨髓检查是确诊此类疾病的首选方法；铁是　Ｈｂ的合成原料，体内缺铁经体内储存铁耗尽（ＩＤ）、红细胞内铁缺　乏（１ＤＥ）和缺铁性贫血（ＩＤＡ）三个阶段，总称为铁缺乏症。铁缺乏　症为小细胞低色素性贫血。其原因为需铁量增加而铁摄人不足、　慢性失血和铁丢失过多及铁的吸收障碍，骨髓细胞外铁消失；再　因此，临床上要考虑这些因素对贫血的影响。此外，在急性大量　血管内溶血时，血浆内含有较高浓度的游离血红蛋白，这时血红　蛋白测定的结果高于贫血的实际程度。在这种特殊情况下，红细　胞压积和红细胞计数更能反映贫血的程度。　诊断贫血的指标，临床最常用的有红细胞、红细胞压积、血　生障碍性贫血是由于骨髓千细胞或造血微环境受到损伤　］、机体　的免疫机制异常等多种原因造成的红骨髓向心性萎缩，被脂肪髓　代替。　在诊断过程中，确认细胞应综合细胞大小、核质比例、核　的形状、染色质结构、核仁、胞质着色和颗粒等条件全面分析判　断；系统的原始细胞虽各有特征，但极相似，甚难鉴别，除应做　相应的细胞化学染色协助区别外，也可根据伴随出现的幼稚细胞　或成熟细胞，推测原始细胞的归属；介于两个阶段之间的细胞，　红蛋白、红细胞像及骨髓细胞像　］。前３项是辨别贫血与否不贫血　病理原因分析可缺少的基础指标，任何１项或３项鄙低丁正常值，　即可认为是贫血。后２项是用以进一步探讨贫血的性质和判定贫　血程度的佐证指标。骨髓检查的主要临床应用：①诊断造血系统　不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段计算。骨髓细胞　学检查应用于贫血的诊断，对于明确病因，对症治疗是很有意义　的，值得在临床上应用和推广。　疾病：骨髓像检验对各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细　胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼．匹克病、海蓝色组织　细胞增生症、多发性骨髓瘤，也常通过复查骨髓象来评价疗效或　判断预后；②提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫、　黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培　４参考文献　［１］王棠海．血液与血液检验学［Ｍ］．北京：学苑出版社，１９９０：１６４．　养等，皆可提高阳性率；③协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤　的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增　生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小　［２］罗冰，冯琳．骨髓细胞学检查在贫牲病因诊断中的临床价值　［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，７（２５）：１１１４．　［３］魏绪廷，姜梅杰，刘广丽，等．１　０７０例贫恤待查患者骨髓细胞学检　板减少性紫癜。从临床统计来看，贫血患者中发病率较高的前三　位分别是急性白血病、缺铁性贫血、再生障碍性贫血。分别占到　查临床分析［Ｊ】＿泰山医学院学报，２００４，２５（３）：｝１４．　［收稿日期：２０１￣：０３．１０编校：周浩］　利维爱、替硝唑片联合治疗老年女性尿道炎和阴道炎的临床治疗观察　许丽娟，张楠（广东省普宁市妇幼保健院，广东普宁５１５３００）　［摘要】目的：观察利维爱、替硝唑片联合治疗老年女性尿道炎和阴道炎的治疗效果。方法：７３例尿道炎和阴道炎的老年女患者口　服替硝唑片，１次／ｄ，１　ｇ／次，连用５　ｄ，利维爱，ｌ￣，／ｄ，１．２５　ｍｇ／次，疗程２～３个月。用药前全部经过乳腺检查和Ｂ超检查，排除了雌激　素使用时的禁忌证。结果：口服替硝唑片５　ｄ，利维爱１个月后复查，痊愈４４例，有效１９例，无效１Ｏ例，治愈率达６０％，有效率达２６％。　对有效的１９例患者继续口服利维爱。２周后经过复查全部达到临床治愈。结论：口服利维爱、替硝唑片能有效治疗老年女性尿道炎和阴　道炎，且不良反应低，易被患者接受。　【关键词】利维爱；替硝唑片；老年女性；尿道炎；阴道炎　Ｌｅｖｉｅ　ｌｉｋｅｓ　ａｎｄ　Ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ　ｔａｂｌｅｔｓ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ａｇｅ　ｆｅｍｉｎｉｎｅ　ｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎｉｔｉｓ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　Ｍ５３ｏｏ）　ＸＵＬｉｊｕａｎ，ＺｈＡＮＧＮａｎ（ＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＰｕｎｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｕｎｉｎｇ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｏｂｓｅｒｖｅｓ　Ｌｅｖｉｅ　ｔｏ　ｌｉｋｅ　ａｎｄ　Ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ　ｔａｂｌｅｔｓ打ｅａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ａｇｅ　ｆｅｍｉｎｉｎｅ　ｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｈｅｔ　ｖａｇｉｎｉｔｉｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　７３　ｅｘａｍｐｌｅ　ｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎｉｔｉｓ　ｏｌｄ　ａｇｅ　ｆｅｍｉｎｉｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｔａｋｅｓ　Ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ　ｔａｂｌｅｔｓ，ｄａｉｌｙ　１　ｔｉｍｅ，ｅａｃｈ　ｔｉｍｅ　ｌｇ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅ　５　ｄａｙｓ，ｏｒａｌｌｙ　ｔｈｅ　Ｌｅｖｉｅ　ｌｏｖｅ，ｄａｉｌｙ　１　ｔｉｍｅ，ｅａｃｈ　ｔｉｍｅ　１．２５ｒａｇ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅ　２～３　ｍｏｎｔｈ．Ｂｅｆｏｒｅ　ｈｅ　ｍｅｄｉｔｃａｔｉｏｎ　ａｌｌ　ｐａｓｓｅｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｍａｍｍａｒｙ　ｇｌａｎｄ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｂ　ｕｌｒａ　ｉｔｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ｒｅｍｏｖｅｄ　ｔｉｍｅ　ｔｈｅ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｕｓｅ　ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔａｋｅｓ　Ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ　ｔａｂｌｅｔｓ　５　ｄａｙｓ　ａｎｄ　ｏｒａｌｌｙ　Ｌｅｖｉｅ　ｔｏ　ｌｉｋｅ　ｆｏｒ　１　ｍｏｎｔｈ　ｒｅｅｘａｍｉｎｉｎｇ，ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｓ　４４　ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　１９　ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ　ｉｎｖａｌｉｄ　１０　ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｒｅａｃｈｅｓ　６０％，　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｒｅａｃｈｅｓ　２６％．Ｃｏｎｔｉｎｕｅｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　１　９　ｅｘａｍｐｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｏｒａｌｌｙ　ｔｈｅ　Ｌｅｖｉｅ　ｌｏｖｅ．Ａｆｔｅｒ　２　ｗｅｅｋｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｒｅｅｘａｍｉｎｅｓ　ａｃｈｉｅｖｅｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔａｋｅｓ　ｏｒａｌｌｙ　Ｌｅｖｉｅ　ｔｏ　ｌｉｋｅ　ａｎｄ　Ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ　ｔａｂｌｅｔｓ　ｂｅｉｎｇ　ａｂｌｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ａｇｅ　ｆｅｍｉｎｉｎｅ　ｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎｉｔｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｌｏｗ，ｉｓ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｅａｓｉｌｙ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ．　Ｋｅｙｗｏｒｄ：Ｌｅｖｉｅ　ｌｏｖｅ；Ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ　ｔａｂｌｅｔｓ；Ｏｌｄ　ｇｅ　ａｆｅｍａｌｅ；Ｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓ；Ｖａｇｉｎｉｔｉｓ