《深化医药卫生体制改革问答》连载十一

释疑解惑　　、簿栈　一　４０．药品政策改革的目标和主　要内容是什么？　国家药品政策改革的目标是建　４２．为什么要建立国家基本药　选程序包括：根据药品安全性等信　物制度？　息，按照专家咨询评价、多方征求　建立国家基本药物制度有利于　意见、多方论证并经专家委员会审　立以国家基本药物制度为基础的　整顿药品生产流通秩序、规范医疗　核、审定的程序，科学公正遴选国　　药品供应保障体系，保障人民群众　行为、促进合理用药、减轻群众负　家基本药物。基本用药和安全用药，涵盖三个　担，实现人人享有基本医疗卫生服　４４．基本药物的价格是怎样制　制定基本药物价格要保持生产　基本内容：第一，建立国家基本药　务。同时，有利于维护人民群众的　定的？　物制度，保障药品生产供应，提高　基本医疗卫生权益，促进公平、公　药物的可获得性；第二，完善药品　正。我国幅员辽阔，城乡、地区发　企业合理盈利，鼓励企业生产供　质量监管体系，促进药品临床合理　展差异大，在全国范围内建立基本　应，同时要严格控制流通环节费　使用，保证用药安全；第三，完善　药物制度，有利于提高群众获得基　用，减少不合理加价行为。主要措　“新药创制制度”和科技创新体　本药物的可及性，从而保证群众基　施：一是基本药物由国家按通用名　系，促进医药产业可持续发展，提　本用药的需求，保障居民基本医疗　称制定统一的零售指导价，经营者　高医药供给能力和国际竞争力。　卫生权益。建立国家基本药物制度　在不突破政府有关规定的前提下，　４１．什么是基本药物制度？包　对于推动卫生事业发展，也具有十　自主制定实际购销价格。二是省级　人民政府根据招标情况在国家指导　分重要的意义。　括哪些主要内容？　“基本药物”的概念，是世界　是能够满足基本医疗卫生需求，　４３，国家基本药物的遴选有哪　价格规定的幅度内确定本地区基本　药物统一采购价格，其中包含配送　基本药物遴选应坚持防治必　费用。三是政府举办的基层医疗卫　卫生组织于ｌ９７０年代提出的，指的　些原则　标准和程序？　剂型适宜、保证供应、基层能够　需、安全有效、价格合理、使用方　生机构对基本药物按进价实行零差　配备，国民能够公平获得的药品，　便、中西药并重的原则，结合我国　率销售；其他非营利性医疗机构要　４５．公立医院改革试点的目标　确保公立医院的公益性质和社　　主要特征是安全、必需、有效、价　用药特点，参照国际经验。首先要　逐步取消药品加成。廉。我国要建立国家基本药物制　与我国公共卫生、基本医疗卫生服　　度，是党中央、国务院为维护人民　务和基本医疗保障水平相适应；要　是什么？如何开展试点工作？群众健康、保障公众基本用药权　符合我国疾病谱的特点，能够满足　益，而确立的一项重要的国家医药　基层医疗卫生机构常见病、多发病　会效益，提高医疗服务质量和效　卫生政策，是国家药品政策的核心　和传染病预防、治疗的需求；应是　率，控制医疗服务成本，是本次公　和药品供应保障体系的基础。主要　临床首先选择使用的，基层医疗卫　立医院改革的出发点。改革试点的　内容包括合理确定基本药物品种，　生机构能够配备、并能够保证可及　目标是，三年内在建立比较规范的　完善基本药物的生产、供应、使　供应；要经国家药品监督管理部门　公立医院管理体制、运行机制和监　用、定价、报销等政策，保障群众　批准正式上市、不含有国家濒危野　管机制，比较完善的公立医院补偿　基本用药。　生动植物药材等要求。基本药物遴　机制以及比较合理的公立医院规模　圄籍礤保瑜　６７　０　蛰萝释疑解惑　布局和多元化办医格局等方面进行　补偿机制改革，落实公立医院政府　成额度越高，获利越多。这是当前　探索，形成公立医院改革的总体思　补助政策，推进医药分开，逐步取　社会环境下造成群众看病贵的重要　路和主要政策措施，为全面推动公　消药品加成，积极探索医药分开的　原因之一，必须彻底改革。推行　立医院改革奠定基础。　多种有效形式；三是加快形成多元　“医药分开”，就是要改革医药补　试点工作的具体步骤是：从　化办医格局，积极稳妥推进部分公　医机制，从体制机制上切断医院与　２００９年开始，制定试点方案，选择　立医院转制，鼓励民营资本举办非　药品销售之间的利益联系，解决医　若干城市和公立医院开展试点，及　营利性医院。通过改革，使公立医　生多开药、开贵药的问题，促进药　时进行总结评估，形成公立医院改　院切实履行公共服务职能，规范医　品合理使用，切实降低群众用药负　革的总体思路和主要政策，２０１　１年　疗服务行为，提高医疗服务效率和　担。此次医改方案明确了“医药分　逐步推开。　质量，为人民群众提供安全、有　开”的改革方向，确定２００９年起政　４６．如何评估公立医院试点效　效、方便、价廉、满意的医疗服　府举办的基层医疗卫生机构实行基　果？　评估公立医院试点效果，要以　务。　本药物零差率销售，对于公立医　４８．如何建立高效规范的公　院，逐步改革或取消药品加成政　务收费、药品加成收入和财政补助　公立医院履行公共服务职能、维护　立医院运行机制，维护其公益性　策，明确逐步将公立医院补偿由服　公益性质、保证服务质量、安全和　质？　效率为核心。评估的主要内容包　一是建立和完善医院法人治理　三个渠道改为服务收费和财政补助　括：一是公立医院是否履行政府确　结构，明确所有者和管理者的责　丽个渠道，积极探索医药分开的多　定的目标任务，为群众提供安全、　权，形成决策、执行、监督相互制　种有效途径。目前一些地方的探索　有效、方便、价廉的基本医疗服　衡，有责任、有激励、有约束、有　主要有医药收支分开核算、药房托　务；二是公立医院是否全面贯彻执　竞争、有活力的机制。二是推进医　管、剥离医院门诊药房等。　行政府有关法律法规、方针政策、　药分开，逐步取消药品加成。医院　５Ｏ．解决“以药补医”问题　规章制度和服务标准，规范医疗服　由此减少的收入或形成的亏损通过　后，如何完善公立医院的补偿机　务行为、提高医疗服务质量和效　增设药事服务费、调整部分技术服　制？　率、保障患者就医安全；三是公立　务收费标准和增加政府投入等途径　改革“以药补医”机制之后，　医院是否认真执行政府制定的经济　解决。积极探索医药分开的多种有　公立医院补偿由服务收费、药品加　运行、财务管理、价格管理、基本　效途径。三是严格医院预算和收支　成收入和财政补助三个渠道改为服　药物使用等有关政策，减轻群众负　管理，加强成本核算与控制，加强　务收费和财政补助两个渠道，对于　担。四是公立医院收入的使用和分　财务监管和运行监督。严格控制公　原来由药品加成收入弥补的医疗亏　配是否符合国家有关规定和政策。　立医院建设规模、标准和贷款行　损，将通过建立完善公立医院补偿　是对公立医院提供药事服务的成　　有关方面将研究建立评估指标体系　为。四是改革人事、分配制度，明　机制，保证公立医院的正常运行。和方法，开展内外部评估，同时将　确院长选拔任用和岗位规范，完善　发挥社会监督和群众监督的作用。　一医务人员职称评定制度，实行岗位　本，通过增设药事服务费弥补。二　４７．公立医院改革试点的主要　绩效工资制度。五是坚持以病人为　是调整医疗服务收费标准，体现医　内容是什么？　制改革试点重点在三个方面：一是　改革管理体制、运行机制和监管机　中心，优化服务流程，规范用药、　疗服务成本和技术劳务价值。三是　落实公立医院政府补助政策。逐步　加大政府对公立医院基本建设和设　实施方案　明确公立医院体　检查和医疗行为。　４９。如何理解“医药分开”？　我国长期以来实行公立医院通　备购置、重点学科发展、符合国家　　５—　规定的离退休人员费用和补贴政策　制，探索政事分开、管办分开的有　过在药品批发价基础上加成１效形式，包括完善医院法人治理结　２０％来补偿和补充自身运行和发展　性亏损等方面的投入，对承担的公　构，推进人事、分配制度改革，强　的政策。医院和医生可以通过开药　共卫生服务等任务给予专项补助。　化医疗服务质量管理等；二是推进　获取利益，而且药价越高，实际加　６８　ｚ毫ｙ　（　０