缺血性脑卒中再发危险因素分析

流行病学涌奎・中国继续医学教育第７董第　莲壁２３　管理办法，并将办法贯彻于日常医护活动、管理之中。　自上而下，提升医护人员传染防控意识与能力，充分利用现有资　３．２．２积极改造硬件条件排查安全隐患，在关键区域增加消毒设　源改善防控物质条件，形成良好的医院文化。　备，增加警示标示督促医护人员落实无菌操作；进行有限度的环　境改造，设立隔离区，提高隔离区防护标准；增加新的防护设备，　保障设备供应。　参考文献　３．２＿３加强监督与管理落实管理办法，选用精明强干、严谨认真　ｆ１ｌ　中华人民共和国卫生部．ＷＳ／Ｔ３１３－２００９《医务人员手卫生规　的管理者组问监督小组，或与兄弟医院互相监督，增强医护人员　范》［ｚ】．２００９—４—１　紧迫感。　【２】　中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）摘登【Ｉ】．　综上所述，基层医院传染防控亟待加强，但防控水平提升并　新医学．２００５，３６（８）：４９５　ｆ３】　穆芳杰，赵瑞婷，郭述财．医院感染及危险因子研究综述Ｕ】　非一朝一夕之事，应从管理层人手，通过推行教育培训、加强监督，　中外医学研究，２０１０，２７（８）：１７１—１７２　缺血性脑卒中再发危险因素分析　李秀丽　２结果　【摘要Ｊ目的分析缺血性脑卒中再发危险因素。方法收集我院２００９年　１月～２０１２年１１月期间诊治的３９０例缺血性脑卒中患者作为研究对　研究结果显示，再发组的年龄、Ｆｇ、ｈｓＣ—ＲＰ水平分别为（７２．３４±　象，所有患者均实施为期两年的随访，根据患者有无再发将其分为再　１１．２６）岁、（４．３１±０．８４）　Ｌ、（３．６４±１．２４）ｍｇ／Ｌ，无再发组的年龄、　发纽（１（）４例）和无再发组（２８０例），分析两纽患者的临床资料，总　结再发危险因素。结果研究结果显示，经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ单因素分析发现，　Ｆｇ、ｈｓＣ—ＲＰ水平分别为（６０．２６±１０．１４）岁、（３．２９±０．６５）ｇ／Ｌ、　再发组的年龄、Ｆｇ、ｈｓＣ－ＲＰ水平明显高于无再发组（Ｐ＜ｆ）０５），糖　（２．３７±１．０３）ｍｇ／Ｌ，再发组的年龄、Ｆｇ、ｈｓＣ—ＲＰ水平明显高于　尿病、颈动脉斑块、高血压发生率显著高于无再发组（Ｐ＜０．０５）；通　无再发组（Ｐ＜０．０５）；再发组患者的糖尿病、颈动脉斑块、高　过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析发现，ｈｓＣ—ＲＰ超过３　ｍｇ／Ｌ（ＯＲ＝２　６９；９５％ＣＩ　血压发生率分别为４２．３％、７３．１％、９２．３％，无再发组患者的糖尿病、　１　４１－５　５２；Ｐ＝ｆ）＿（１（）４），　超过４　ｇ／Ｌ（ＯＲ＝２　２８；９５％ＣＩ　１　１６－４．６３；　Ｐ＝Ｏ．０２２）是缺血性脑卒中再发独立因素。结论Ｆｇ、ｈｓＣ—ＲＰ水平升　颈动脉斑块、高血压发生率分别为２７．１％、５５．７％、８３．３％，无再　高是缺血性脑卒中再发危险因素。　发组的糖尿病、颈动脉斑块、高血压发生率显著高于无再发组（Ｐ　【关键词】缺血性脑卒中；危险因素　．　【中图分类号】１７，７４３　【文献标识码】Ｂ　＜０．０５）；通过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析发现，ｈｓＣ—ＲＰ超过３　ｍｇ／Ｌ　【文章编号】１６７４—９３０８（２（）１５）０９—００２３—０２　（ＯＲ＝２．６９；９５％ＣＩ　１－４１—５．５２；Ｐ＝Ｏ．００４），　超过４　Ｌ（０１７＝２．２８；　ｄｏｉ：１０．３９６９Ｑ．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８　２（）１５．０９（）１９　９５％ＣＩ　１．１６—４．６３；Ｐ＝０．０２２）是缺血性脑卒中再发独立因素。　Ｉｓｅｈｅｍｉｅ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　３讨论　Ｌ１　Ｘｉｕｌｉ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｄａｘｉｎｇ’ａｎｌｉｎｇ　Ｒｅｇｉｏｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｇｅｄａｑｉ　６５０００，Ｃｈｉｎａ　缺血性脑卒中是一种最为常见的高发的脑血管病，并具有很高　『Ａｂｓｔｒａｃｔ１　０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓ￣ｏｋｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．　的致死率和死亡率，尤其是再发缺血性脑卒中。国外著名医学研究　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｃｏｌｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｒｅａｔｅｄ　３９０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ａ　者Ｈｉｅｒ等报道称再发缺血胜脑卒中的致残率大约为１４％…。而我国许　ｔｗｏ—ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　静　０等通过研究表明，再发缺血　脑卒中的致残率超过２０％，与本　ｗｉｌｌ　ｂｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａｇａｉｎ　ｈａｉｒ　ｇｒｏｕｐ（１０４　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｇｒｏｕｐ　文研究结果相一致。因此，掌握缺血性脑卒中再发危险因素并及早　（２８０　ｃａｓｅｓ），ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　采取有效的预防措施对于提高患者的预后降低再发率至关重要。大　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　Ｆｇ，ｈｓＣ—ＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒＰ＜０．０５）．　量的临床案例表明，高血压病、颈动脉狭窄、糖尿病、高纤维蛋白　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｇ，ｈｓＣ—ＲＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｉｓｅｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　原血症、高血脂、吸炯、高同型半胱氨酸血症等是缺血性脑卒中的　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．　危险因素，但其再发机制未得到明确　ｊ。本次研究结果显示，缺心ｌ生　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ，Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　脑卒中再发的独立危险因素为ｈｓＣ—ＲＰ＞３．０　ｍ　、Ｆｇ＞４．０　ｇ　”。　１一般资料与方法　ｈｓＣ—ＲＰ属于全身炎症反应急性期非特异性标志物，目前临床　收集我院的３９０例缺血性卒中患者，本组患者均根据全国第四届　上主要将ｈｓＣ—ＲＰ作为炎症的一种敏感性指标。临床研究表明，　脑Ｉ血管病学术会议修订诊断标准确诊，所有为患者均为首发缺血Ｉ生脑　机体受到创伤的时候，由白细胞介素一６（ＩＬ一６）调控，肝脏合成　卒中，且均排除肝肾功能不全、－感染性心内膜炎、心房颤动、出血眭　释放入血，显著提高了ｈｓＣ—ＲＰ水平　。我国著名医学研究者王韵　脑卒中等疾病患者，所有患者均实施为期两年的随访，根据患者有　等通过试验表明，ｈｓＣ—ＲＰ水平能够反映脑梗死急性期患者脑组织　无再发将其分为再发组（１０４例）和无再发组（２８０例），分析两组　缺血梗死后的急性炎症反应，且患者的病情程度与ｈｓＣ—ＲＰ水平　患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、合并疾病、Ｆｇ、ｈｓＣ—ＲＰ　呈正相关关系；Ｆｇ则属于一类糖基化蛋白，主要是由肝细胞合成　水平等，并对以上因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归性分析，总结再发危险因素。　并分泌，　主要参与生理凝血／止血过程的最后关键环节，常规　水平为３　ｇ／Ｌ左右。临床上将空腹血浆　水平超过４．０　ｇ／Ｌ者判定　作者单位：１６５０００黑龙江省大兴安岭地区加格达奇市大兴安岭地区人　为高纤维蛋白原血症。随着医学研究的深入，临床上在研究缺血　民医院神经内科　‘　性脑卒中的病情发生与发展中逐步引入了对Ｆｇ的研究，刘首峰　２４　Ｃｈ／ｈａ　Ｃｏｎｔｉｎｕ／ｎｑＭｅｄｉｃａ｜ＥｄｕｃａＳｏｎ　ＶｏＬ　７　Ｎｏ　９　等表明，伴发有动脉粥样硬化的患者会…现明显的ｌ＿１ｇ升高，且其　病情程度与Ｆｇ水平呈正相关关系。本文主要通过对我院的３９０例　缺血性脑卒中患者的研究分析，结果可以看ｍ，Ｆｇ、ｈｓＣ—ＲＰ水平　的危险因素分析Ｕ】．中风与神经疾病杂志，２０１　１，２８（５）：　４３７—４４｛）　【２　２】许静，荣良群，魏秀娥，等基于卒中登记的缺血性卒中亚　型分布及危险因素分析＿＿７Ｊ中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５　（９）：１　８－２０．　升高是缺血性脑卒中再发主要危险因素。　３　参考文献　ｆ１】　谭杰，李承晏缺血性卒中患者服用阿司匹林后再发脑梗死　崔京辉缺血性脑卒中患者血同型半胱氨酸和颈动脉斑块的　关系Ｕ】中国继续医学教育，２０１４，６（１）：３１　【４Ｊ　王韵，郝咏刚，董谦，等青年缺血性卒中的中国缺血性卒中　亚型及危险因素分析Ｕ】中国卒中杂志，２０１４，９（５）：３７６—　３８２　开放性眼外伤合并眼内炎的相关因素分析　２Ｕｄ＇，环　【摘要】目的探讨开放性眼外伤合并眼内炙的临床特点及相关因素分　析　方法选取眼外伤患者ｌ５０例，分析眼外伤的致伤类型、视力预后　以及眼内炎发生的临床特点。结果１５（）例开放性眼外伤患者中，穿通　伤１３０例（８６．６７％），伤口污染２（）例（１３　３Ｙ／．）．前后节损伤７７例（５１．３３％），　眼内异物者５９例（３９　３３％）　其中发生眼内炎的患者１｛Ｊ例（６　６７％），　物伤及贯通伤。　Ｉ　２隽法　收集所有入选患者的基本资料，包括年龄、性别、职业，敏　伤原　、伤口污染的状况，术前术后的视力情况，外伤的　质及　部位，首次伤口修补时间，异物取小时间，是否伴有眼内炎或视　网膜脱落，眼内炎的发生时间，是否摘除眼球。视力损伤分级：　＜Ｏ．０２为一级　无光感，０．０２～０．０５，二级盲，０．０５～０．１一级　低视力，０．１～０．３为二级低视力。　１．３统计学方法　用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件进行数据处理，计量资料采川均数±　行眼球摘除者１例，致盲率２６．９％。结论开放性眼外伤以Ｓ－业环境为　主，其次是家庭环境，致伤原因主要是尖锐物或钝物伤．高发年龄段　２（）～２９岁，男性高于女性。异物存留、异物穿刺伤，晶状体后囊破　裂均是眼外伤并发眼内炎的高危因素。　【关键词】开放性眼外伤；眼内炎；相关因素　【中图分类号】Ｒ７７９　１　【文献标识码】Ｂ　Ｉ文章编号】１６７４—９３０８（２０１５）０９—０２４一（）２　ｄｏｉ：１（）３９６９ｄ．ｉｓｓｌｌ　１６７４—９３０８．２（）１－５　０９．０２（）　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　０ｐｅｎ　０ｃｕｌａｒ　Ｔｒａｕｍａ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｗｉｔｈ　Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ　标准　（　±ｓ）表示，组问比较用独立样本的　检验；计数资料　组问比较采用Ｘ　检验。多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ同归分析，Ｐ＜０．０５　为有统计学差异。　２结果　ＬＩＵ　Ｘｉａｏｈｕａｎ　Ｈｅｇａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｑ　Ｈｅｉｌｏｎ目ｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．　Ｈｅｇａｎｇ１５４１００，Ｃｈｉｎａ　ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ｏｃｕｌａｒ　ｔｒａｕｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｌ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｃｕｌａｒ　ｔｒａｕｍａ，ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｏｃｕｌａｒ　ｔｒａｕｍａ　１５０例开放性眼外伤中，男性１２３例，女性２７例。年龄　ｌ４～８０岁之间，平均年龄（４０．２８±３．７７）岁，其中中老　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｖｉｓｕａｌ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ｏｃｕｌａｒ　ｔｒａｕｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，１　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ　ｉｎ　ｕｒｙ，２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｗｏｕｎｄ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ，７７　２５．３１％，青壮年７２．４３％，未成年人４．３２％。职业以丁人比例最高，　为９３．４５％，Ｔ业生产致残率高达９５％。　眼内炎及危险因素，１５０例开放性眼外伤患者中，穿通伤１３０　例（８６．６７％），伤口污染２０例（１３．３３％），前后节损伤７７例（５１．３３％），　眼内异物者５９例（３９．３３％ｏ其中发生眼内炎的患者１０例（６．６７％），　ｃａｓｅｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ，５９　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｐｅｎ　ｏｃｕｌａｒ　ｔｒａｕｍａ　ｗｉｔｈ　ｉｎｄｕｓｔｒｉａｌ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｙ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ，ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ａｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｏｃｕｌａｒ　ｔｒａｕｍａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ．　行眼球摘除者１例，致盲率２６．９％。所有眼内炎均行ＰＰＶ治疗并　控制病情。　１Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｐｅｎ　ｏｃｕｌａｒ　ｔｒａｕｍａ，Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ，Ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　内障、青光眼、眼外伤是眼科住院的三大疾病之一，而眼　３讨论　眼外伤的发病率及致残率极高，不但是医学问题更是　亟的　内炎是眼外伤的最严重的并发症，其致肓率极高，常造成视功能　：会问题。据文献报道，我同眼外伤约占住院总数的３０％以Ｉ．，　损害甚至视力丧失摘除眼球…。而开放性眼外伤并发眼内炎的早　｝ｆ期诊断及治疗埘患者的预后意义重大，本研究就我院眼外伤合并　眼内炎患者致伤类型、眼内炎的发生情况及视力预后进行临床特　点分析．寻找其相关危险　素。　１材料与方法　１．１基本资料　是眼科致盲的首要原【大Ｊ，男性高发，是女性的３倍，左右　发病　率无差异，发病年龄以青壮年多见，发病高发职业是『：人，叭外　伤的类型主要是眼球穿通伤，致盲率为１２％～６３％　。。本研究结果　显示，开放性眼外伤发病年龄以青壮年为主，职业以１　人为丰，　治疗后致肓率是２６．９％。在开放性眼外伤中，眼球穿通伤比例最尺，　选取我院２０１２年９月～２０１４年９月在我院住院治疗的眼外　伤患者１５０例，其中男性１２３例，女性２７例。开放性眼外伤的诊　断标准：眼球破裂伤和眼球裂伤，眼球裂伤分为穿通伤、球内异　作者单位：１５４１（）（）黑龙江省鹤岗市人民医院　并且多伴前后节损伤或晶体囊膜破裂，均对视力预后有影响　到　Ｈ前为止，眼内异物存留与眼内感染的相关性仍不明确，研究证　，　眼内异物的存留者眼内炎的发生率增加，但两者的相关性未　报　道，而眼内异物患者视力的影响与术后　：发症及损伤程度相关，　对于延迟取异物反而可提高视力预后。视力预后较好的患者就诊