咽喉粘膜+气管粘膜双重表面麻醉对减轻插管应激反应的观察

・临床麻醉・　～一　一　～　～　～　～　一一　２００９年２月第４７卷第４期　咽喉粘膜＋气管粘膜双重表面麻醉对减轻插管应激反应的观察　张志春　（内蒙古自治区包头市肿瘤医院麻醉科，内蒙古包头０１４０３０）　［摘要】目的观察利多卡　气雾剂咽喉粘膜表面麻醉加气管导管套囊外涂复方利多卡Ｎ－％膏气管粘膜表面麻醉用于预防　全麻气管插管心血管反应的临床效应。方法４０例ＡＳＡ　Ｉ　Ⅱ级择期全麻手术气管插管患者随机分为两组：表麻组和对照　组，每组２０例。记录两组在喉镜显露声门即刻、插管后１ｍｉｎ、３ｍｉｎ、５ｍｉｎ的收缩压、舒张压和心率的变化。结果表麻组的　ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＨＲ均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论咽喉粘膜＋气管粘膜双重表面麻醉能有效地预防喉镜置人和气管插　管引起的心血管反应，且使用简单、安全有效，值得临床推广使用。　［关键词】双重表面麻醉；全麻插管；应激反应　［中图分类号】Ｒ６１４．３　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０４—１０８—０２　麻醉诱导气管插管时，由于喉镜的置入与插管对咽、喉、气　管粘膜的刺激使交感一肾上腺素系统的活性增强，体内儿茶酚　胺释放增加，导致ＢＰ上升、ＨＲ增快或心律失常。此种心血管反　应虽是一过性的，但对合并高ｍ压、颅内高压、心脏病等患者则　可产生严重影响Ⅲ。目前，在临床麻醉中，已有多种预防全麻插管　应激反应方法使用，并取得一定效果。本研究采用咽喉和气管粘　膜双重表面麻醉用于全麻诱导下气管插管应激反应的预防，取　得满意效果，现报道如下。　显露声门即刻（ＴＯ）、插管后ｈｎｉｎ（Ｔ１）、３ｍｉｎ（Ｔ２）、５ｍｉｎ（１’３）时的　收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）和心率（ｒｍ）的变化。　１．４统计学方法　所得数据用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计学处理，计量资料　以均数±标准差（　±ｓ）表示，比较采用配对ｆ检验，计数资料比　较采用ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。　２结果　两组患者术中ＥｔＣＯ２维持在３１～４２ｍｍＨｇ，ＳＰＯ２＞９７％，气　１材料与方法　１．１一般资料　道压力（Ｐａｗ）１３～２３ｃｍＨ２０的正常范围。在喉镜显露声门即刻　（Ｔ０）、插管后ｌｍｉｎ（Ｔ１）、３ｍｉｎ（Ｔ２）、５ｍｉｎ（Ｔ３）时，两组收缩压　（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）和心率（ＨＲ）相比较，均有显著统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组患者血液动力学改变（　±ｓ，ｎ＝２０）　选择我院２００８年１～６月４Ｏ例老年择期全麻腹部手术患　者，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，男２４例，女１６例，年龄６０～８Ｏ岁，体重５０　８０ｋｇ，无心、肺、肝、肾、神经系统功能障碍者，血清电解质在正常　范围。随机分为表麻组和对照组，每组２０例。两组患者年龄、体　重、身高、性别构成比、手术时间、手术种类差异均无显著性（Ｐ＞　０．０５），见表Ｉ。　１．２表麻方法　两组患者入室后开放静脉，咪哒唑仑０．０４ｍｔｇ／ｋｇ静脉滴入，　持续监测ＨＲ、ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ：、ＥｔＣＯ：等参数。表麻组诱导前用７％　利多卡因气雾剂循序分３次喷雾，首先对准舌背后半部及软腭　喷雾２～３次，再隔１～２ｒａｉｎ后嘱患者张嘴，同时发“啊”长声，将　喷嘴对准咽壁及喉部喷雾２～３次，再隔１－２ｒａｉｎ，用喉镜片当压　舌板轻轻提起舌根，将喷嘴对准喉头，在患者深吸气时揿压阀门　２　３次，使咽喉部粘膜充分表面麻醉。诱导后，再插入套囊上涂　有复方利多卡因乳膏的气管导管。对照组无任何表面麻醉。两组　诱导用药相同。　１．３观察指标与方法　３讨论　全麻下的喉镜置入和气管插管极易并发比较严重的心血管　应激反应，表现为血压急剧升高，心率加快或心动过缓等循环反　应，对一５，Ｉｒａ管系统功能正常的人危害不大，但对有心血管疾患的　患者则可能构成生命危险。近年来，喉镜置入及气管插管引起的　心血管应激反应已受到普遍重视，有关预防措施的相关研究和报　连续监测ＥＣＧ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ。、ＥｔＣＯ　。记录两组在喉镜　表１患者一般资料比较（　±ｓ，ｎ＝２０）　（下转第１１６页）　１０８中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　・临床护理・　一．．．一一　２００９年２月第４７卷第４期　仪器监护来替代护理人员的巡视，最终导致护理人员对病情的　观察能力下降，成为只会看仪器的“数字化”护士。然而临床上病　人生命体征的变化和仪器所显示的数字并非完全同步。一些疾　病往往先有先兆症状，而此时病人的感觉大多先于仪器上的图　形和数字目。如颅内高压的病人早期呼吸形态的改变早于呼吸频　率、心率和血压的变化。　１．４护患沟通减少　护方案　，根据患者病情及身体状况，预先调整好初始设置和报警　设置，提高个体监护的质量。当患者病情变化或使用药物干预　时，监护设置也要及时调整。　（３）加强与病人沟通，重视“三基”训练。在以病人为中心的　护理理念中，解决其实际问题是护理工作的主要任务。护士应经　常巡视病人，善于发现问题，及时评估病人生理和心理状况，满　足病人需要，并针对不同的病人采取不同的措施，提高护理质　量。通过与病人交谈沟通，增进护患之间感情的，及时观察到监　在以人为本的整体护理过程中，护患沟通极为重要。通过护　患沟通，护士可以搜集病史，了解患者目前的身体健康状况和心　理状况。并向患者传递相关的疾病信息，增强患者战胜疾病的信　心，缓解紧张焦虑心理。然而临床大量监护设备的应用，不可避　免地转移了护理人员的注意力，侵占了大量的工作时间，造成护　理人员与病人的沟通减少。使病人易产生被忽视、被冷落的感　觉。同时身边陌生的机器更加重了患者的心理负担。从而使病人　有自我消失、个性丧失、焦虑、恐惧的心理，导致病人对护理人员　服务不满，容易引发护患纠纷。　１．５对设备的异常情况处理不当　护仪上不能显示的病情情况。同时，打好工作基础，加强基本知　识、基本理论、基本技能的培训。　（４）影响监护设备的因素较多，因此一旦出现显示数据异常　时，不能单纯根据仪器显示的数据及图象判断病情，而要结合各　方因素，综合考虑。首先应再次测量对照，排除一过性干扰因素，　再观察病情，排除病情变化引起的异常，然后检查监护设备运行　是否正常，其设定的状态是否正确。若仍存在显示与实际不符，　则可采取手工或人工检测数据对比参照。不可盲目、轻率地判断　设备故障。一般的干扰因素有电极接触不良、病人体位改变及机　器抗干扰功能下降。前两者可通过调整患者体位和逐～显示所　有导联根据各导联的心电波来判断是哪些电极接触不良。如果　是机器抗干扰功能失常，则需及时维修。　（５）护理人员还要加强法律知识的学习，提高法律意识。保　护病人的同时还要保护自己，工作中严格规范自己的护理行为，　注意说话的场合、内容和方式方法，不使病人产生误解。　监护设备虽然为临床带来极大的方便，但其性能的稳定性、　参数的准确性也给临床带来一定的麻烦，此方面的报道也较多。　其中较常见的原因为电极接触不良、干扰过大、仪器感知功能不　良、持续测量等。临床工作中一些护理人员由于不熟悉仪器性　能，既不具体分析原因，也不排除患者因素，就盲目重起设备。或　轻率的判定仪器故障，并当着病人或家属的面随口而出，使患者　及家属对监护设备的安全性、可靠性及护理质量产生怀疑，当治　疗护理效果不佳时，就容易成为护患纠纷的焦点。　综上所述，随着更多更先进的监护设备应用于临床，我们所　需要掌握的医学设备知识也必将越来越深入。只要我们规范操　作，就一定能ｆ肖除其在工作中带来的负面影响，发挥更大作用，　造福患者。　２对策　（１）现代护理要求全体护理人员既具有创新的知识结构，　又要不断更新与提高医学工程知识。护理与医学工程技术结　合紧密，使得护理人员均能很好地操作并开发仪器的各种潜　【参考文献】　【１】孙淑兰．监护设备应用的护理问题及对策阴．中国实用护理杂志，　２００４，２０（４）：３６．　能，提高护理技术质量。所以在护理职业教育中，应将医学工　程学列为学习的内容，提高护士的监护技术知识。通过各种形　式的培训，使临床护士能合理地使用监护仪器，正确判断监护　仪显示的各种信息，学会排除各种干扰因素，保证监护仪的正　确运行。　『２］王淑兰．浅谈医学工程与护理的关系【ｊ】．现代护理，２００４，１０（３）：２５４．　【３】段丽丽．高新技术对护理工作产生的负面影响及对策ｆＪ］．护理研究，　２００５．１９（１１）：２４２３．　（２）要重视患者疾病的个体特性，制定相适合的“个体化”监　（收稿日期：２００８—１０—１１）　（上接第１０８页）　道甚多，方法不一ｌ　２ｌ３３。本研究将咽喉粘膜＋气管粘膜表面麻醉有　１７（２）：６７３．　【２］Ｅｓｔｅｂｅ　ＪＰ，Ｄｏｌｌｏ　Ｇ，Ｌｅ　Ｃｏｒｒｅ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｋａｌｉｎｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｕｆｆ　ｈｄｏｃａｉｎｅ　ｉｍｐｒｏｖｓ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅ￣ｔｕｂｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ　ｐｈｅｎｏｍｅｎａ［￣．　机结合起来，咽喉粘膜表麻在喉镜置入显露声门和插管时即可减　轻循环功能的波动　，乳膏外涂法在插管后即可起到气管内粘膜　的表面麻醉作用，双重使用能达到完善的表面麻醉，效果更佳。咽　喉粘膜＋气管粘膜表面麻醉既能显著减轻喉镜置人及气管插管　Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００２，９４（１）：２２７—２３０．　ｆ３］梁少洪，张国智．利多卡因乳剂表麻抑制术毕气管刺激反应的观察硼．　临床麻醉学杂志，２００３，１９（１）：２０９．　时的心血管应激反应，又能增加患者对导管的耐受程度，对年龄　大并伴有心脑血管疾病的手术患者，是较为理想的表麻方式。　【参考文献】　【ｌ１张国楼．全麻插管期心血管副反应的防治　临床麻醉学杂志，２００１，　『４］陈丽，王莹，朱涛，等．气管表面麻醉或／和硬膜外阻滞降低异氟醚吸　人全麻用药量『Ｊ】．临床麻醉学杂志，２００７，２３（２）：１０１．　（收稿日期：２００８—０９—０１）　１１６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ