孕期心理健康教育联合护理干预对产后抑郁的预防效果观察

当代护士２０１７年５月上旬刊　・７９・　※妇产科护理　孕期心理健康教育联合护理干预对产后抑郁的预防效果观察　张培　摘要　目的　观察产妇孕期心理健康教育联合护理干预对产后抑郁的预防效果。方法　选取２０１４年６月一２０１５年５月在本院定期　产检并分娩的６０例产妇，将孕期心理健康教育联合护理干预的３０例产妇作为观察组，进行常规护理干预的３０例产妇作为对照组。　生产后１０　ｄ对两组产妇进行问卷调查，采用爱丁堡产后抑郁自评量表（ＥＰＤＳ）进行抑郁程度评分，用生活质量评定量表（ＱＯＬ）对生　活质量进行评分。结果观察组产妇对护理工作的满意度（１００％）情况明显高于对照组（８０％），差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；　两组产妇干预前ＥＰＤＳ评分，组间无明显差异（Ｐ＞０．０５），但干预后两组ＥＰＤＳ评分均下降，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组　ＱＯＬ评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论产妇对心理健康教育联合护理干预的护理工作非常满意，孕期　心理健康教育联合护理干预治疗方案实施后产妇生产后抑郁症的发生率明显减少，产妇的生活质量明显提高，产妇孕期心理健康教　育联合护理干预对产后抑郁的预防具有显著效果。　，　关键词：孕期心理健康；护理干预；产后抑郁；预防效果　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１７）５—００７９—０３　产妇刚生产完的几周通常被认为是一种充满压力且处于情　工作单位：４３００００　武汉　湖北省武汉市第一医院妇产科门诊　感脆弱阶段的母性适应期，甚至是危机期，对产后适应存在障碍　张培：女，本科，主管护师　的妇女来说可能出现抑郁症状，称为产后抑郁症，是产褥期精神　收稿日期：２０１６—１０—０８　综合征中最常见的一种症状。产后抑郁症主要表现为：易激惹、　米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米柴米米米米米米米米米米米米米米米米米米　表２两组导管使用过程中并发症发生比较例　表３　两组导管不同化疗疗程并发症发生情况比较例　３．３两组患者在不同化疗疗程、导管留置时间并发症情况比较　随着化疗疗程的增加，导管留置时间延长，有部分患者不能按　时定点进行正规的导管维护且长期化疗患者自身免疫力下降，　导致多数患者在化疗后期均出现不同程度的感染。　４小结　表４两组导管留置时间并发症发生情况比较　（ｄ，　±Ｓ）　植入式静脉输液港是近几年临床静脉输液系统的最新技　术，其使用安全可靠，维护简单，置管时间长，并发症少，提高了　乳腺癌患者生活质量的同时降低了护理工作量，因此在临床值　得推广。　ＰＩＣＣ导管留置时间有限，且５￣７　ｄ需要进行１次维护，导管暴露在　参考文献　体外，易于感染，容易使患者自尊受挫，而完全植入式静脉输液港正　［１］曾关钦，林朝春，石灵芳．３种深静脉置管在乳腺癌化疗中的应　好解决了这一难题＿２　。由于是完全封闭于体内，维护了患者的尊　用效果观察［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１５，（２）：１１９－１２１．　［２］张彦茹，冯雷，郝秀乔．植入式静脉输液港对提高淋巴瘤患　严，且２次化疗间歇期２１　ｄ维护一次，为患者提供了便利　。　３．２两组患者导管并发症情况比较ＰＩＣＣ导管部分滞留在体　者生活质量的调查分析［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，（６）：　ｌ１５一ｌ１７．　外，细菌侵入，细菌会经过皮下隧道，转移到皮下位置，引起血管　［３］石岚，刘桂凤．植入式静脉输液港在乳腺癌患者中的应用　感染；外露的导管固定不牢活动时容易移位或滑出。ＶＰＡ导管　［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１５，（２）：１２７—１２８．　是完全置人在皮下，不存在外露部分所以说局部感染的发生率　［４］李淑琴，周军，毕铁强，等．乳腺癌患者应用植入式输液港　较低。ＰＩＣＣ在血管内行走的路线长，浅静脉管腔小，活动时对　血管壁摩擦进而形成静脉炎；ＶＰＡ选择颈内静脉，路线短，血管　与ＰＩＣＣ的价值对比研究［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１６，８　（２１）：２４７—２４９．　粗，注射座固定于胸壁，活动时很少出现移位　。　（本文编辑：李小玲杨琛）　・８Ｏ・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１７，Ｎｏ．５　焦虑、恐惧、沮丧，对婴儿及自身的健康出现过度的担忧，严重者　甚至出现幻觉或自杀等情况。产妇在产后发生抑郁症，不但严　重危害产妇身心健康，还会影响婴儿的情感、性格、认知能力、行　为的发展，给家庭及社会造成巨大危害。导致产妇出现产后抑　郁症的因素多种多样，其中有生理因素、心理因素也有社会因　素。本院对产后抑郁症的预防主要从产妇的心理着手，将本院　健康的重要性，只有摒弃旧观念，才能减轻产妇的心理压力和思　想负担，告知其产后忧郁症的危害性和严重性，鼓励孕妇进行适　当的锻炼，如去公园散散步、听轻音乐放松心情等。对产妇进行　产前心理健康教育和护理干预，对产妇在产后发生抑郁症有非　常大的作用，尤其是情绪不良、生活条件差、家庭不幸福、有妊娠　并发症等危险因素的孕妇，对她们更需加强心理健康教育，以及　医护人员的细心护理。指导产妇调整自身的精神状态，通过不　同途径宣泄心中的负面情绪，强化心理素质，能大大降低产后抑　郁症的发生率，提高产妇的生活质量。　收治的部分初产妇进行产前心理健康教育联合护理干预，母婴　的身心健康得到有效的保障，产后抑郁症的发生率显著降低，产　妇产后的生活质量明显提高。现报告如下。　１资料与方法　１．３观察指标选取２０１４年６月－２０１５年５月在本院定期产　产后１０　ｄ对两组产妇进行问卷调查，问卷发放　１．１一般资料及评分由本科主管护师进行安排及结果分析。采用爱丁堡产后　抑郁自评量表（ＥＰＤＳ）进行抑郁程度评分：ＥＰＤＳ共１０项，ｌ０项　相加满分为３０分。阴性：总分≤１２分；阳性：总分＞１３分，产妇　即可认为是产后抑郁症。用生活质量评定量表（ＱＯＬ）对生存质　量进行评分：ＱＯＬ包括６个领域，２４个方面以及１个一般健康　状况和生存质量的评分，得分越高生存质量越好。调查问卷由　检并分娩的６０例产妇，将孕期心理健康教育联合护理干预的　３０例产妇作为观察组，进行常规干预的３０例产妇作为对照组。　观察组产妇２Ｏ～３５岁，平均年龄（２７．５８±２．１１）岁，分娩男婴ｌ８　例，女婴１２例；对照组产妇２３￣３８岁，平均年龄（２９．７２±１．９４）　岁，分娩男婴１５例，女婴１５例。两组产妇在年龄、生育方面比　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。纳入标准：①所　有产妇均是初次生育；②定期产检且均是单胎；③均怀孕２Ｏ周　以上。排除标准：①心理及精神方面患有疾病；②不积极配合干　预的产妇；③每月未随访的孕妇或不愿完成调查问卷者。此研　究经过本院伦理委员会批准，所有患者自愿参与本研究并签署　知情同意书。　１．２方法　主管护师当场发放，产妇亲自填完后回收，并由主管护师确认问　卷真实有效。观察组和对照组共发放问卷６０份，并且全部有效　回收。满意度评价标准：采用本院自制的评分标准：８５分以上　为满意；６０￣８５分为一般满意；６０分以下则为不满意。　１．４统计学方法选择ＳＰＳＳ　２０．０软件进行数据统计分析，计　数资料的比较采用“或ｘ。检验，计量资料采用（　±ｓ）表示，计　量资料的比较使用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　１．２．１对照组产妇接受常规护理干预。　１．２．２观察组产妇在对照组的基础上给产妇实施心理健康教　２．１　两组产妇干预后对护理工作的满意情况分析孕期心理　育联合护理干预，其方法如下。　１．２．２．１孕妇接受产前检查时，医护人员要详细向其说明妊娠　期会产生的心理及生理方面的变化，对产妇的分娩感受和妊娠　感受以问卷调查形式进行了解和评估。　健康教育联合护理干预与常规干预相比较，观察组产妇对护理　工作的满意度明显高于对照组，此差异具有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），见表１。　表ｌ　两组产妇干预后对护理工作满意度比较例（％）　１．２．２．２因参加本次研究的产妇均为初次生育，所以医护人员　在这个过程中更需耐心细致，指导产妇正确对待，积极的面对，　使产妇树立起成为优秀母亲的信心。教给产妇有关妊娠以及分　娩的知识，让产妇了解和学会在分娩过程中的一些可以放松的　技巧、有效的配合方法。通过多媒体技术或图谱等工具（如：电　视、宣传册）让孕妇了解产后相关知识，指导产妇如何正确哺　乳、给婴儿洗澡、换尿片等。　１．２．２．３孕期需及早干预改善孕妇的社会状态，要树立正确的　２．２两组产妇干预前后抑郁情况和生活质量比较　两组产妇　干预前爱丁堡产后抑郁自评（ＥＰＤＳ）评分，组间差异无统计学意　义（Ｐ＞Ｏ．０５）。干预后两组ＥＰＤＳ评分均下降，差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）；干预后，观察组的生活质量评定（ＱＯＬ）评分明　生育观念，特别对部分有重男轻女思想的家庭加强教育，让家属　对产妇多给予关心和帮助，明白男女平等的意义以及母婴平安　显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　（分，　±ｓ）　表２两组产妇分娩前后ＥＰＤＳ、ＱＯＬ评分比较３讨论　发生率会明显增高。抑郁症不仅仅会对孕妇造成严重的心理影　响，还会影响夫妻之问的关系，另外还对婴儿的情感行为和认知　有研究表明，孕期出现焦虑或抑郁情绪的产妇，产后抑郁症　当代护士２０１７年５月上旬刊　・８１・　宫腔镜电切术围手术期的护理　熊　英　阮摘要　目的尉李静陈喜君　宫腔镜电切术　探讨宫腔镜电切术患者围手术期的护理措施。方法　对本科２０１４年６￣－２０１６年６月５１６例实施宫腔镜电切术患者　临床资料进行总结。结果本组病例均顺利完成手术，经积极护理配合未出现子宫穿孔、术后出血等并发症。结论作为一种新型微创技术已在临床广泛应用，充分的术前准备，术中密切的配合，术后严密的观察与护理是手术成功的保障，而护理人　员针对不同患者在手术前后存在的不同心理特点，进行及时的心理护理是保障手术顺利进行的重要环节。　关键词：宫腔镜电切术；围手术期；护理　。　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１７）５～００８１—０３　宫腔镜电切术，是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系　１资料与方法　统利用高频电刀进行操作，可使患者免除剖腹切除病变的痛苦。　１．１一般资料本科于２０１４年６月一２０１６年６月实施宫腔镜　宫腔镜电切术与传统手术相比具有不开腹，保留子宫，无切口，　电切术患者５１６例，年龄２２￣６０岁，平均年龄４０岁。根据术中　创伤小，出血少，不干扰盆腔任何脏器的功能，恢复快等优　观察及病理结果，其中功能失调性子宫出血１２６例，宫腔粘连　点　。本科于２０１４年６月～２０１６年６月成功为５１６例患者实施　１７９例，粘膜下子宫肌瘤８１例，子宫内膜息肉９３例，纵膈子宫８　宫腔镜电切术，现报告如下。　例，剖宫产憩室１９例，宫腔内异物１０例，以上诊断均为术后诊　断，均无手术禁忌症；手术顺利，手术时间平均３０　ｒａｉｎ，住院时间　工作单位：４１１１００　湘潭　湖南省湘潭市妇幼保健院妇科　平均７　ｄ，均未出现子宫穿孔、术后出血等并发症。　熊英：女，本科，主管护师　１．２方法在静脉吸入复合麻醉下行宫腔镜电切术，是采用膨　收稿日期：２０１６—０７—２９　宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作，免　米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米　能力造成影响，对家庭稳定和谐带来严重的威胁。抑郁症还可　防产后抑郁有显著效果。不仅改善了产妇的抑郁情况，还提高　能导致产妇在产后发生精神疾病，甚至会危害到产妇的生命健　了产妇产后的生活质量，值得临床推广和应用。　康。随着现代医学模式的发展与健全，采用单一的预防措施治　参考文献　疗产后抑郁症已不能适用于每个阶段，因此鼓励发展多途径、综　［１］Ｍｉｙａｋｅ　Ｙ，Ｔａｎａｋａ　Ｋ，Ｏｋｕｂｏ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｌｋ　ｉｎｔａｋｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇ．　合、有针对性的预防性干预措施。综合考虑到孕妇的心理因素　ｎａｎｃｙ　ｉｓ　ｉｎｖｅｒｓｅｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｄｅｐｒｅｓ。　及社会影响等因素，孕期心理健康教育联合护理干预预防产后　ｓｉｒｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　Ｊａｐａｎ：ｔｈｅ　Ｋｙｕｓｈｕ　Ｏｋｉｎａｗａ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　抑郁症是一个有效的治疗措施。　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｕｔｒ　Ｒｅｓ，２０１６，３６（９）：９０７—９１３．　重视产前护理干预，家人或医护人员随时关注产妇的心理　［２］Ｒｅ＆ｈａｗ　Ｍ，Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ　Ｊ．Ｗｈｏ　ｉｓ　ａｃｔｕａｌｌｙ　ａｓｋｅｄ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅｉｒ　变化，主动为产妇排忧解难，鼓励产妇说出自己的困惑，早发现　ｍｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｎａｔａｌ　ｐｅｒｉｏｄ　Ｆｉｎｄｉｎｇｓ　早疏导，提供持续的心理和情感支持，使其加强自我调适、保持　ｆｒｏｍ　ａ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１６，１６（１）：　乐观稳定的良好情绪。使产妇保持良好的心理情绪，避免产后　３２２．　抑郁的出现。特别是对孕期有焦虑、抑郁情绪以及有其他导致　［３］杨淑香．孕期心理健康教育防治产后抑郁症的临床研究　产后抑郁症高危因素的孕产妇，应给予更多的关心和爱护，多进　［Ｊ］．中国医药指南，２０１５，１３（３１）：９６—９７．　行沟通与鼓励。心理健康教育联合护理干预，在孕期给予产妇　［４］张芳娣，唐英，卯姗姗．综合护理干预在自然分娩初产妇中　正确的心理健康教育，能够改善产妇产期的焦虑和产后的抑郁，　的应用效果［Ｊ］．西部中医药，２０１６，２９（３）：１２０—１２２．　家属可陪同参加孕妇学校的健康知识讲座或让各位准妈妈进行　［５］Ａｂｄｏｌｌａｈｉ　Ｆ，Ｌｙｅ　ＭＳ，Ｚａｒｇｈａｍｉ　Ｍ．Ｐｅｓｒｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　交流，医护人员也为产妇提供必要的咨询和帮助，使其正确认识Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｔｈｅｏｒｉｅｓ：Ａ　Ｎａｒｒａｔｉｖｅ　Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　Ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｎ　Ａｍ　分娩和妊娠，以便更好地配合产程、进入母亲角色、掌握育婴技　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２０１６，８（６）：２３２—２３６．　巧，降低产妇焦虑和抑郁等负面情绪，从而有效地防止产后抑郁　［６］刘静，陈爱民．护理干预对产褥期抑郁症患者抑郁及焦虑　症的发生。医护人员坚持每日对产妇及其家属进行健康指导，　情绪的影响［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２５（１４）：９Ｏ一９１．　讲解母乳的喂养方法以及育儿知识，对有重男轻女思想的家庭，　［７］罗紫浓．产后抑郁的心理健康问题及护理干预［Ｊ］．内蒙古　进行优生优育的教育，树立正确的生育观，让产妇和家属能够正　中医药，２０１３，３２（１０）：１５４—１５５．　确认识男女平等问题，减轻产妇的心理负担。对出院的产妇进　［８］蒋惠芬．心理护理预防产后抑郁效果分析［Ｊ］．中国现代医　行出院指导以及发放宣传手册，指导她们有正确的认识。　药杂志，２０１３，１５（１２）：９９—１００．　综上所述，产妇孕期进行心理健康教育联合护理干预，对预　（本文编辑：李小玲杨琛）