谈头孢曲松钠致过敏性休克1例

临床报道　２ｏｌｏ年１，Ｅｌ　第２３卷　第１期　；　医学信息　至　谈头孢曲松钠致过敏性休克１例　李学良　【摘要】头孢曲松钠临床应用广泛，少数过敏体质者用药过程中可出现轻度变态反应，如皮疹、过敏性皮炎、荨麻疹、瘙痒、多形　性红斑、支气管痉挛等。经抗过敏处理，症状能很快消失。极少数可出现严重的过敏性休克，常在数秒一数分钟内发生、发展乃至　死亡。笔者曾在临床中见到一患者于连续用药过程中的第４天出现严重的过敏性休克合并应激性消化道出血，经积极抢救后痊愈。　【关键词】头孢曲松钠；过敏性休克；Ｉ型变态反应　【中图分类号］Ｒ３９２．８　１病历资料　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０１—０１３４—０１　头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，耐酶性强，抗菌　谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌作用。适用　于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道等感染…，临床应用广泛。　对青霉素过敏及过敏体质者慎用，过敏性休克是最为严重的不　良反应，多与药品不纯或低分子杂质和降解产物与机体蛋白质　结合形成变应元，使机体发生Ｉ型变态反应有关　。本例患　者无青霉素及头孢菌素过敏史，用药前头孢曲松钠皮试（一），　连续用药过程中因用不同生产批号的头孢曲松钠而致过敏性　休克。此种情况实为罕见，因此，临床上使用该药应随时密切　观察，切不可因皮试阴性或已用过该药无异常反应而放松观　察。另外，为减少变态反应的发生，连续用药过程中尽量选用　同一生产批号的药品。　参考文献　卫生出版社。２００３：６１—６２　患者，女，４４岁。因腹痛、畏寒、发热２ｄ就诊。人院查体：　８．２℃，ＢＰ１１２／８０ｍｍＨｇ，心肺无异常，腹平坦，下腹压痛阳性，　左下腹压痛反跳痛均阳性，肌腹征阴性，无腹水征。血常规白　血胞１５．４×１０’／Ｌ，中性粒细胞Ｏ．８２；Ｂ超示盆腔少量积液。诊　断为：宫颈息肉术后并急性盆腔腹膜炎。入院后即行抗感染治　疗。既往无青霉素及头孢菌素过敏史，头孢曲松纳皮试（一），　给予５％糖盐水２５０ｍｌ，头孢曲松３．０ｇ（浙江亚太股份有限公　司，国药准字Ｈ２０００４５１８９）静脉点滴，每日１次，连续应用３ｄ，无　任何药物不良反应，患者症状缓解；第４天续用头孢曲松（浙江　亚太股份有限公司，生产批号为０９０２０４）静滴，液体滴入约２ｍｌ　时，患者诉口苦、头昏、胸闷、皮肤瘙痒，继之恶心、出汗、呼吸困　难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，口唇水肿，血压７６／３０ｍｍＨｇ，　立即更换液体用５％葡萄糖盐水５００ｍｌ快速静滴，氧疗，皮下注　射肾上腺素０．５ｍｇ，静脉注射地塞米松１５ｒａｇ，肌注异丙嗪２５ｍｇ。　观察１０ｍｉｎ，患者症状不能缓解，口唇指端发绀，四肢凉，不能扪　及桡动脉搏动，压眶无反应，昏迷，血压２０／０ｍｍＨｇ，再次皮下注　射肾上腺素ｌｎｉｇ，肌注异丙嗪２５ｍｇ，缓慢静注１０％葡萄糖酸钙　２０ｍｌ，静注纳洛酮０．８ｍｇ，另建静脉通路快速扩容，５％葡萄糖盐　水５００ｍｌ加多巴胺１００ｍｇ，２５￣／ｍｉｎ静滴。３ｈ内输入林格氏　液、５％糖盐水、代血浆，５％碳酸氢钠液共约２７５０ｍｉ，患者逐渐　清醒。　２讨论　・　［１］　陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］，１５版．北京：人民　［２］　齐艺．１例头孢曲松钠致迟缓型过敏反应临床分析［Ｊ］．　中国现代医生，２００８，４６（１０）：１１６　［３］　陈树钊．头孢曲松钠舒巴坦治疗淋病６３例临床观察［Ｊ］．　中国医药导报，２００７，４（１７）：３３　作者单位：３４３６００江西省井冈山市中医院　柴胡注射液肌注引起严重不良反应３例　张丽娟　【中图分类号ｌＲ３９２．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０１—０１３４—０２　诊。Ｔ　３８℃，肌注柴胡注射液Ｉｍｌ，约５ｍｉｎ后，出现烦躁不安，四　肢湿冷，神智不清，ＢＰ　４５／１５ｍｍＨｇ，立即按过敏性休克给予肌注　柴胡因具有解表退热，舒肝解郁，升举阳气之功而主要用　于邪在少阳，肝郁气滞，中气下陷等证，但柴胡注射液则广泛用　于各类发烧病人的退热作用。现将笔者所见用柴胡注射液肌　肉注射引起的重度不良反应３例报告于后：　１临床资料　肾上腺素０．３ｍｇ，地塞米松２ｍｇ，约５ｍｉｎ后神智恢复，面色红　润，呼吸心跳正常。　２讨论　２．１柴胡在组方煎剂应用中未发现不良报道，因其具有较　好的解热退烧作用而被制成注射液，广泛用于上呼吸道感染及　例ｌ女１．５岁，系上感发烧伴轻度咳嗽，Ｔ　３７．９￣Ｃ。给予　柴胡注射液ｌｍｌ，地塞米松ｌｉｎｇ，病毒唑７５ｍｇ，混合肌注，约５ｍｉｎ　后，患儿哭声消失，颜面及口唇发紫，呼吸停止，意识消失，立即　行人工呼吸，吸氧，肌注尼可刹米０．１２５ｍｇ，约３ｍｉｎ出现自主呼　吸，唇面转红，心率１４０次／分，呈嗜睡状态，约半小时逐渐恢复　正常。　例２　患儿２．５岁，发烧，流清鼻，喷嚏伴轻咳４ｄ，Ｔ　３８．５＂Ｃ，听呼吸音粗糙，肌注柴胡注射液ｌｍｌ及地塞米松ｌｍｇ，　约１８ｍｉｎ后患儿突然抽搐，面色及口唇发绀，呼吸停止。意识消　失，全身软瘫，立即行人工呼吸，肌注尼可刹米０．５ｍｌ，约３ｒａｉｎ　后恢复自主呼吸，意识清醒，发绀消失。　例３患儿２．３岁，因上呼吸道感染，流清鼻，喷嚏，轻咳就　一其他发热病人，因其退烧作用确切可靠而被广大医务工作者所　青睐，但其不良反应比较少见，根据笔者亲自所见其反应严重，　其他地区也偶见成人发生过敏性休克反应的报道，务必引起医　界同仁的高度关注。　２．２柴胡系伞形植物，柴胡根被药用，性寒味苦、疏散退　热、舒肝升阳，内含柴胡皂苷（分ＡＣＤ）、菠菜甾醇、豆甾烯醇、槲　皮素、柴多糖、白芷素、挥发油等三十多种生物碱及微量元素ｌ８　种。　ｌ。　在其所含如此复杂的成份中，不良反应究竟何者所致，　尚未进一步研究。也是药学工作者今后逐步解决的问题。　２．３鉴于柴胡虽然口服安全，但注射制剂的个别不良反应　１３４一