您的当前位置:首页正文

MED手术的护理配合6页word文档

2020-06-27 来源:步旅网
MED手术的护理配合

腰椎间盘突出症是骨科多发病,它是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征,严重影响患者的生活质量。该病以20~50岁为多发年龄,男性多于女性;一般症状较轻可采取非手术治疗,症状较重或经保守治疗效果不明显时则需进行手术治疗。随着医疗技术的发展,微创脊柱外科是近十年来脊柱外科领域中发展最快、应用最广的技术之一。人类于90年代末发明了专门用于微创治疗腰椎间盘突出症的椎间盘镜技术,相对普通手术来说,该技术的主要特点是:在内窥镜放大64倍的显微镜下安全的清除突出物,由于其疗效可靠、创伤小、无痛苦、恢复快等优点,深受患者亲眯。我院2001年9月—2012年11月引进显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出1175例,疗效满意。现将手术配合报告如下。 1 临床资料

1175例腰椎间盘突出病人中,男610例,女565例;年龄35岁~ 52岁;病史最短6个月,最长11年;病变在L4~L5的 515例,病变在L5~S1的6 60例。所有病人均有单侧神经根压迫症状,伴有椎间突出疼痛症状,影像诊断显示椎间盘退行性病变引起椎间盘突出。在手术护士的熟练配合和护理下,1175例手术均顺利完成,均未发生并发症。 2 手术配合 2.1术前准备 2.1.1术前探视

查阅病历,心理护理 术前1 d 巡回护士到骨科病房探视手术病人,

第 1 页

详细阅读病历,了解病人的一般情况及各项检查结果。由于此类手术病人术前疼痛较剧烈,一方面他们迫切需要尽快手术以缓解疼痛;另一方面又对手术本身存在一定的恐惧心理,因此要详细向病人介绍手术室环境、设备、手术时间、,解释手术、麻醉及术后有关注意事项、交代病人不要化妆以免影响术中观察病情,做好胃肠道的准备,手术前禁食12h,禁饮4h,等有关情况,以便使病人了解手术及麻醉的基本过程,取得病人及家属的理解和配合。

2.1.2器械及物品准备

一般器械包括普通手术器械包一套、椎间盘镜手术器械包。除一次性物品外均采用高压蒸汽灭菌,不可高压蒸汽灭菌的如光导纤维和椎间盘镜镜头,用低温灭菌。手术系统包括3部分:①内径1.5 cm的圆形手术操作通道;②显示监视系统,由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录像机组成;③专用手术器械包括吸引头、腔钳、髓核钳、刮匙、剥离子、神经拉钩等,另外备吸引装置及高频电刀一套、C型臂X线机一台。术前1 d将仪器推至手术间,放在病人头端,检查仪器性能,保证其正常使用。手术间常规消毒,并备好体位垫(脊柱弓形架、用2个大小高低相同的海绵枕)。 2.1.3 手术间环境的准备

手术当天提前打开层流净化系统净化空气,室温25-26℃,湿度50-60% 2.1.4 麻醉方式:硬膜外麻

2.1.5 手术体位:俯卧位,患者两髂腹部置于脊柱弓形架上,腹部稍悬空,双脚上抬,垫30cm厚海绵枕,手术床尾降低20°,使脊柱后凸,双下肢妥善固定,双手置于头端。

第 2 页

2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合

2.2.1.1 接诊患者,核对无误后,于其上肢建立静脉通路。 2.2.1.2 指导患者摆放麻醉体位,配合麻醉师进行硬膜外麻醉。 2.2.1.3 麻醉成功后,将患者两髂腹部置于脊柱弓形架上,腹部稍悬空,双脚上抬,垫30cm厚海绵枕,手术床尾降低20°,使脊柱后凸,双下肢妥善固定,双手置于头端。约束好患者防止坠床,电极板贴于病人大腿肌肉丰富处 ,致导电敏感。检查电源 ,吸引器、双极电凝等性能是否良好 ,备用。体位摆好后将显示屏移至于病人头端,C型臂调整于腰椎侧位位置,确认手术所需的椎间隙。

2.2.1.4 将摄像系统放于术者对侧,正确连接好摄像系统、冷光源、电凝器以及吸引器。

2.2.1.5 术中术中严密观察手术中病人生命体征的变化,密切注意手术进程,随时根据需要提供所需物品,防止体位变化时血压下降。对患者采取语言保护性措施和心理安慰,如保暖、抚摸等。随时提高警惕,注意意外情况的预防和发生,备好急救药品和物品,注意特殊药物的应用及护理,使患者能够安全地耐受手术,并保障手术成功。

2.2.2器械护士配合 器械护士应熟悉手术步骤及手术医生对手术的特殊要求。

2.2.2.1 提前20 min洗手上台,整理器械,按顺序摆放好椎间盘镜器械,检查内镜系统,与巡回护士清点物品。

2.2.2.2 常规消毒铺巾,协助连接内镜系统、电凝、吸引器,检查

第 3 页

性能是否完好。

2.2.2.3 递自由臂固定杆,将其一端与床架固定。

2.2.2.4 递11#刀片,以术前C臂机定位标志为中心,于后正中旁开1 cm处,做一平行中线的纵行手术切口,长约1.5~2 cm。 2.2.2.5 在C臂机辅助下,从切口内插入定位针至病变间隙上位椎板下缘,沿定位针插入1#扩张器至椎体下缘,然后依次递2#、3#、4#、5#扩张器,沿1#扩张器插入至椎板,建立工作通道。

2.2.2.6 递椎间盘镜,协助医生将镜头插入工作通道,调节好视野方向和焦距后锁定镜头,连接自由臂并固定。

2.2.2.7 递髓核钳剥离椎间隙软组织以扩大通道,显露椎板下缘及椎板间隙,椎板咬骨钳咬除部分上椎体椎板下缘和关节突内侧部分,修整并进一步扩大骨窗,显露硬膜囊和神经根,仔细剥离神经根周围的黏连,椎板咬骨钳咬去上关节突内侧或椎间孔后壁压迫神经根的骨质,扩大神经根管和侧隐窝。

2.2.2.8 递小弯刮匙剥离黄韧带,髓核钳咬除外侧黄韧带。神经剥离子剥离神经根,沿其走向逐渐扩大减压范围,使其充分减压。 2.2.2.9 递长柄神经拉钩向中线牵开硬膜囊和神经根,带鞘小尖刀向下切开纤维环,髓核钳摘除突出的髓核,留取手术标本。

2.2.2.10 神经剥离子确认神经根是否完全松解,冲洗器反复冲洗椎间隙,尽可能去除残留髓核组织,电凝彻底止血,明胶海绵填塞,退出椎间盘镜,清点物品,关闭切口。 3体会

第 4 页

3.1 传统手术切口创伤大、恢复时间长,且病人由于卧床时间长,容易出现并发症。椎间盘镜下髓核摘除手术具有创伤小、神经根解压彻底、术后恢复快的特点。由于手术要求精度高,因此要求医护人员配合默契,技术操作要熟练。器械护士必须熟练掌握每件器械的名称、功能及正确的安装、使用方法,以保证手术顺利进行。

3.2 在配合此类手术时要做到:(1)严格无菌技术操作,防止感染。(2)术中视野的清晰度要求高,所以要尽量减少术中出血,要求巡回护士在摆放体位时要充分暴露手术野,在保障患者的呼吸、循环畅通和舒适度的同时,要注意保持患者腹部悬空,避免腹部受压使静脉血液回流受阻,从而导致硬膜外静脉丛淤血,增加术中出血,影响手术操作,术中视野模糊时要及时传递冲洗器以生理盐水冲洗椎间隙,以保证术野清晰。(3)手术中熟练配合手术操作,以缩短手术时间。(4)术中注意清点棉片。(5)带鞘小尖刀用后要及时收回鞘内,防止刀刃损伤。

3.3 其优点有:(1)创伤小,切口仅长约1.5 cm,可不缝合、免拆线。(2)对脊柱后方结构的破坏和干扰极小,避免医源性脊椎不稳定的发生。(3)手术视野清晰,操作更加安全,出血少。(4)术后早期即可下床锻炼,减少了并发症的出现,提高了手术疗效。(5)缩短住院时间,节省了医疗费用。(6)增加了医院的床位周转,提高了医院的纯收入。随着MED手术大量临床应用,护理更显得尤为重要,因此护理人员要掌握有关椎间盘镜手术各项知识和技术,充分的术前准备,熟练的手术配合以及对器械的细心保护是MED手术成功的保证,使手术能够达到预期效果,促进患者康复。

第 5 页

希望以上资料对你有所帮助,附励志名言3条:

1、生气,就是拿别人的过错来惩罚自己。原谅别人,就是善待自己。 2、未必钱多乐便多,财多累己招烦恼。清贫乐道真自在,无牵无挂乐逍遥。

3、处事不必求功,无过便是功。为人不必感德,无怨便是德。

第 6 页

因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容