新生儿气胸61例临床分析

广东医学２０１０　？旦箜　１鲞塑　塑　！　！　！　！型　！　Ｊｕ！：　！　！！：　！　！：　．１７２５．　因产物，抑制酪氨酸激酶活性，抑制间质瘤复发，延长　ｈｉｓ—ｔｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，１９８３，７（６）：５０７—５１９．　患者的生存期。显著改善预后，本组病例中１１例术后　ＭＩＥＴＨＮＥＲ　Ｍ，ＭＡＪＩＤＩ　Ｍ，ＬＡＳＯＴＡ　Ｊ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　服用甲磺酸伊马替尼，有１例因不良反应终止服药，１０　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ￣ｍｏｒｓ（ＧＩＳＴｓ）［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｎｃ—　例至投稿时仍坚持服药，其中２例复发，１例再次手　ｅｒ，２００２，３８（Ｓｕｐｐ　１５）：￥３９一￥５１．　胡静姿，刘惠敏，李玉莉，等．胃肠道问质瘤中ＣＤｌｌ７，ＣＤ３４　术，术后仍持续服用甲磺酸伊马替尼，随访１年未见肿　和　一６７的表达及其与危险度的关系［Ｊ］．中国肿瘤临床，　瘤复发。　２００５，３２（１４）：８３４—８３６．　ＧＩＳＴ的预后与多种因素相关，如生物学行为、肿　侯英勇，王坚，朱雄增，等．胃肠道间质瘤７６例的临床病理及免　瘤部位、大小、病理分级，周围组织是否有浸润，初次手　疫组织化学特征［Ｊ］．中华病理学杂志，２Ｏ０２，３１（１）：２０－２５．　术是否能完整切除以及是否存在Ｋｉｔ基因突变等。由　Ｄ’ＡＭＡＴＯ　Ｇ，ＳＴＥＩＮＥＲＴ　Ｄ　Ｍ，ＭＣＡＵＬＩＦＦＥ　Ｊ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｕｐｄａｔｅ　于良性间质瘤也有发生远处转移的可能，对于所有的　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．　ＧＩＳＴ患者，术后都要坚持定期随访。服用甲磺酸伊马　Ｃａｎｃｅｒ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００５，１２（１）：４４—５６．　顾国利，王石林，任力，等．胃肠道间质瘤的临床病理分析和　替尼的患者也需定期复查血常规，若发生严重中性粒　免疫组化特点［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００６，１４（２２）：２２４１　细胞或血小板减少以及水潴留等不良反应时，应及时　—２２４６．　停药或调整剂量。　黄玉宝，叶长生，刘民锋．１　２９４例中国人胃肠道间质瘤荟萃　参考文献　分析［Ｊ］．广东医学，２００８，２９（１）：９５—９７．　（收稿１３期：２０１０—０５—１ｌ编辑：王冰）　［１］　ＭＡＺＵＲ　Ｍ　Ｔ，ＣＬＡＲＫ　１Ｊ　］Ｈ　　Ｂ．Ｇａｓｔ］ｒｉｃ　　ｓｔｒｏｍａ］ｌ　　ｔｕｍｏｒｓ．Ｒｅａｐｐｒａｉ］　ｓａｌｏｆ　］　新生儿气胸６　１例临床分析　蒙来成　广东省佛山市顺德第一人民医院儿科（５２８３００）　【摘要】　目的探讨新生儿气胸的原因、临床特点及防治方法。方法对近８年收治的６ｌ例新生儿气胸进　行回顾性分析。结果住院新生儿气胸发生率为０．８９％（６１／６　８２０）。继发性自发性气胸３３例（５４．１％），其中胎　粪吸入综合征２２例，新生儿肺炎６例，新生儿肺透明膜病５例；医源性气胸２５例（４１．０％），其中机械通气２１例，　复苏囊加压给氧４例；原发性自发性气胸３例（５．０％）。双侧气胸２ｌ例（３４．４％），单侧气胸４０例（６５．６％）。肺　压缩≤３Ｏ％２４例（３９．３％），给予保守治疗；＞３０％３７例（６Ｏ．７％），其中８例（１３．１％）行胸腔穿刺抽气，２９例　（４７．５％）行胸腔闭式引流。治愈５４例（８８．５％），死亡７例（１１．５％），医源性气胸死亡率达２０％（５／２５），占气胸　死亡病例的７１．４％（５／７）。结论胎粪吸入综合征及机械通气是新生儿气胸的主要病因，提高新生儿气胸的认　识、合理应用呼吸机、及时正确处理是新生儿气胸的防治关健。　【关键词】　新生儿气胸；胎粪吸入综合征；机械通气　新生儿气胸是新生儿重症监护病房（ＮＩＣＵ）的常　情恶化，表现为持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降和　见急危重症，病死率高。为了提高对新生儿气胸的诊　经皮血氧饱和度或ＰａＯ：（或ＴｃＰＯ：）急剧下降。（２）ｘ　治水平，本文回顾性分析我院新生儿科２００１年１月至　线胸片检查示气胸改变。　２００９年１１月收治的６１例新生儿气胸，探讨其病因、临　Ｉ．３气胸分类（１）自发性气胸：分为原发性和继发　床特点及防治方法，现总结如下。　性。原发性自发性气胸指发生在无基础疾病的健康新　１资料与方法　生儿，继发性自发性气胸是指发生在有基础疾病的新　生儿；（２）外伤性气胸：系胸壁的直接或间接损伤所　１．１一般资料同期ＮＩＣＵ收治６　８２０例，诊断新生　致；（３）医源性气胸：系指由诊断和治疗操作所致的气　儿气胸６１例，发生率０．８９％（６１／６　８２０）。其中男４０　胸。临床类型可分为闭合性气胸、交通性气胸和张力　例，女２１例。胎龄＜３７周１２例，３７～４２周４１例，＞４２　性气胸　。　周８例。体重２．１—４．２　ｋｇ，平均（３．４土１．２）ｋｇ。分娩　１．４治疗指征（１）保守治疗指征：临床表现较轻，ｘ　方式：剖宫产３７例，自然分娩１３例，产钳助产１１例。　线提示少量气胸（肺压缩＜３０％或局限性气胸）。（２）　住院时间４～２９　ｄ。　胸腔穿刺抽气指征：临床表现典型，ｘ线胸片提示肺压　１．２新生儿气胸诊断标准（１）临床表现：重症气胸　缩＞３０％或张力性气胸，或症状加重，需立即抽气以减　患儿有呼吸窘迫、青紫、烦躁、一侧或双侧胸廓隆起、呼　轻症状。（３）胸腔闭式引流指征：有持续漏气者，或原　吸运动减弱、呼吸音降低、心音遥远纵隔移位、心率增　发病加重，用呼吸机治疗，各项参数较高者。　快或减慢。或在机械通气和监护过程中，患儿突然病　１．５　治疗方法胸腔穿刺抽气方法：选择患侧胸部锁　．１７２６．　壅　篁！旦箜　卷第１３塑—Ｇｕａｎ—ｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕ　胸的积极预防、早期诊治。　Ｊｕ１．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１３　骨中线第２肋间为穿刺点，皮肤消毒后使用新生儿头　皮针进行穿刺，注射器负压进针，针与胸壁角度约　４５。针尖向外侧，进针约１．５　ｅｍ进人胸腔，抽气量　５０～３００　ｍＬ。胸腔闭式引流方法　由胸外科医生进行　，３．２　医源性气胸　医源性气胸占４１％，其原因主要是　机械通气，其次为复苏囊加压给氧。本组病例中复苏　囊加压给氧者均为新生儿重度窒息。有报道应用呼吸　机是医源性气胸的主要原因之一，占４０％左右，复苏　囊加压吸氧致医源性气胸，占２６．７％　。其主要原因　是呼吸机或复苏囊应用不当所致。我院ＮＩＣＵ应用西　门子３００Ａ呼吸机，大多采用压力调节容量控制模式　操作，本组所有病例均选择患侧胸部锁骨中线外侧第　２肋间为穿刺点，在局麻下沿肋骨上缘平行作１　ｃｍ小　切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针芯，通过套管　将灭菌胶管插入胸腔，连接水封瓶。胸腔穿刺抽气或　闭式引流后，１２～２４　ｈ复查胸片。　２结果　ＮＩＣＵ住院新生儿气胸发生率为０．８９％（６１／　６　８２０）。继发性自发性气胸３３例（５４．１％），其中胎粪　吸入综合征２２例，新生儿肺炎６例，新生儿肺透明膜　病５例；原发性自发性气胸３例（５％）；医源性气胸２５　例（４１　Ｏ％），其中机械通气２１例，压力控制通气模式　导致气胸者占６１．９％（１３／２１），压力调节容量控制通　气模式占３８．１％（８／２１），复苏囊加压给氧４例。单侧　气胸４０例（６５．６％），双侧气胸２１例（３４．４％）。肺压　缩≤３０％２４例（３９．３％），给予保守治疗；＞３０％３７例　（６０．７％），其中８例（１３．１％）行胸腔穿刺抽气，２９例　（４７．５％）行胸腔闭式引流，其中１８例经胸腔穿刺抽气　后行胸腔闭式引流。治愈５４例（８８．５％），死亡７例　（１１．５％），其中肺透明膜病导致气胸死亡占２例，医源　性气胸死亡率达２０％（５／２５），占气胸死亡病例的　７１．４％（５／７）。　３讨论　胸膜腔是不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入　胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。本组病例全部为　闭合性气胸。肺压缩＞３０％的病例中有２９例需行胸　腔闭式引流，其中１８例经胸腔穿刺抽气后仍持续漏气　者，在临床上可归类为交痛性气胸或张力性气胸，但本　组病例没有测定胸膜腔压力故难以区别这两种临床类　型。气胸按病因可分为自发性、外伤性和医源性三类。　３．１继发性自发性气胸本组病例显示，继发性自发　性气胸占５４．１％（３３例），其中胎粪吸入综合征２２例　（６６．７％），新生儿肺炎６例（１８．２％），新生儿肺透明　膜病５例（１５．１％），可见胎粪吸入综合征是病理性气　胸的主要原因。有报道８１例重症胎粪吸入综合征患　儿并发气胸１８例，其中死亡１１例，气胸与胎粪吸入综　合征患儿病死率密切相关　。胎粪吸入综合征或肺炎　患儿，由于胎粪吸入、炎症渗出物、气道黏液堵塞气道，　气道阻力增加，肺顺应性不一致，使肺泡呈张力性扩张　破裂，造成气胸。因此，对有羊水胎粪污染，短期评估　可能发展为呼吸道堵塞及胎粪吸人的患儿，需及时进　行气管插管吸引和气道冲洗，减少气胸的发生。由于　早产儿肺内表面活物质缺乏，致使泡广泛性萎陷，肺泡　稳定性下降，肺泡内压力不均匀，大小不一，易发生气　胸。本组病例显示肺透明膜病合并气胸有２例死亡，　病死率达４０％，因此须注意新生儿肺透明膜病并发气　（ＰＲＶＣ），本组病例采用压力控制模式导致气胸者占　ｌ３例（１３／２１，６１．９％），是医源性气胸的主原因。因　此，建议新生儿呼吸机辅助通气应选用ＰＲＶＣ模式。　医源性气胸病死率达２０％，占气胸病例死亡病例的　７１．４％，可见医源性气胸病情重。因此，一旦诊断医源　性气胸要立即胸腔穿刺抽气，争取时间，抢救生命。　３．３原发性自发性气胸在本组病例中原发性自发　性气胸占３例，均为高危儿自产科转入新生儿科监护　的足月新生儿，剖宫产２例。最近一项资料显示　，剖　宫产儿自发性气胸发生率为０．１９％，自然分娩儿发生　率为０．０７％，前者是后者的２．７倍，原因是剖宫产儿娩　出简单而迅速，新生儿胸部没有受到有效缓缓的挤压，　气道内的液体也不象阴道分娩儿那样在娩出前已被有　效地大部分挤出，其气道阻力增加和胸腔压力的急剧　变化，导致肺泡过度膨胀破裂。本组３例新生儿肺组　织压缩面积均＜３０％，除１例气促外，其余２例均无明　显临床症状，因高危儿行ｘ线胸片检查而确诊，临床上　不能确定新生儿气胸的病因。本组原发性自性气胸均　采用保守治疗，治愈出院。　新生儿气胸发生后，肺受压萎缩，纵隔移位，静脉　回流受阻，通气血流比例失调，导致肺内分流，缺氧加　重，肺顺应性下降，继发性换气功能障碍，心排血量减　少，肺血管阻力和中心静脉压增加，可致心动过缓和休　克　。本组病例中的死亡病例中，部分病例为诊断处　理不及时所致。　综上所述，新生儿气胸是常见的并发症，应以预防　为主，加强围产儿保健，预防宫内窘迫时，减少新生儿　窒息发生率，正确使用复苏囊及呼吸机，当原发病加　重，突然出现气促、紫绀时，应高度警惕气胸发生，必须　及时诊断、正确处理。　参考文献　［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，　２００５：１１０—１１１．　［２］朱建平，周晓苓，张东，等．重症胎粪吸入综合征患儿临床与　死亡相关因素分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００１，１６（５）：　２７７—２７９．　［３］钟敏泉，何少茹．新生儿气胸２５例临床探讨［Ｊ］．实用医学杂　志，２０００，１６（１１）：９３３—９３４．　［４　３周齐，刘维靖，王凤英，等．新生儿自发性气胸产科因素分析　［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３（３）：２１６—２１７．　［５］金汉珍，黄德民，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京：人　民卫生出版社。２００３：４５１—４５２．　（收稿日期：２００９—１２—２９编辑：张素文）