某三甲医院围手术期抗菌药物临床使用情况分析

【摘要】 目的 了解某三甲医院围手术期抗菌药物临床使用情况，为合理用药提供依据。方法 抽取该院使用抗菌药物的手术患者病历263份，对用药情况进行分析。 结果 抽取的263份手术病历中，使用抗菌药物有234例，使用率为88.97%。其中ⅰ类切口预防使用率为88.32%； 结论 该院围手术期抗菌药物使用存在不合理现象，需加强对医师合理用药的规范以及监管力度。 【关键词】 围手术期；抗菌药物；预防；合理用药

抗菌药物是目前临床应用最为广泛的药物品种，抗菌药物不合理使用易导致细菌耐药的产生、不良反应的增加、不必要的经济浪费，国家卫生部[1]于2012年为进一步规范抗菌药物的使用，作者对解放军第二六四医院263份围手术期患者抗菌药物使用情况进行了调查分析。 1 资料与方法

1.1 一般资料 为2012年度在该院住院并手术使用抗菌药物的263份病历，其中ⅰ类切口137例，ⅱ类切口96例，ⅲ类切口 30例。按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定，以严格控制ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强对围手术期抗菌药物预防性应用的管理，一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

1.2 调查方法 通过医院临床药学室及病案室，对已出院并行手术患者病历进行抽查，共计263份，给药途径为口服、肌注、静脉

给药，不包括局部使用抗菌药物。 3 讨论

3.1 术前给药时机不当 根据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[1]，围术期抗菌药物预防用药术前给药时间为0.5～2 h，在79例病历中，术前不合理给药时间均>2 h。 3.2 术后给药时间超常 根据方案，ⅰ类切口术后给药时间为≤24 h，ⅱ类切口≤48 h，ⅲ类切口3～7 d， 由抽查结果来看，205例超常病历术后给药时间均>2 d，其中ⅰ类切口术后给药时间>48 h的102例，ⅱ类切口术后给药时间>3 d的64例，ⅲ类切口术后给药时间>7 d的18例，平均术后给药时间为6.1 d。

3.3 药物选择不合理、档次过高 按照《2012年北京军区抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[2]，要合理选择抗菌药物，在使用限制级和特殊使用级抗菌药物前，加大微生物送检率以及药敏试验，根据药敏结果有针对性的选择抗菌药物。但统计结果显示，ⅰ类切口三代头孢菌素使用较多，且该院骨科手术亦有选择喹诺酮类药物做预防用药情况，而喹诺酮类药物在应用于泌尿外科手术（特别是前列腺）中，穿透性好，可做备选药物，而一般术后感染病原菌多为葡萄球菌，宜选择一、二代头孢菌素。因此根据药物的抗菌谱，药物选择不当。

3.4 更换抗菌药物无说明 ①患者在院有转科等情况，转科时随即更换药物，原因在病历中未体现；②患者在接受了1种抗菌药物皮试后，病历中未行说明皮试结果即更换另一种抗菌药物。

3.5 微生物送检率欠达标 根据方案，住院患者在接受限制使用级抗菌药物和特殊使用级抗菌药物治疗使用前微生物送检率分别不低于50%和80%；在调查病历中，微生物送检人数为112例，整体送检率为42.56%，而限制使用级和特殊使用级抗菌药物在使用前微生物送检率未能达到国家标准。

通过对该院263例围术期抗菌药物使用情况进行分析，提示该院围手术期抗菌药物的使用存在不合理现象。因此，如何进一步规范抗菌药物使用情况，首先应加强对医务人员合理用药的培训和再教育，提高临床医师指导临床合理使用抗菌药物的责任感；其次加强临床药师医学知识水平，为临床提供全方位的药学服务，对不合理用药进行干预。通过全体医务人员努力，保证患者可以得到安全、有效、合理、经济的治疗。 参 考 文 献

[1] 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.中华人民共和国卫生部 卫办医政发〔2012〕32号

[2] 北京军区.2012年北京军区抗菌药物临床应用专项整治活动方案.