盗传必究
一、单项选择题
1. 腹股沟直疝与斜疝最有意义的鉴别之处在于（ ） A. 疝块的形状 B. 发病的年龄 C. 嵌顿的程度 D. 包块的位置
E. 2.心 慌、出汗、乏力，应考虑给病人（）A. B. C. D. E. 3. A. B. C. D. E. 4. A. B. C. D. E. 5. A. B. 回纳疝块后压迫内环，增加腹压肿块是否出现
男性，50岁，胃大部毕II式手术后2周，常于进食后10-20分钟出现上腹胀满、恶心、呕吐、
胃肠减压 饮食以流食为主 餐后平卧20分钟 禁食、补液 使用镇静剂
诊断肠梗阻的最主要依据是（） 腹痛 腹胀 呕吐 X线检查结果 排便排气停止
急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是（） 胆道肿瘤 胆管结石 胆道蛔虫 胆管扭转 胆管狭窄
胰头癌最主要的临床表现是（） 腹痛、腹胀 进行性黄疽
C. 食欲不振 D. 消化不良 E. 乏力消瘦
6. 机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（） A. 肺脏 B. 肾脏 C. 血液缓冲系统 D. 细胞内外离子交换 E. 神经一内分泌系统
7. 全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是（） A. 低血糖症 B. 脂肪肝 C肝功能损害 D. 高渗性非酮症昏迷 E. ［国血糖
8・预防全麻患者发生误吸的主要护理措施是（） A. 术前禁食禁水 B. 术前留置胃管 C. 静脉麻醉 D. 术前应用阿托品 E. 术前给予止吐药
9. 某病人行疝修补术后第2天，体温37.8°C，正确的处理是（） A. 嘱病人大量饮水 B. 给予药物降温 C. 乙醇擦浴 D. 冰敷
E. 继续观察，无需特殊处理
10. 乳房自我检查时，不正确的方法是（） A. 病人取坐位，两臂自然下垂 B. 手指掌而平放于乳房上顺序触诊
C. 依次用手指抓捏检查乳房 D. 依次检查乳房的五个区域 E. 包括应检查两侧腋窝淋巴结 11. 张力性气胸致死的主要原因是（） A. 极度疼痛 B. 气管移位' C反常呼吸 D. 皮下气肿 E. 严重缺氧
12. 全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是（） A. 重建胸腔负压 B. 排出积气 C. 排出积液 D. 调节两侧胸腔压力 E. 便于观察病情
13. 食管癌最常见的病理类型是（） A. 髓质型 B. 蕈伞型 C. 溃疡型 D. 缩窄型 E. 腔内型
14. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（）A. 头痛剧烈 B. 呕吐频繁 C意识障碍 D. 呼吸骤停出现早 E. 血压升高，脉缓有力
15. 某病人因车祸被抬入急诊室。下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。首要的处理措施是（）
A. 降低颅内压 B. 下颅骨固定
CT检查显示颅内有血肿，量约 30 mloC补充血容量 D. 保持呼吸道通畅 E. 立即手术
16. 急性腹膜炎的标志性体征是（） A. 腹式呼吸消失 B. 肝浊音界消失 C. 肠鸣音减弱 D. 移动性浊音阳性 E. 压痛、反跳痛、肌紧张
17. 男性，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时左上腹有胀痛和局部压痛，暂留院观察。今展上厕 所时突然昏倒，查体见病人而色苍白、出冷汗，血压下降，脉细速，无明显腹膜刺激征。首先考虑为（）
A. 脾破裂 B. 肝破裂 C. 胰腺破裂 D. 左肾破裂 E. 肠系膜血管破裂
18. 右半结肠癌的主要表现不包括（） A. 腹痛 B. 消瘦 C. 贫血 D. 腹部肿块 E. 脓血便
19. 以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是（） A. 严格无菌操作
B. 注药后用肝素液冲洗导管 C. 定期局部换药
D. 若出现发热，应使用抗菌药物
E. 剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症 20. 能够使下肢静脉血液向心回流的主要动力是（） A. 小腿肌肉泵功能 B. 心脏收缩期正压
C. 心脏舒张期负压 D. 胸腔吸气期负压
E. 静脉瓣膜向心单向开放功能
21. 高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予（） A. 5% NaHC03 溶液 B. 5%葡萄糖加胰岛素 C. 10%葡萄糖酸钙 D. 高渗盐水 E. 透析疗法
22. 无菌环境下配置的要素饮食，其有效时间不超过（） A. 4小时 B. 8小时 C. 12小时 D. 24小时 E. 36小时
23. 某病人因休克进行扩容疗法快速输液时，中心静脉压1. 47kPa 80/60 mmHg） o应采取的措施是（）
A. 大量输液加快速度 B. 控制速度，减慢输液 C. 减慢输液加用强心剂 D. 暂停输液 E. 用升压药
24. 治疗破伤风的中心环节是（） A. 控制痉挛 B. 预防并发症 C. 清除毒素来源 D. 中和游离毒素 E. 保持呼吸道通畅
25. 甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是（） A. 阿托品 B. 普蔡洛尔
15cmH2 0）, BP10. 7/8kPa （（C. 硫氧嗟嚏 D. 甲状腺素 E. 复方碘化钾
26 .反常呼吸运动常见于（） A. 损伤性血胸 B. 开放性气胸 C. 闭合性气胸 D. 张力性气胸 E. 多根多处肋骨骨折
27. 全肺切除病人术后输液滴速一般每分钟不超过（） A. 20 滴 B. 30 滴 C. 40 滴 D. 60 滴 E. 80 滴
28. 简单易行的食管癌普查筛选检查方法是（） A. CT B. MRI C. 食管镜 D. 食管拉网 E. 彻餐X线检查
29. 小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是（） A. 病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪 B. 病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪 C. 病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪 D. 病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪 E. 双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
30. 关于颅前窝骨折病人的护理错误的是（） A. 床头抬高15—30 cm B. 用抗菌药溶液冲洗鼻腔 C. 禁忌堵塞鼻腔
D. 禁止腰椎穿刺 E. 枕部垫无菌巾
31. 原发性腹膜炎的病因是（） A. 腹腔内脏器穿孔 Bo腹腔内脏器破裂 C. 腹腔内脏器炎症扩 D. 病原菌经血行感染 E. 腹腔手术时细菌污染
32. 诊断腹内实质性脏器损伤最可靠的依据是（） A. 腹式呼吸消失 B. 腹肌紧张 C. 肝浊音界缩小 D. 移动性浊音阳性
E. 腹腔穿刺抽到不凝固血液 33. 可作为结肠癌初筛手段的是（） A. B超 B. CEA检查 C. X线刨剂灌肠 D. 大便潜血检查 E. 纤维结肠镜检查
34 .肝叶切除术后避免过早活动的目的是（） A. 保存体力 Bo减少能量消耗 C. 利于肝细胞再生 D. 利于有效引流 E. 避免肝断而出血
35. 血栓闭塞性脉管炎病人局部缺血期最主要的特点是（）A. 静息痛 B. Burger征阳性 C. 间歇性跛行 D. 患肢下垂于床旁
E. 屈膝抱足而坐
36. 对于需要实施补液疗法的病人首要需要明确的问题是（） A. 补液的量 B. 液体的种类 C. 补液的途径 D. 液体的先后顺序 E. 体液失衡的类型
37. 经鼻胃管灌注要素饮食时病人最好取（） A. 半卧位 B. 左侧卧位 C. 右侧卧位 D. 垫枕平卧位 E. 去枕平卧位
38. 抗休克最首要的治疗措施是（） A. 积极处理原发疾病 B. 及时纠正酸碱平衡失调 C. 早期应用血管活性药物 D. 及时、快速、足量补充血容量 E. 应用强心药
39. 25岁青年男性，体重60 kg,双上肢及躯干II度烧伤，该患者第1
A. 4000ml B. 5000ml C. 6000ml D. 7000ml E. 8000ml
40. 能够用于判断甲亢病情严重程度和治疗效果的重要标志是（） A. 突眼程度 B. 甲状腺大小 C. 脉率脉压大小 D. 情绪是否稳定
24小时需要补液的总量约卜 为（）E. 体重是否增加
41 .最易骨折的肋骨是（） A. 第1、 2肋 B. 第2、3肋+ C. 第4〜7肋 D. 第8〜10肋 E. 第 11、 12 肋
42. 首选化疗的肺癌类型是（） A. 鳞癌 B. 小细胞癌 C. 大细胞癌 D. 腺癌 E. 支气管肺泡癌
43. 食管癌病人典型临床表现为（） A. 进食哽咽感 B. 胸骨后针刺样痛 C. 胸痛，声音嘶哑 D. 进行性吞咽困难 E. 进行性营养不良
44. 不符合枕骨大孔疝表现的是（） A. 剧烈头痛 B. 反复呕吐 C. 意识改变出现早 D. 没有瞳孔改变 E. 呼吸骤停发生早
45. 诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（） A. 意识障碍 B. 头皮出血 C. 脑脊液漏 D. 颅底骨质凹陷 E. 脑脊液含血
46. 某腹部手术病人，术后第七天，一阵剧烈咳嗽之后，突然出现腹痛，伤口敷料被红色渗液浸湿，
此时应考虑（）。
A. 切口感染 B. 切口裂开 C. 切口血肿 D. 肠破裂 E. 腹腔内出血
47. 某病人不慎被开水烫伤，出现小水庖，疼痛不明显，水疱破裂后创面为红白相间。烧伤深度为（）o
A. Io B. 浅 II。 C. 深 II。
D. nio
E. IV。
48. 绞窄疝与嵌顿疝的主要区别在于（）o A. 疝块的大小 B. 疝内容物能否回纳 C. 疝内容物有无血运障碍 D. 疝块有无压痛 E. 有无肠梗阻表现
49. 轻度高渗性缺水最主要的表现是（）。 A. 烦躁 B. 口渴 C. 尿量减少 D. 血压下降 E. 神志不清
50. 经鼻胃管灌注要素饮食时病人取半卧位的最主要目的是（）。A. 便于护士操作 B. 保证病人舒适 C. 避免食物反流 D. 利于病人呼吸 E. 利于食物排空
51. 完全胃肠外营养支持病人，营养液滴注后2小时左右出现口渴、头痛、尿多，首先处理是（） A. 少量饮水以减轻口渴 B. 应用止痛药物 C. 通知医师处理 D. 暂停输注 E. 给氧
52. 给予破伤风病人破伤风抗毒素的目的是（）o A. 杀死破伤风杆菌 B. 中和血液中游离毒素 C. 抑制破伤风杆菌生长 D. 中和与神经结合的毒素 E. 清除毒素来源
53. 采用肾上腺皮质激素降低颅内压的作用原理是（）。 A. 渗透脱水作用 B. 利尿脱水作用 C. 抗炎性反应作用 D. 稳定溶酶体膜作用 E. 抑制脑脊液分泌作用
54. 颅中窝骨折病人不宜采用的护理措施是（）。 A. 禁止腰椎穿刺 B. 枕部垫无菌巾 C. 禁忌堵塞鼻腔 D. 床头抬高15〜30cm E. 用抗生素溶液冲洗鼻腔
55. 女性，41岁，甲状腺大部分切除手术后30小时出现进行性呼吸困难，口唇发叩，伤口纱布上有
A. 喉头水肿 B. 气管塌陷 C. 痰液堵塞气道 D. 切口内血肿形成 E. 双侧喉返神经损伤
少量鲜血渗透，护士最先考虑的原因是（）。56. 乳腺癌术后病人出现患侧皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示（）。 A. 皮瓣下出血 B. 腋部血管受压 C. 引流管堵塞 D. 胸带加压包扎过松 E. 伤口感染
57. 男性，30岁，右侧第5〜7肋骨折，出现呼吸极度困难，发那，出冷汗。检查：BP65/40mmHg, 右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是（）o
A. 吸氧立即 B. 开胸探查 C. 输血、补液 D. 胸腔穿刺排气减压 E. 气管插管辅助呼吸
58. 食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管粘膜水肿的措施是（）。A. 术前禁食 B. 营养支持
C. 纠正水电解质酸碱失衡 D. 加强口腔卫生 E. 术前3天温盐水洗胃
59. 提示急性腹膜炎病人病情恶化的重要指标是（）。 A. 腹胀加重 B. 肠鸣音减弱 C. 严重板状腹 D. 腹部压痛明显 E. 出现腹膜刺激征
60. 拔除T管最关键的指征是（）。 A. 无引流液引出 B. 引流液颜色正常
C. 大便颜色正常，食欲好转 D. 黄疸逐日消退、无发烧、腹痛
E・T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化
61. 腹外疝的主要病因是（） A. 慢性咳嗽 B. 习惯性便秘 C. 负举重物 D. 排尿困难
E. 腹壁存在薄弱或缺损
62. 男性，42岁，20余年胃十二指肠溃疡病史，近月余发作。今日午餐进食较多，并少量饮酒，餐 后突然上腹剧烈刀割样疼痛，迅速全腹痛。查：急性而容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。初步 考虑是（）
A. 急性阑尾炎 B. 溃疡病急性穿孔 C. 急性胆囊炎 D. 急性胰腺炎 E. 胆道蛔虫症
63. 弥漫性腹膜炎易导致的肠梗阻类型是（） A. 麻痹性肠梗阻 Bo机械性肠梗阻 C. 单纯性肠梗阻 Do绞窄性肠梗阻 E. 痉挛性肠梗阻
64. 胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是（） A. 腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B. 体温正常，引流量增多
C. 食欲好转，黄疸消退，引流量减少 D. 上腹胀痛，引流量骤减
E. 黄疸消退，引流量增多，食欲无变化
65. 胰腺癌有明显黄疸病人术前必须补充的维生素（） A. 维生素A B. 维生素B C. 维生素C D. 维生素D
E. 维生素K
66 .低钾血症病人最早出现的临床表现是（） A. 肠麻痹 Bo四肌无力 Co心动过缓 D. 恶心、呕吐 E。 血压下降
67. 男性，完全性胃肠外营养支持，滴注后2小时出现口渴、头痛、尿多，首先处理是（） A. 少量饮水以减轻口渴 B. 应用止痛药物 Co通知医师处理 D. 暂停输注 E. 给氧
68. 某男性病人，中心静脉压 0. 98kPa（10cmH2 0）, BP10. 7/8kPa 生理盐水后，中心静脉压为1。47kPa（15cmHo 0）, BP ）
A. 血容量严重不足 Bo血容量轻度不足 C. 心功能不全 Do容量血管过度收缩 Eo血容量过多
69. 预防腰麻术后头痛的主要措施是（） A. 注意保暖 B. 心理护理 C. 减少术中输液量 D. 垫枕平卧4〜6小时 E. 去枕平卧6〜8小时
70. 乳房自我检查最好在月经周期的（） A. 第1〜2天 B. 第3〜5天 C. 第5, -, 7天
（80/60 mmHg） o 仍为10. 7/8kPa（80/60mmHg）。提示病快速滴注 250ml 人（D. 第7〜10天 E. 第10〜12天
71. 开放性气胸的紧急处理首先要（） A. 充分给氧 B. 清创缝合 C. 胸腔闭式引流 D. 用厚敷料封闭伤口 E. 气管插管辅助呼吸
72. 肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是（）A. 动眼神经受压 B. 交感神经受压 C. 喉返神经受压 D. 上腔静脉受阻 E. 肋间神经受压
73. 某病人，食管癌切除，食管胃吻合术后第5天，突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞高度怀疑发生了（）
A. 肺炎、肺不张 B. 吻合口痿 C. 吻合口狭窄 D. 乳糜胸 E. 出血
74. 颅内压增高病人床头抬高15。〜30。，主要目的是为了（） A. 有利于改善心脏功能 Bo有利于改善呼吸功能 C. 有利于颅内静脉回流 Do有利于鼻饲
E.防止呕吐物误入呼吸道
75. 观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现是（） Ao脉快，呼吸急促 B. 脉快，血压降 Co脉快，血压高，呼吸慢
20X109/L,D. 脉慢，呼吸慢，血压高 E. 脉慢，血压低，呼吸快
76. 女性病人，因休克进行扩容治疗，在快速输液时，中心静脉压15crrlH20, BP80/60mniHg。应采 取的措施是（）o
A. 暂停输液 B. 用升压药 C. 加快输液速度 D. 减慢输液速度 E. 减慢输液加用强心剂
77. 吸人性麻醉前为了减少呼吸道分泌物，给病人使用的药物是（）o A. 安定 B. 异丙嗪 C •阿托品 D. 吗啡 E. 苯巴比妥钠
78. 男性，45岁，术后第二天体温升至38°C,第三天后恢复正常，护士应考虑其发热最可能的原因 是（）o
A. 切口感染 B. 肺部感染 C. 泌尿系感染 D. 血栓性静脉炎 E. 手术热
79. 高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予（）。 A. 5%NaHC03 溶液 B. 5%葡萄糖加胰岛素 C. 10%葡萄糖酸钙 D. 高渗盐水 E. 透析疗法
80. 在无菌条件下配制的要素饮食4°C冷藏的有效期为（）。 A. 2小时 B. 4小时 C. 8小时
D. 12小时 E. 24小时
81. 经中心静脉置管行肠外营养支持病人体温突然升高至39. 5笆，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，伤 口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了（ ）o
A. 空气栓塞 B. 低血糖症 C. 高血糖症 D. 导管败血症 E. 伤口感染
82. 女性，34岁，患前臂急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染，需抽血做血培养及抗生素敏感试验，最 佳时间应是（）o
A. |司烧后 B. 间歇期 C. 寒战时
D. 静脉滴注抗生素时 E. 抗生素输入后
83. 成年男性，体重60kg,双上肢及躯干II度烧伤，该病人第1个24小时需要补液的总量约为（）o
A. 4000ml B. 5000ml C. 6000ml D. 7000ml E. 8000ml
84. 甲状腺大部分切除手术后第3天，出现手足疼痛，指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应备好（）。 A. 氯化钾 B. 鲁米那 C. 碘化钠 D. 碳酸氧钠 E. 葡萄糖酸钙
85. 肺叶切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红 色液体，水封瓶长玻瑞管内的水柱波动不明显。考虑为（）o
A. 肺已复张
B. 胸腔内出血 C. 引流管阻塞 D. 肺炎、肺不张 E. 呼吸中枢抑制
86. 右上肺叶切除术后第一天病人最适宜的体位是（）。 A. 平卧位 B. 左侧卧位 C. 右侧卧位 D. 头地脚高卧位 E. 半卧位
87. 肠梗阻保守治疗时最重要的是观察（）。 A. 腹胀 B. 腹痛 C. 恶心呕吐 D. 肠绞窄迹象 E. 排便
88. 胆石症的病人出现胆绞痛时禁用（）o A.阿托品 B. 吗啡 C. 硫酸镁 D. 654-2 E. 安定
89. 鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是（）。A. 导尿 B. 测漏试验 C. 膀胱镜检查 D. 膀胱造影 E・B超
90. 前列腺增生病人出现急性尿潴留，已15小时未排尿。正确的护理措施是（）A. 让病人坐起排尿 B. 留置导尿 C. 用温水冲洗会阴部
o D. 热敷下腹部 E. 让病人听流水声 二、名词解释
1. 休克
是强烈的致病因子作用于（1分）机体引起有效循环血容量减少（1分）、组织灌注不足（1分），细 胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群（1分）。
2. 绞窄性肠梗阻
不仅有肠管内容物通过受阻（2分），同时有肠壁血运障碍（2分）。 3 .肾绞痛
因尿路梗阻引发（1分），典型的肾绞痛位于腰部或上腹部（1分），沿输尿管走向向小腹和会阴放射, 可至大腿内侧（1分）；同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状（1分）。
4.马尾综合征
椎间盘组织可压迫马尾神经（1分），引起剧烈腰龈部疼痛（1分），双侧大腿后侧疼痛，鞍区感觉迟 钝，大小便无力或失禁等（1分），甚至出现下肢不全瘫痪和性功能障碍（1分）。
5 .低渗性缺水
又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度 降低。
6. 腹膜刺激征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。 7. 中国新九分法
将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%构成100%的体表而积。适用于较大而积烧伤的评估。
8. TUR综合症
行TURP的病人术中大量的冲洗液被吸收可使血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内 出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合症。
9. 等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。水和钠等比例丢失，血清 钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。
10. 橘皮征
乳腺癌病人因癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管可引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连 接紧密，毛囊处出现凹陷，出现“橘皮征”。
11. 纵隔扑动
开放性气胸病人吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两 侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。
12. 中间清醒期
硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍, 并渐次加重。
13. 等渗性缺水
又称急性缺水或混合型缺水（1分），是外科临床中最常见的缺水类型（1分）。水和钠等比例丢失（1 分），血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常（1分）。
14. 酒窝征
当癌肿（1分）侵入乳房悬韧带（1分）使之收缩而失去弹性形成皮肤凹陷，称为酒窝征（2分）。 15 .肾绞痛
因尿路梗阻引发（1分），典型的肾绞痛位于腰部或上腹部（1分），沿输尿管走向向小腹和会阴部放
射，可至大腿内侧（1分）；同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状（1分）。
16. 开放行骨折
骨折处皮肤或黏膜破损（2分），断端与外界相通（2分）。 17. Murphy征阳性
检查者以左手平放于病人右肋下部（1分），以拇指的指腹置于右肋下胆囊点（1分），嘱病人缓慢深 吸气（1分），肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然摒气（1分），称为Murphy征阳性。
18. 导尿测漏试验
膀胱破裂时，尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿（1分）。经尿管注入生理盐水200ml （1分）， 5分钟后吸出（1分），若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂（1分）。
19. 腹膜刺激征
腹部压痛（1分）、反跳痛（1分）、腹肌紧张（1分）是腹膜炎的标志性体征（1分），称为腹膜刺激 征。
20. 全脊髓麻醉
是硬膜外麻醉最危险的并发症（1分）。系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现 （1分），致超量局麻药注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞（2分）。 21. 完全胃肠外营养
将病人所需的全部营养物质（2分）都经静脉供给称为完全胃肠外营养（2分）。 22. 嵌顿性疝
疝门较小而腹内压突然增高时（1分），较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊（1分），随后由于疝 囊颈的弹性回缩，使疝内容物不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝（1分）。
23. TUR综合症
行TURP的病人术中大量的冲洗液被吸收可使血容量急剧增加（1分），出现稀释性低钠血症（1分）， 病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等（2分）, 称为TUR综合症。
24 .脊髓半切征
又称Brom- Sequard征（1分），是指当脊髓半侧损伤时（1分），损伤平面以下同侧肢体运动和深感 觉消失（1分），对侧肢体的痛觉和温觉消失（1分）。 三、简答题
1. 列举休克病人病情缓解的表现。
答：病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，提示休克好转（2分）。病人四肢转暖，皮肤干 燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松开后色泽迅速转为正常，说明末梢循环恢复，休克有所 好转（2分）。血压回升、脉压增大是休克好转的征象（2分）。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖 者，常表示休克趋向好转（1分）。尿量大于30 ml/h,提示休克好转（1分）。
2. 简述预防急性乳腺炎的方法。 答：（1）保持乳头清洁。（2分）
（2） 纠正乳头内陷：妊娠期和哺乳期应纠正乳头内陷。每日挤捏、提拉乳头或用吸乳器吸引，使乳头 突出。哺乳时有利于婴儿吸吮，防止乳汁淤积。（2分）
（3） 防止乳头破损：预防乳头辍裂，可用白身乳汁涂抹。出现辍裂者，应暂停哺乳，每日用吸乳器出乳汁哺育婴儿。（2分）
吸
（4）养成良好的哺乳习惯：要定时哺乳，每次哺乳时让婴儿将乳汁吸空，或通过按摩或用吸乳器排空 乳汁；不让婴儿含乳头睡觉；注意婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎症。（2分）
3. 简述尿石症病人健康教育的内容。
答：多运动、多饮水。（2分）解除造成尿路梗阻、感染、异物的因素。（2分）鼓励病人均衡饮食， 多食用纤维丰富的食物，避免大量摄入动物蛋白和动物脂肪。尿酸结石者不宜服用含喋吟高的动物内脏。
（1分）伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减 少尿钙排出。（1分）药物预防，如口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。（1分）定期检 查，若出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。（1分）
4. 简述石膏固定病人局部皮肤护理。 答：①骨隆突处加衬垫；（2分）
② 石膏边缘修剪光滑、整齐，每日按摩内侧边缘皮肤；（1分）
③ 石膏未干前搬动病人时不可用手指按压，而应用手掌平托，以免石膏向内凸起压迫皮肤；（1分）
④ 若有局部持续性疼痛，应警惕是否为压疮早期征象；（1分） ⑤ 如疑有局部受压，可开窗检查或更换石膏；（1分） ⑥ 勿将物品伸入石膏内搔痒，以免损伤皮肤；（1分） ⑦ 若石膏内有异常气味，应警惕伤口感染。（1分） 5. 简述静脉补钾的注意事项。
答：①尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量需大于 600 ml,或每小时尿量大于30 ml,才能达到安全静脉补钾。（2分）
② 浓度不高：静脉输液钾浓度不大于0. 3%,禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏 骤停。（2分）
③ 速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。（2分）
④ 总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补钾量 约为2〜3 g,重症缺钾者24小时补钾不宜超过6〜8 g。（2分）
6. 简述肠外营养病人出现高渗性非酮性昏迷的原因。
答：肠外营养支持病人因单位时间内输入过量葡萄糖、而胰岛素相对不足，或隐性糖尿病病人和严重 应激的病人短时间内输人大量高浓度葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加，不能调节血糖水平导致高 血糖，严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。 血管壁损伤而引起。（4分）
（4分）病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。 （4分） 7. 简述手术后病人出现深静脉血栓形成的原因及预防措施。
答：原因：术后长期卧床或者因手术、外伤、反复穿刺置管或多次输注高渗性液体和刺激性药物导致
血管壁损伤而引起。（4分）
预防：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。 8. 简述石膏固定病人的护理。
答：保证石膏有效固定。保持石膏整洁。保护局部皮肤。鼓励功能锻炼。（8分） 9. 简述术后病人早期活动的好处。
（4分）
答：早期活动可促进机体功能的恢复，增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止 静脉血栓的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘，预防肠粘连；促进排尿功能的恢复，解除尿潴 留。（6分）
10. 甲亢病人术前如何简单测定基础代谢率？判断标准是什么？
答：基础代谢率指机体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。（2分）基础代谢率 可用基础代谢率测定器测定，或用基础代谢率（%） 一（脉率十脉压）-111公式估算。基础代谢率在土io% 为正常；（2分）增高至+20%〜30%为轻度甲亢；+30%〜60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。嘱病人测量 前充分睡眠，检查日晨禁食、不活动、少说话。（2分）
11. 列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项。
答：病人腿部肿胀消退之后，卧床测量踝部和小腿的周径，测量膝下1寸（短袜）或腹股沟下1寸（长 袜）至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜，清晨起床前穿戴；（2分）包扎绷带时从肢体远端向 近端缠绕，松紧度以能将一个手指伸人为宜；（1分）穿弹力袜时应先将弹力袜从头卷到足趾，把脚尖伸 入，然后以拇指为导引，逐渐向上展开袜简，使袜子平整无皱褶；（1分）注意观察肢端皮肤色泽和肿胀情 况，以判断效果；（1分）坚持每日使用。（1分）
12. 列举脑室引流术后病人引流管无脑脊液流出的常见原因及处理方法。
答：可能的原因有：①颅内压低于0. 98—1. 47kPa（12—15cmH： 0）,证实的方法是将引流瓶（袋） 降低再观察有无脑脊液流出；（2分）
② 引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至 有脑脊液流出，然后重新固定；（2分）
③ 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁，（1分）
④ 若疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸， 切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处 理后，仍无脑脊液流出，必要时换管。（1分）
13. 简述通常的补液原则。
答：通常的补液原则为①先晶后胶，即应先输注晶体液，后输注胶体液。（2分） ② 先盐后糖，即先输注盐水，后输注葡萄糖水。（2分）
③ 先快后慢，即输液速度应先快后慢，将补液总量分次完成。（2分） ④ 见尿补钾，即每小时尿量大于30 ml时才能经静脉补钾。（2分）
14. 简述肠梗阻病人胃肠减压的护理。
答：应保持管道通畅、有效（2分），按时做好口腔护理，减轻病人的不适感（2分）。观察引流液的 颜色、性状以协助判断梗阻的部位、程度（2分）；并记录引流量作为补液的参考，以保证病人的出入液 量平衡（2分）。
15. 简述膀胱造瘦管的护理。 答：（1）保持引流管通畅。（2分） （2） 预防感染。（2分） （3） 妥善固定。（1分）
（4） 观察并记录生命体征及尿液的量、颜色、性状等。（1分）
（5） 拔管：拔除膀胱造痿管的时间不能早于手术后12天，拔管前应作夹管试验。（2分） 16. 简述颈椎病病人术后出现呼吸困难的原因。 答：常见原因有：①切口内出血；（2分） ② 痰液阻塞；（2分）
③ 喉头水肿，如术前推拉气管练习不充分，术中牵拉过度或时间过长，导致气管粘膜受损水肿1（2分）
④ 术中损伤脊髓；（1分）
⑤ 植骨块松动脱落压迫气管。（1分） 17 .列举手术后病人早期下床活动的好处。
答：早期活动可促进机体功能的恢复，增加肺通气量，减少肺部并发症的发生（2分）；促进血液循 环，防止静脉血栓的形成（2分）；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘，预防肠粘连（2分）；促进排 尿功能的恢复，解除尿潴留（2分）。
18 .列举甲状腺大部切除病人术后出现呼吸困难的原因。 答：主要原因包括：①切口内出血（2分）； ② 喉头水肿（2分）； ③ 痰液阻塞（1分）；
④ 气管塌陷（甲状腺被大部分切除后，长期受压软化的气管失去支撑而塌陷）（2分）； ⑤ 双侧喉返神经损伤（1分）。
19. 简述膀胱癌病人行膀胱灌注化疗的护理。
答：先插入尿管排空膀胱，再向膀胱内灌注用蒸馅水或等渗盐水稀释的药物，嘱病人保留2小时，每 15分钟俯、左、右更换体位，后排尿。（3分）不良反应有发热、膀胱刺激症状、出血性膀胱炎等（3分）。 灌注后嘱病人多饮水，增加尿量，以减少药物对局部刺激。（2分）
20. 简述骨折病人的功能锻炼原则。
答：早期：骨折后1〜2周内以患肢肌肉的主动舒缩活动为主，在保证局部固定的基础上促进血液循 环，消除肿胀，防止或减轻肌肉萎缩。原则上，骨折部位上下的关节不活动，但身体其他关节应始终坚持 进行锻炼。（3分）中期：骨折2周后，开始骨折部位上下的关节活动，活动强度和范围逐渐增加。（3分） 后期：全方位活动骨折部位上下的关节，患肢逐渐负重，并辅以物理治疗和外用药物熏洗，以恢复关节活 动范围和肌力，促进骨痂改造塑型。（2分）
21. 列举肠内营养支持病人出现腹泻的常见原因。
答：主要原因包括：①营养液输注速度过快或温度过低；（2分）②应用高渗性食物；（1分） ③乳糖酶缺乏者应用含乳糖的营养液；（1分）④肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍所致；（1分） ⑤ 细菌污染营养液；（1分）⑥低蛋白血症和营养不良，病人小肠吸收能力下降；（1分）⑦同时应用某 些治疗性药物。（1分）
22. 简述腹腔引流管的护理。
答：观察腹腔引流情况（2分），妥善固定引流管，防止脱出或受压（2分）；记录引流液的量、颜色、 性状（1分）；保持腹腔引流通畅（1分）。当引流液量减少、色清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可 考虑拔管（2分）。
23. 简述前列腺摘除术后膀胱冲洗的护理。
答：①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若尿 色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。（3分）
② 确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出 血。（3分）
③ 准确记录尿量、冲洗量和排出量。（2分）
24. 简述股骨颈骨折病人手术后肢体康复指导的内容。
答：术后保持髓关节外展中立位，睡觉时平卧，或卧床时在两大腿间放枕以防内收，尽早进行勾脚尖 和股四头肌舒缩运动。（3分）制动解除后，指导病人扶双拐下地活动，患肢不负重。通常10周后骨折愈 合，可弃拐行走。（3分）3个月内不可患侧卧，6个月内避免患髓过度内收外旋和屈甑大于90。，即避免 下蹲、坐矮凳、跪姿、盘腿、翘二郎腿或过度弯腰拾物等动作，以免髓关节脱位。（2分） 四、病例分析题
1. 女性，37岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.9°C, P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg, 甲状腺II。肿大。病人身高165cm,体重45kg,近3个月来体重下降5kg。行甲状腺大部切除手术后6小 时，突然出现体温39.2°C,脉搏132次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。
问：①该病人术前甲亢严重程度？
② 列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。 ③ 术后病人可能出现了哪种并发症？
④ 目前的主要处理措施有哪些？ ⑤ 如何预防此并发症？
答：中度甲亢。（1分）营养失调：低予机体需要量；体温过高：与甲状腺危象有关；体液不足：与 呕吐有关；活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。（答对2条即可，4分）目前可能出现了甲 状腺危象。（1分）处理方法包括吸氧、（1分）建立静脉通路、（1分）降温、（1分）给予碘荆（1分）、肾 上腺皮质激素（1分）、镇静剂（1分）、肾上腺素能阻滞剂（1分）和毛地黄制剂等（1分）。预防的关键 在于作好充分的术前准备，待基础代谢率降至正常范围再手术。（1分）
2. 女性，55岁，突发上腹痛8小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石3年。体检：一般 情况差，T39.5o C, P120次/分，R24次/分，BP 90/75mmHg,四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软, 右上腹压痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+）, Murphy征（+）,肠鸣音弱。
问：①医疗诊断是什么？依据是什么？ ② 目前治疗原则是什么？ ③ 列举目前2个护理诊断/问题。 ④ 护理要点有哪些？
答：①急性梗阻性化脓性胆管炎（1分），依据：中年女性（1分），既往有胆总管结石病史（1分）， 出现腹痛、寒热及黄疽等胆管炎表现（1分），脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花（1分）, 有腹膜刺激征，Murphy征（+） （1分）。
② 应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。（1分）
③ 护理诊断：疼痛：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。体温过高：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。 潜在并发症：感染性休克。（每个2分，答对2个即可，共4分）
④ 护理措施：立即开放静脉，补充液体，纠正休克（1分），遵医嘱应用抗菌药物（1分），观察病情 变化（1分），尽快进行术前准备（1分）。
3. 男性，65岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。 体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再 出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么？该病人 行疝修补术后的护理措施是什么？
答：术前必须治疗便秘。（5分）
术后护理：取平卧位，膝下垫一软枕，以减少腹壁张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。术后不宜过早 下床活动。术后次日开始适当床上活动，术后1周下床活动。饮食：术后6—12小时可进流食或半流食， 次日可进普食。预防感染：严格无菌操作，注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。必要时应用抗菌 药预防感染。（5分）
预防术后出血：注意观察有无伤口渗血、阴囊有无血肿、水肿。术后切口放置0.5kg砂袋压迫12—
24小时，以减少伤口渗血，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿。避免增加腹内压的因素: 术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压伤口，减 少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅。（5分）
4. 男性，73岁，因进行性吞咽困难3个月就诊，目前能进流食。既往吸烟50年，每日1包。平时 喜食腌制食品。其弟因食管癌去世。身高1.75m,体重50kgo食管镜检查提示食管中段癌。拟行食管手 术人院。问：①分析此病人病史中与食管癌发病相关的因素。②此病人术前最主要的问题是什么？③主要 术前准备有哪些？
答：①既往吸烟50年，平时喜食腌制食品。其弟因食管癌去世。（3分） ② 营养失调：低于机体需要量。（2分）
③ 心理护理，营养支持，口腔护理，呼吸道准备，胃肠道准备。（10分）
5. 女性，34岁，原发性甲亢1年余，药物治疗无效，为行手术人院。人院后测得基础代谢率+40%, 甲状腺腺体较大。经术前准备后在全麻下行甲状腺大部分切除术，术中顺利，回到
病房。8小时后，出现烦躁不安，呼吸困难，发细 脉搏108次/分。问：病人现在出现了哪种并发症？ 可能的原因？应如何处理？
答：该病人出现了呼吸困难、窒息。（5分）
可能的原因有：①切口内出血；②喉头水肿；③痰液阻塞；④气管塌陷；⑤双侧喉返神经损伤。（5 分）
处理：立即查看伤口，辨明原因对因对症处理。如清除痰液，对喉头水肿者给予大剂量激素等。必要 时敞开伤口清除血肿，结扎血管，若情况仍不能改善，可进行环甲膜穿刺或气管切开。（5分）
6. 男性，50岁，头痛6个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检 查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。人院后第3天，因便秘、用力排便，突然出 现剧烈头痛、呕吐，左侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：血压155/86 mmHg,呼吸16次/分，脉搏55 次/分。右侧瞳孔散大，对光反应消失。问：①病人目前出现何种问题？为什么？②应如何解决此类病人 便秘问题？③目前的急救护理措施有哪些？
答：①病人可能出现了小脑幕切迹疝。因用力排便、腹内压增高，导致颅内压得急骤上升，而出现脑 疝。（5分）②可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开 塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。（5分）③作好脑疝急救护理。（5分）
7. 女性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕II式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现 上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、而色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。 问：病人可能出现了什么问题及原因，应该如何预防和处理。
答：病人目前可能存在倾倒综合征，（1分）由于胃大部切除术后，胃排空过快所致（1分）。大量高渗 食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠（1分），大量细胞液转移至肠腔（1分），循环血量锐减（1分）； 肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速（1分）。同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5 一羟色胺、缓 激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱（2分）。多数 病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。（1分）包括少食多餐（1分），避免过甜、过咸、过浓流质（1分）, 宜进低碳水化合物、高蛋白饮食（1分）。餐时限制饮水（1分）。进食后平卧10—20分钟（1分）。多数 病人在术后半年到一年时间能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗（1分）。
8. 男性，75岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。 体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再 出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么？该病人 行疝修补术后的护理措施是什么？
答：术前必须治疗便秘（1分）。术后护理：取平卧位，膝下垫一软枕，以减少腹壁张力，有利于愈合 及减轻切口疼痛（2分）。术后不宜过早下床活动（1分）。术后次日开始适当床上活动，术后1周下床活 动（1分）。术后6〜12小时可进流食或半流食，次日可进普食（2分）。严格无菌操作，注意保持敷料清 洁、干燥，避免大小便污染。必要时应用抗菌药预防感染（2分）。注意观察有无伤口渗血、阴囊有无血 肿、水肿（1分）。术后切口放置0.skg砂袋压迫12〜24小时，以减少伤口渗血（1分），并可使用阴囊 托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿（1分）。术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用 药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响（2分）。注意保持 大小便通畅（1分）。
9. 女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4°C、P88 次/分、R24次/分、BP125/80mmHg,胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛, 且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。
问：①列出病人目前2个主要的护理诊断/问题。②叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法。 答：护理诊断：①疼痛：与手术切口有关。②（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动 受限有关。③自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有关。④潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮 下积液、皮瓣坏死等。（答出2条即可，4分）
患侧上肢的护理要点：术后3日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势；注意观察患侧上肢末端 皮肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作。（5分）
功能锻炼的方法：术后24小时内活动手指及腕部；术后3〜5日，开始肘部活动；术后7日，上举； 10天外展。腋下引流管拔除之后，术后10—12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧 手指能高举过头，能自行梳理头发。（6分）
10. 男性，62岁，三个月前无明显诱因出现便中带血，为鲜红色，排便次数增加，2〜3次/日，腹泻、 便秘交替出现，伴腹部间断性隐痛，定位不确切。3个月来体重下降15斤。2天前到医院就诊，直肠指诊 于距肛缘4cm处触及一环形肿物，质硬、活动度差。肠镜示：直肠癌进展期。病人及家属都很害怕手术并 担心预后。
问：①可能选择的手术方式？为什么？②列出两个主要的护理诊断/问题。③列出病人的术前护理内 容。
答：①可能行经腹会阴联合直肠癌切除术，（2分）因病理检查示“直肠低分化腺癌”，旦肿块距肛缘4cmo （2分）
② 焦虑/恐惧：与担心或害怕癌症、手术、化疗、结肠造口等影响生活、工作有关。（2分）营养失调（低 于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢率及长期慢性失血有关。（2分）
③ 心理护理（1分）；加强营养（1分）；节食；（1分）口服肠道抑菌药；（1分）清洗肠道；（1分）；术日 晨放置胃管及尿管；（1分）选择合适的造口位置。（1分）
11. 男性，45岁，3天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒在地，而 色苍白，脉细速，急诊被送往医院。目前病人脉搏110次/分，血压60/40mmHg,体温36. 3笆。查体：全 腹轻压痛，移动性浊音（+）,腹腔穿刺抽出不凝血液。
问：①该病人可能的医疗诊断是什么？目前主要的处理方法是什么？ ② 列出该病人2个主要的护理诊断/问题。 ③ 该病人目前的护理要点是什么？
答：①脾破裂迟发出血，休克（2分），急诊行脾切除术（1分）。 ② 组织灌注量不足：与腹部损伤、出血有关 体液不足：与腹部损伤有关 疼痛：与腹部损伤有关（每个2分）
③ 观察生命体征（重点观察血压、脉搏）、腹部症状和体征、血常规等；（3分）绝对卧床休息，取仰 卧中凹位（休克卧位）；（1分）禁食、补液，必要时补血；（2分）应用广谱抗菌药；（1分）完善术前准备。 （1分）
12. 女性，55岁，3年前开始渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后症状有 所缓解，但时有发作。1年前行胃镜检查，未见明显异常。B超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声， 胆囊大小正常，胆管未见扩张。后上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现 频繁，常于进食“荤食”后发作。3夭前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、 呕吐，体温37.8°CO急诊查血常规：WBC11X109/L, RBC5. 0X101z/L, Hbl20g/L;尿常规无明显异常。 腹部B超示胆囊大小无明显改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有0.5X0. 4cm左右大小强回声团。
问：①该病人可能的医疗诊断是什么？ ② 列出该病人2个主要的护理诊断/问题。
③ 该病人目前应采取的处理原则和护理措施是什么？ 答：①慢性胆囊炎急性发作，胆石症。（2分） ②疼痛：与胆囊炎、胆石症有关。（2分） 体温过高：与胆囊炎、胆石症有关。（2分）
③观察观察生命体征、意识状态，腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎，黄疸的变化等。（4 分）禁食、胃肠减压，保证胃肠减压的通畅及有效。（1分）补液，纠正水电解质失调。（1分）补充维生 素Ko
1分）解痉止痛。（1分）遵医嘱给予广谱抗菌药物。（1分）
（
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