护理安全的分析与对策

护理研究　２００９年３月第ｌ６卷第６期　护理安全的分析与对策　武玉梅　（黑龙江省森工总医院，黑龙江哈尔滨　１５００４０）　［摘要】随着社会的不断进步，医疗水平的不断提高，现代医疗护理日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接　受诊断、治疗、护理的同时也面临一定的不安全因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等因素，如何消除护理安全隐患　是摆在每一个护理人员面前的问题。因此，应不断提高护士业务素质，培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以　促使安全护理行为的养成，减少差错、事故的发生。　『关键词】护理；安全；分析；对策　【中图分类号】Ｒ４７１　【文献标识码１　Ｃ　护理安全问题已经成为护理管理工作的重中之重，确保　护理安全能减少医疗纠纷，缓解医患矛盾，有利于提高医院的　知名度。确保护理安全是医院可持续发展的重要前提，是感动　护理服务的重要保障。医疗差错、事故不但可能造成患者及家　属的重大损失，而且会使医院在社会上信誉下降，患者的安全　感丧失，在医疗过程中，医务人员特别是护士，与患者交流接　触的机会最多，加之护理工作繁忙、琐碎及操作的重复性，因　而发生护理差错的机会多。如何营造护理安全氛围，尽量不　出、少出护理差错，一直是困扰护理管理者的重要问题ｌｌｌ。　１原因分析　１．１质量管理体系不健全　质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制　度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护理人员缺乏　职业道德教育、法制教育，对患者潜在的护理安全隐患缺乏　预见性．护理文书书写缺乏规范性，以及护理人员配备不足、　医护比例失调等。　１．２护士自身存在问题　由于低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不　足，协作精神不强，工作责任心不够等，都可能对患者的安全　构成威胁．特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展，护　理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越　多。不仅给护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护　理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。护士自　身不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，长期超　负荷工作。都将影响到护理安全。　１－３护理职业的特殊性　护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和　病人参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情，　例如对昏迷病人的护理等．护理操作有许多环节是在治疗室　内进行，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视　病房虽有记录，但没有旁证。　１．４患者行为因素　患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的　管理．而个体因疾病原因而发生身心的变化。与疾病的认识　成正比，护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护　【作者简介】武玉梅（１９７３一），女，哈尔滨医科大学毕业，本科，主管护师，　医务科副科长　８６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｆＮＥ　【文章编号】１６７４—４７２１（２００９）０３（ｂ）一０８６—０２　理工作的正常开展，有赖于患者的密切配合与支持。若患者　心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐　惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象。从而不信任医生、怀疑　医生诊断有误等．产生护理隐患。　１．５设备设施因素　设备、设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需要。　曾有报道，某医院护士连上３次胃管均脱出，结果经调查，并　不是该护士有技术问题。而是这批胃管本身存在质量问题ｒｚｌ。　２对策　２．１建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度　针对护理安全质量方面存在的问题，结合心血管内科的　实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程　的各个环节．建立三级护理安全监控网，即护士长一主管护　师一安全监控护士．逐级收集护理危险因素，每月组织护理安　全讨论１～２次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出　切实可行的防范措施，定期进行护理安全质量教育，深入病　房检查护理服务的到位情况。要对人力资源进行合理配备，　防止出现因人员安排不合理而发生的护理安全问题。　２．２加强学习，不断提高职业素质，确保护理安全　在护理工作中树立安全防范意识。以护理单元为小组，　定期组织护士学习相关法律法规，如：《医疗事故处理条例》、　《中华人民共和国护士法》及科室的各项规章制度。对一些护　理差错、事故的实例进行全科人员分析、讨论，发现其缺陷及　不足．在工作中避免再发生类似情况［３１。　２．３合理安排人力资源．维护护士心理健康　临床７０％的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的［４１，　在护理人员少，工作任务重时，就会导致超负荷的工作，护士　因睡眠及饮食问题引起的心烦、乏力、急躁和焦虑情绪，影响　其心理健康，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护　理人力资源．倡导弹性排班。　２．４把好设备质量关　避免因设备质量问题出现影响护理安全。　①安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要　求；②医疗市场竞争日趋激烈，医疗安全是患者选择就医最　直接、最重要的标准之一；③医院应该为患者及护理人员营　造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境；④消除　护理隐患，提高护理安全，必将提高医院的整体水平。　２００９年３月第１６卷第６期　护理研究　高龄手术患者围手术期的护理　万福红　（黑龙江省鸡西市城子河区医院，黑龙江鸡西１５８１００）　【关键词】高龄；围手术期；护理　【中图分类号】Ｒ４７３　［文献标识码】Ｃ　随着现代科技文明的进步，人类寿命大大延长，老年患　者接受外科手术治疗逐渐增多。我院从２００４年１２月～２００８年　１２月所开展的手术中．８０岁以上患者共３１１例。男９４例，女　２１７例。其中胆结石１６１例，肠梗阻７２例，直肠癌４５例，胃　癌３３例。老年人随着年龄增大，器官的生理功能低下，机体　的代偿能力和免疫功能降低，都直接影响患者对手术的耐受　能力和术后康复。因此，重视高龄患者围手术期的处理，将大　大提高手术成功率。现将高龄患者的围手术期护理报道如下：　１术前准备　［文章编号】１６７４－４７２１（２ＯＯ９）Ｏ３（ｂ）一Ｏ８７—０１　以Ｆ几点。　３．１预防肺部感染　高龄患者多伴有慢性咳嗽、气管炎甚至肺气肿、肺功能　低下。因此，在手术中要注意手术室温度，术后回病房时，要　注意保暖（尤其是冬天）。陪伴人员不宜过多拥挤，保持患者呼　吸道通畅．必要时可低流量、间歇给氧，鼓励患者咳嗽咳痰，　术后的抗生素选择应有利于肺部感染的预防。　３．２防止胃肠麻痹　术前准备充分与否是手术成功与否的关键，高龄患者由　于各个器官逐渐发生退行性改变、功能不全，尤其是重要器　官功能不全．对手术的耐受能力影响很大。因此，在询问病史　和体格检查时一定要详细和认真，还要进行尽可能全面的辅　助检查，特别是重要器官的功能检查，如心、肝、肾的功能状　况，血压、血糖的变化。经过检查，发现约有９０％的高龄患者　有不同程度的重要器官功能不全，如冠心病、心律失常、高血　压、糖尿病、支气管炎、肺心病，还有合并胆囊炎、胆石症、慢　性胃炎以及男性患者的前列腺增生等等，这些并发症必须得　到有效的治疗，待病情稳定后方可进行外科手术。对于急诊　手术，也要在并存病得到有效控制和严密监护下进行手术。　高龄患者胃肠功能低下。在大手术或腹部手术后常常引　起胃肠道麻痹，从而引起胃肠道胀气，严重时可引起急性胃　扩张、胃黏膜下出血。因此，需术后持续胃肠减压，在肠鸣音　活跃、肛门排气后方可解除胃肠减压。进食时应从少量清流　质开始．逐渐增加饮食量。　３．３预防压疮的发生　高龄患者皮肤感觉迟钝，血运差，受压时问过长容易形　成压疮。因此，术后要注意翻身，变换体位，做好受压皮肤按　摩，保持皮肤干净和病床干燥平整。　３．４预防切口裂开　高龄患者切口愈合差，术后应加强全身营养支持疗法，　在高龄患者的术前准备工作中，笔者体会到即使是中小手　术．也应当引起外科医护人员的足够重视。手术的危险往往　不在于手术的本身．而在于并发症的忽视或治疗不当而引　起．甚至出现重要脏器功能衰竭。因此．术前要把患者并发症　情况以及可能在术中、术后出现的并发症告知患者亲属，取　得家属的充分理解和配合，但对患者本人，要消除其恐惧心　理．树立信心配合医护人员的各种治疗。　２术中监护　促进切口愈合，及时更换敷料。由于高龄患者腹肌薄弱，因　此，腹部切口的患者，术后使用腹带，可减轻因咳嗽引起的疼　痛，也有利于切口愈合，切口皮肤缝线可延长ｌ～２　ｄ拆线。　４术后调养　高龄患者经过１次手术后，身体都比较虚弱，需要较长　时间的调养康复过程。首先要保持愉快乐观的心态，遵医嘱　按时服药，生活起居要有规律，加强身体的功能锻炼；在饮食　方面．要补充足够高蛋白、维生素丰富的食物。　【参考文献】　【１】邵国华．高龄患者国手术期　．中华医学研究杂志，２００４，１（２）：３．　【２］单欣雨．手术患者围手术期［Ｊ１．河北医学，２００５，５（４）：５．　【３］钱小顺，王士雯．老年人术后肺部并发症及防治对策［Ｊ】．中华老年医学　杂志，２００５，２４：２３５－２３７．　高龄患者的手术方式选择力求简明有效。手术操作要轻　巧娴熟，尽量缩短手术时间。麻醉方法的选择和麻醉药品的　应用．除了有利于手术的顺利进行外，还要考虑有利于对并　发症的治疗。随时监测尿量、脉率和血压．观察心电监护和血　氧饱和度，使其在正常范围。保证手术的顺利进行。高龄患者　因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报道，　应引起高度重视。　３术后护理　【４］顾沛．外科护理学［Ｍ】．上海：上海科学出版社，２００２：１４４．　【５］冯国芳，庄兰．高龄肺癌患者围手术期呼吸道护理【ＪＪ．实用医院Ｉ临床杂　志，２００５，１２（４）：９１－９１．　【６】魏金聚．脊麻硬膜外联合麻醉在肾移植术中的应用［Ｊ】．中国现代医生，　２００７，４５（１３）：１　１２．　ｆ收稿Ｉ：ｔ期：２００９—０２—０９）　高龄患者手术后，除了常规监护和护理外，应特别注意　总之．护理安全是医院生存和发展的基础．与病人的生　命安危休戚相关。随着现代社会人们法律意识的１３益提高，　医疗护理纠纷也随之增多，确保护理安全的呼声日渐增高，　只有护士懂法、知法、学法、依法办事，才能确保护理的安全。　ｆ参考文献１　［１］余莉．营造心内科病房护理安全文化的探讨［Ｊ】．中华现代ｌ临床护理学　杂志，２００６，１（８）：７３４．　［２］阎成美．护理不安全因素分析与管理［Ｊ】．中华护理杂志，２００３，３８（７）：５４７．　【３】王秀英，陈怀敏．谈重症监护室的护理安全管理　．中国医药导报，２００６，３　（３１）：１４３－１４４．　［４】姜红．严重多发伤急救护理体会『Ｊｊ．中国现代医生，２００８，４６（７）：１　１４－１１５．　ｆ收稿日期：２００９—０２一ｌＯ）　ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药８７