综合性护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响

综合性护理干预对ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响

季冬梅

摘要　目的　综合性护理干预对ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法　随机从本院２０１６年５月～２０１８年６月收治的８０例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气呼吸机治疗的患者，用随机数字法分组，其中４０例接受常规护理（对照组），另外４０例接受综合护理干预（研究组），观察比较２组患者的护理效果。结果　治疗前２组患者肺功能指标、ＲＲ、ＨＲ比较差异无统计学意义Ｐ＞０．０５）；治疗后，研究组ＲＲ、ＨＲ、ＦＶＣ、ＦＥＶ１优于对照组，研究组住院时间、机械通气时间低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜（

）。结论　ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受无创正压通气呼吸机治疗时给予综合护理干预，在改善肺功能、降低并发症、缩短０．０５治疗时间等方面作用更为突出，值得推广。

关键词：综合护理；ＣＯＰＤ；呼吸衰竭；无创正压通气；肺功能

中图分类号：Ｒ４７３．５　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３２－００２３－０３Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，　　慢性阻塞性肺疾病（

ＣＯＰＤ）属于慢性炎性疾病，主要表现为气流受限，若不及时接受有效诊治，任由病情持续发展，造成呼吸机疲劳，加剧缺氧、缺血症状，进而诱发高碳酸血症、低氧血症，发生呼吸衰竭，甚至死亡。现临床治疗此疾病多采用无创正压通气治疗，具有低并发症、创伤性小等优势，且上机时间无局限，操作简单，患者通气状况可得到快速改善，已发展为临床治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的

１］常用方式之一。但目前已有研究证实［，无创正压通气治疗

组患者基本资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法　患者入院后均纠正其酸碱平衡、水电解质紊乱、平喘、抗感染等治疗，并给予无创正压通气治疗。对照组在此治疗基础上接受常规护理，告知其治疗期间注意事项，指导其用药等。研究组则接受综合护理，具体为：

１．２．１　心理护理　因疾病病程长，患者心理存在程度不同的抑郁、焦虑，加之不了解呼吸机，针对首次接受呼吸机治疗者，可加强其心理干预，克服患者内心焦虑、恐惧，提升依从性，让其积极配合，加强沟通交流，稳定其情绪。

１．２．２　健康教育　认真仔细向患者讲解无创正压通气操作方法、原理，以及早期应用必要性和治疗安全性，让其明确治疗过程中可能发生的问题，并做好心理准备和应对措施。

１．２．３　通气护理　上机前，需根据患者动脉血气指标，调整结果参数，并合理选择鼻罩或面罩型号，确保其鼻面罩密闭性和佩戴舒适性，使用呼吸机前需设置参数、监测湿化器温度和管道状况，备制抢救物品和药品，确保呼吸道通畅。密切监测其通气过程患者呼吸、血压、心率等体征指标，连续监测其心电指标。１．２．４　体位护理　协助其保持坐位或半卧位，头颈部保持垂直，避免气道扭曲，阻碍通气。如患者病情严重，可采用平卧，并抬高床头３０°，让头、肩、颈保持同一平面，避免压迫到呼吸道，阻碍气流。

１．２．５　呼吸道护理　合理指导患者咳嗽，及时排痰，加强湿化气道，定时拍背、翻身，加大饮水量，促进其排痰。若患者痰液黏稠，可适当雾化吸入，稀释痰液，促进排痰。必要时可给予吸痰操作，确保呼吸道畅通。

１．２．６　饮食护理　按照其营养和病情指导其饮食，按照少量多餐的原则进食，选择易消化、高蛋白、高热量、高纤维素类饮食，控制摄入碳水化合物，必要时给予静脉营养补充，确保患者应用充足，促进恢复。

１．２．７　运动护理　按照其机体和病情，制定锻炼方案，并鼓励

ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭期间给予综合护理干预，对患者肺功能和治疗疗效的改善作用均更大。而有关此点，仍有部分学者０１６年５月～２０１８年６对此持有异议。为此，本研究纳入本院２月期间收治的８０例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分组重点讨论综合护理干预的优势。现报告如下。１　对象与方法

１．１　研究对象　随机从本院２０１６年５月～２０１８年６月收治的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气呼吸机治疗的患者中抽取８０例进行讨论，用随机数字法分组，每组４０例。纳入标准：慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２０１３年修订①患者均满足《

［２］版）》中ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；②患者与其家属

均自愿同意参与此次诊治方案中；③满足机械通气各项指征；④神志清楚。排除标准：气胸、肺栓塞、肺①合并多器官功能衰竭、癌、面部畸形、气道阻塞者；②存在治疗禁忌症；③因其他疾病导致的呼吸衰竭者；④合并严重心血管性疾病者；⑤中途脱落研究者。对照组中男性２１例，女性１９例；年龄６１～７２岁，平均为（６５．３±１．２）岁；病程时间为３～１０年，平均为（６．５±１．２）年。２例，女性１８例；年龄为６０～７３岁，平均为研究组中，男性２（６５．５±１．３）岁；病程时间２～１０年，平均为（６．６±１．１）年。２工作单位：２１２００１　镇江　江苏大学附属医院呼吸科季冬梅：女，本科，护师收稿日期：２０１７－１１－０７

·２４·

其进行腹式呼吸，加大呼吸强度。

１．３　评价指标　①记录患者住院时间、机械通气时间并进行２组比较。②护理前、护理后监测其血气指标，包含ｐＨ值、血氧饱和度（ＳｐＯ）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ）、血氧分压（ＰａＯ），并监２２２测其呼吸频率（ＲＲ）、心率（ＨＲ），并对２组各指标进行比较。③护理前、护理后用便携式肺功能仪测定其用力肺活量（ＦＶＣ）、第１秒用力呼气容积（ＦＥＶ１），并进行２组比较。

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对数据进行统计ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５分析，计量资料以（为差异有统计学意义。

２　结果

ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３２

２．１　２组患者住院时间、机械通气时间比较，见表１。

表１　２组患者住院时间、机械通气时间比较　（ｄ，ｘ±ｓ）组别研究组对照组ｔ值Ｐ值

例数４０４０

住院时间１８．２３±１．２１２５．６５±２．１１

１９．２９３５０．００００

机械通气时间１４．２２±２．２１２０．６７±２．７１

１１．６６５６０．００００

２．２　２组患者治疗前后血气指标比较，见表２。

表２　２组患者治疗前后血气指标比较　（ｘ±ｓ）治疗前

治疗后

ＰａＯ２（ｍｍＨｇ）

ｐＨ值

ＳｐＯ２（％）

ＰａＣＯ２（ｍｍＨｇ）

ＰａＯ２（ｍｍＨｇ）

组别研究组对照组ｔ值Ｐ值

例数

ｐＨ值

ＳｐＯ２（％）

ＰａＣＯ２（ｍｍＨｇ）

４０７．２４±０．０４７４．８２±４．２１７０．７３±６．５２５２．７９±５．２１４０７．２３±０．０５７４．８１±４．２０７０．７４±６．５３５２．７８±５．２２

０．９８７７０．３２６３

０．０１０６０．９９１５

０．００６８０．９９４５

０．００８６０．９９３２

７．２０±０．０６７４．８２±４．２３７０．７３±６．６２５２．７９±５．２１７．２１±０．０５７３．４４±３．５８７１．４４±６．３３５３．５３±５．６６

０．８０９７０．４２０５

０．７１６２０．５０８１

０．４９０２０．６２５３

０．６０８４０．５４４７

见表３。２．３　２组患者治疗前后肺功能比较，

表３　２组患者治疗前后肺功能比较　（Ｌ，ｘ±ｓ）

组别研究组对照组ｔ值Ｐ值

例数４０４０

治疗前

ＦＶＣ１．９９±０．５７１．９８±０．５８

０．０７７８０．９３８２

ＦＥＶ１１．３３±０．３６１．３４±０．３５

０．１２５９０．９００１

ＦＶＣ２．９９±０．６６２．５４±０．６１

３．１６６８０．００２２

治疗后

ＦＥＶ１２．１８±０．５５１．８８±０．５２

２．５０６７０．０１４３

Ｒ、ＨＲ比较，见表４。２．４　２组患者治疗前后Ｒ

表４　２组患者治疗前后ＲＲ、ＨＲ比较　（次／ｍｉｎ，ｘ±ｓ）

组别研究组对照组ｔ值Ｐ值３　讨论

３．１　ＣＯＰＤ患者因气道气流受阻、气道阻塞加重，呼吸机疲

３］劳［，肺部通气功能受到严重影响，患者处于高碳酸血症、低氧

例数４０４０

治疗前

ＲＲ２５．８７±２．５４２５．８８±２．５５

０．０１７６０．９８６０

ＨＲ１２０．２１±５．８８１２０．２２±５．８９

０．００７６０．９９４０

ＲＲ１０．７５±１．７５１６．８７±１．７４

１５．６８４４０．００００

治疗后

ＨＲ８２．３２±４．７４１０６．９８±４．８１

２３．０９５３０．００００

应用和推广。但目前来看疾病治疗疗效不仅与医生操作技术、治疗方式等有关，还与治疗过程中护理质量有明显关系，所以影响治疗疗效的关键为护理干预的质量，以达到降低并发症、提升耐受性的目的。

３．２　本研究结果显示，研究组住院时间、机械通气时间、血气指标、肺功能、ＲＲ、ＨＲ等指标优于对照组，表明ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受无创正压通气呼吸机治疗期间给予综合护理干预，可改善其呼吸频率、心率、血气分析指标，增强其氧气供应。此外，研究组住院时间、机械通气时间低于对照组，也同时证实

血症状况，肺泡低通气，进而诱发呼吸衰竭症状，主要表现为换

４］

，加大疾病死亡率。近年来，临床各项医气和通气功能障碍［

学技术逐步完善和改进，治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭较为常用且理想的方式则为无创正压通气，因其可改善患者氧合和通气功能，增强疗效，具有对气道黏膜损伤小、同步性好、撤机方便、操

５］

，已在呼吸内科各疾病诊治中得到作简单、安全、有效等优势［

当代护士２０１９年１１月第２６卷第３２期（中旬）·２５·

优质护理对老年心脑血管患者睡眠质量的影响

谭丽洁

摘要　探究优质护理对老年心脑血管疾病患者睡眠质量的影响。方法　选取２０１４年１月～２０１５年１２月来本院就诊的９０例老年５例。对照组患者接受常规基础护理，包括对患者的睡心脑血管疾病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组４眠状况进行记录，对于出现异常情况的患者要及时通知主治医师，以便对其进行相应的治疗。观察组患者接受优质护理，主要包括实施心理护理、健康知识讲解、营造舒适卫生的就诊环境、根据患者的自身状况，制定科学合理的作息时间表和辅助治疗等。记录并分析２组患者治疗前后的ＰＳＱＩ评分情况，比较２组患者ＰＳＱＩＵＮＧ自评抑郁量表（ＳＤＳ评分），自动思维问卷≤７分的人数。采用Ｚ（ＡＴＱ）分别对患者干预前后的抑郁和负性认知情况进行调查。结果　护理干预前，２组患者在入睡困难，睡眠时间减少，早睡和使Ｐ＞０．０５）。护理干预后，观察组患者在各种不良睡眠方面的人数明显下降，且显著低于对照用催眠药物方面均没有统计学差异（

组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。护理干预后，观察组患者的ＰＳＱＩ得分明显低于对照组，且ＰＳＱＩ≤７的人数明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组患者护理干预前，负性认知和ＳＤＳ评分没有差异，而经过优质护理干预的观察组患者负性认ＤＳ评分均显著降低，且明显低于同期的对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　优质基础护理可以帮助老年心脑血知和Ｓ

管患者树立正确的认知观念，从而提高其睡眠质量，建立健康的生活方式，值得在临床工作中推广。关键词：优质护理；心脑血管疾病；睡眠质量；老年人

中图分类号：Ｒ４７３．５　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３２－００２５－０３　　睡眠质量与人体的生命活动密切相关，良好的睡眠能有效的提高工作和生活质量。老年人，尤其是伴有心血管疾病的老人，常因自身生理、病理以及药物因素而导致睡眠质量下

１，２］

。心血管内科患者受到疾病的内在影响和不良环境的外降［

３，４］

，睡眠质量往往较差，极易在影响，会产生情绪低落等症状［

５］

出现心律失常和血压增高的状况，对患者造成不良影响［。优

质护理是顺应时代发展和患者需求而生的护理模式，可以显著改善患者的心理和生理状况，避免不良结局的发生。本研究旨在探讨优质护理对心脑血管老年患者睡眠质量的干预效果，现报告如下。１　对象与方法

１．１　研究对象　选取２０１４年１月～２０１５年１２月来本院就诊的９０例老年心脑血管患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组４５例。纳入标准：①符合心脑血管疾病的诊断标准；０～８０岁；②年龄在５③严格执行医嘱并听从护理人

工作单位：４３００７２　武汉　华中科技大学同济医学院附属协和医院

谭丽洁：女，本科，护师收稿日期：２０１８－０９－１６

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸了综合护理干预的有效性。ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者因疾病反复发作、病程时间长，且缺乏对无创正压通气的认识，进而内心产生烦躁、焦虑等，承受较大心理和精神压力，所以需调整其心态，提升配合度和治疗信心，因此给予有效护理干预相当重

６］

要［。本研究中综合护理干预，重点给予心理护理，让其保持

　　２９９－３０１．

［２］　中华医学会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２０１３年修订

版）［Ｊ］．中国医学前沿杂志（电子版），２０１４，３６（２）：２５５－２６４．

［３］　梁淑玲．整体护理对ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者无创呼吸

Ｊ］．中国医药导刊，２０１６，１８机耐受率及不良反应的影响［（８）：８４１－８４２．

［４］　虞胖胖．健康信念模式对改善ＣＯＰＤ患者无创呼吸机中

的面部压疮发生及对肺功能影响的观察［Ｊ］．贵州医药，２０１７，１０（５）：５５３－５５４．

［５］　梁淑玲，史红波．ＣＯＰＤ并呼吸衰竭序贯机械通气治疗专

职护理的作用［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２０１６，０１：８５－８６．［６］　赫红慧．老年患者无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病

伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理体会［Ｊ］．山西医药杂志，２０１５，１０（２４）：２９７７－２９７９．

（本文编辑：王　萍　谭哲煜）

良好心率，全面检查患者，合理调整参数，备好物品和药物，加强监测其体征指标，并密切观察各指标，达到提升疗效。此外，加强护理呼吸道，保持呼吸道畅通，及时清除分泌物，也为护理的重点。４　小结

ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受无创正压通气呼吸机治疗时给予综合护理干预，在改善肺功能、降低并发症、缩短治疗时间等方面作用更为突出，值得推广。

参　考　文　献

［１］　顾玉慧．以家庭为中心的连续护理对ＣＯＰＤ患者家用无

Ｊ］．河北医药，２０１８，１０（２）：创呼吸机使用效果的影响［