涎石病一例误诊误治

一　误诊　年２月第２２卷第２期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔ。ｈｅｒａｐｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９，ｖ０１．２２，Ｎ　２　疝发生的可能性及嵌顿、绞窄、梗阻的可能性越大，一旦误诊　误治，极易导致一系列严重的甚至危及生命的并发症。本文　例１先后发生绞窄性膈疝、胃穿孔、感染性休克、急性呼吸窘　迫综合征、切口感染、肠道二重感染及应激性溃疡等严重并　发症；例２亦发生了脾脏粘连、慢性脓胸等并发症。临床若　能对此提高认识，尽可能减少误诊误治，并同时注意以下几　点，可以明显降低并发症并降低病死率：①强而有效的抗感　染治疗；②足够的营养支持；③及时有效的呼吸支持和循环　功能的稳定；④尽可能不用或慎用糖皮质激素；⑤预防性地　涎石病一例误诊误治　闫磊，宋开茂（解放军２７３医院，新疆库尔勒８４１０００）　［关键词】　涎腺结石；误诊；结核，淋巴结　［中图分类号］　Ｒ７８１．７５　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号】　１００２—３４２９（２００９）０２－００６２－０１　１病例资料　女，３３岁。因左侧颈部包块半年就诊。半年前左侧颈　部无明显诱因出现一枣核大小包块，３天后包块增大至鸡蛋　大小，自觉颈部胀痛，于当地以颈部淋巴结炎予抗生素治疗　（药物不详），１５天后自觉包块缩小，但每次感冒、劳累或进　食酸、辣、硬、冷食物后包块迅速增大，伴胀痛，去除诱因后包　块渐缩小，疼痛消失。为进一步诊治入我院。行颈部Ｂ超检　查示：可见多个大小不等的稍低回声区，较大的为１．６　ｅｍ×　２．９　ｃｍ大小，边界尚清，形态尚规则。彩超见较丰富血流信　号。专科检查：面部左右对称，无明显畸形；口唇红润，口腔　黏膜无溃疡，张口闭口活动正常，关节无弹响，牙列整齐，全　口恒牙列，牙齿无松动、脱落，齿龈无出血、溢脓，舌质红、苔　薄白，伸舌居中；咽部无充血，双侧扁桃体无增大，左侧颌下　颈部皮肤色泽正常，无发红，可触及一２．０　ｃｍ×３．Ｏ　ｃｍ大小　包块，质硬，包块形态规则，边界清晰，活动不明显，无明显压　痛。左侧颌下腺导管口黏膜红肿，挤压腺体时可见少量脓性　分泌物自左侧颌下腺导管口溢出，余无异常。初步诊断：左　侧颌下腺炎。进一步行颈部ＣＴ检查示：左侧颌下腺增大呈　高密度影，考虑涎石病可能性大。明确诊断为左侧颌下腺涎　石病。行左侧颌下腺摘除术，术中摘除颌下腺送病理检查。　术后病理报告：（左侧）颌下涎腺组织中见大量淋巴细胞，纤　维组织增生，导管扩张，导管内结石形成，符合涎石病诊断。　术后予０．９％氯化钠２５０　ｍＬ、青霉素８００万单位每日１次静　脉滴注。１周后伤口愈合良好，无任何不适，痊愈出院。　２讨论　２．１临床表现涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块　而引起的一系列病变”　。多发生于下颌下腺，其次为腮腺，　偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，发生于舌下腺者很少见。　本病以２０—４０岁多见，病程短者数天，长者可达数年甚至数　十年　。小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症　状，若导管阻塞可出现唾液排出障碍及继发感染的一系列症　状及体征：①进食时腺体增大，患者自觉胀痛感及疼痛，停止　．６２・　应用胃黏膜保护剂及Ｈ，受体阻滞剂。　参考文献：　［１］　崔若恒．创伤性膈疝的诊断和治疗［Ｊ］．中华胸心血管外科　杂志，１９９３，９（１）：６３－６４．　［２］　Ｏｒｒｉｎｇｅｒ　Ｍ　Ｂ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　Ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］．Ｃｈｉｃａｇｏ：Ｙｅａｒ　Ｂｏｏｋ　Ｍｅｄｉｃａｉ　Ｐｕｂｌｉｓｂｅｒｓ，１９７５：４２．　［３］　郎宇璜，汪瑞，李良，等．膈肌损伤的诊断和治疗（附３３例　报告）［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，１９９７，１３（５）：２９０—２９２．　（收稿时间：２００８—１０—１１修回时间：２００８—１１－２２）　进食后腺体自行恢复，疼痛随之消失。但阻塞严重的病例，　腺体肿胀可持续数小时至数天，甚至不能完全消退；②导管　口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出；　③如为导管内结石双手触诊常可触及硬块，并有压痛；④涎　石阻塞引起腺体继发感染并反复发作。炎症扩散到邻近组　织，可引起下颌下腺间隙感染。慢性下颌下腺炎临床症状较　轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。　２．２诊断及治疗　根据进食时颌下腺肿胀及疼痛的特点，　导管口溢脓以及双手触诊可触及导管内结石，临床可诊断为　下颌下腺涎石并发下颌下腺炎　。下颌下腺涎石应摄下颌　横断咬殆片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较　前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎　石。钙化程度低的涎石，即所谓的阴性涎石，在ｘ线平片上　难以显示，在急性炎症消退后，可做唾液腺造影检查，涎石所　在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎　石病者，不宜做唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺　体内。小的涎石可保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签　或维生素ｃ片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分　泌，使涎石自行排出；能触及或相当于下颌第２磨牙以前部　位的涎石，可采用口内导管切开取石术；位于下颌下腺内或　下颌下腺导管后部的涎石，下颌下腺反复感染或继发性硬化　性下颁下腺炎、腺体萎缩已失去摄取及分泌功能者，可采用　下颌下腺切除术　。。近年有学者采用碎石机碎石或激光碎　石、唾液腺镜导管取石等治疗方法，均取得了一定疗效，但尚　待积累经验。本例因结石接近腺体，故采用腺体摘除术。　参考文献：　［１］石勇．涎石病误诊为颌下淋巴结炎１例［Ｊ］．临床军医杂　志，２００３，３（１１）：１２３．　［２］　郭晓静．因涎石病切除颌下腺的组织病理学［Ｊ］．国外医　学：耳鼻咽喉科学分册，２００２，２８（５）：６１—６２．　［３］　王进．右上唇涎石病１例报告［Ｊ］．现代口腔医学，１９８７，１　（１）：４５．　［４］　韩瑞珠，周梁．涎石病的治疗［Ｊ］．国外医学：耳鼻咽喉科学　分册，２００４，２８（５）：３１８．　（收稿时间：２００８—１０—１３）