IgA肾病病理特征与临床表现的关系

山东医药２００８年第４８卷第３】期　ＩｇＡ肾病病理特征与临床表现的关系　谢茂兴　（海口市人民医院，海南海口５７０２０８）　［摘要］４００例有肾穿刺活检适应证的肾病患者行Ｂ超介导下肾活检，并行活检组织光镜、免疫组化检查，结　果共确诊为ＩｇＡ肾病者１６０例，病理类型表现为轻微病变型为３０例，系膜增殖型为３１例，系膜增殖型伴局灶节段　性硬化为４８例，增生硬化型为１４例，局灶节段增生型２１例，其他１６例。ＩｇＡ肾病临床表现与病理类型并不完全相　符。认为肾活栓对确定有效的治疗方案及评估预后有重要意义。　［关键词］　肾小球肾炎，Ｉｇｈ型；病理学；肾脏病学　［中图分类号］Ｒ６９２．３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００８）３１－００８９￣２　２０００年３月一２００７年１２月，我院采用经皮肾　肾皮质。让患者屏气，按下活检枪，迅速拔出穿刺　活检确诊ＩｇＡ肾病１６０例。现就ＩｇＡ肾病病理特征　针，成功取得肾组织标本送光镜及免疫荧光等检查。　与临床表现的关系分析如下。　术后静脉滴注止血药，卧床２４　ｈ，监测血压、脉搏，观　１　资料与方法　察尿颜色变化，次日查尿常规。　１．１临床资料同期本院行经皮肾活检４００例，男　１．２．２病理检查光镜标本以甲醛固定，石蜡包埋　２０８例、女１９２例，年龄ｌ４—６５（３２．５０±１０．５０）岁。　后连续薄切片，分别作ＨＥ、ＰＡＳ、ＰＡＳＭ、Ｍａｓｓｏｎ染　患者均有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿等临床表　色。对怀疑特殊病例者加用刚果红及油红染色。免　现，具备穿刺适应证；术前常规检查Ｂ超、出血时　疫荧光应用辣根过氧化酶标记的兔抗人的ＩｇＧ、　间、凝血时间、血小板和肝肾功能等。Ｂ超显示双肾　ＩｇＭ、ＩｇＡ和补体Ｃ，、ｃ　、Ｃ　ｑ行直接免疫酶染色。肾　无明显缩小，双肾长度（９７．７２±８．５６）ｍｍ。　小球疾病病理类型按ＷＨＯ。肾小球疾病组织学分型　１．２方法　修订方案和肾活检病理诊断标准指导意见¨　。　１．２．１穿刺方法术前常规予立止血１　ｋＵ静脉注　２结果　射。患者取俯卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，Ｂ超定４００例肾活检病例中，ＩｇＡ肾病者为１６０例，占　位，取右肾下极处实质较宽厚部位为穿刺点。测量４０．０％。患者病理类型与临床表现结果比较见表　皮肤到肾皮质表面距离，局部麻醉，Ｂ超引导下持穿　１。显示同样临床表现的ＩｇＡ肾病病理类型可以不　刺针（荷兰进口的切割型１８号肾穿针）垂直进针至　同；同一病理类型，可以有多种临床表现。　表１　１６０例ＩｇＡ肾病病理类型与临床表现的关系（例）　病理类型　反复发作肉眼血尿无症状尿检异常　肾病综合征　急性肾炎　慢性肾炎　肾功能不全　。一　轻微病变型　３０　１３　８　７　Ｏ　２　Ｏ　弥漫系膜增生型　３１　９　１Ｏ　３　５　３　Ｏ　弥漫系膜增生伴局灶节段硬化型　４８　３　ｌｌ　７　Ｏ　２７　５　硬化型　１４　Ｏ　６　３　０　６　６　局灶节段增生型　２ｌ　Ｏ　５　３　０　１５　３　其他　１６　Ｏ　２　４　Ｏ　８　４　３讨论　为３９７．４￣ｍｏｌ／Ｌ，而这ｌ２名患者２４　ｈ尿蛋白均＞　肾脏疾病临床表现多种多样，其分类也十分复　２．０　ｇ，也提示ＩｇＡ患者肾功能恶化与尿蛋白有一定　杂，有时仅从临床表现和实验室检查很难对肾脏疾　关系。本组病例中，２４　ｈ尿蛋白＜１．０　ｇ（含单纯血　病作出明确的诊断，而根据临床表现作出准确的病　尿者）的病理类型虽然是以病变类型较轻的轻微病　理分型就更加不可能。ＩｇＡ肾病的预后与２４　ｈ尿蛋　变型、弥漫系膜增生型和弥漫系膜增生伴局灶节段　白的量有很大关系，２４　ｈ尿蛋白＞１．０　ｇ者，预后要　硬化型为主，但也有７例为局灶节段增生型，１例病　比２４　ｈ尿蛋白＜１．０者差。而１６０例确诊为ＩｇＡ肾　理类型为较严重的系膜增殖伴局灶节段性硬化伴新　病患者中，有ｌ２例患者肾功能不全，血肌酐最高者　月体形成，ｌ例为轻微病变伴新月体形成。而２４　ｈ　８９　山东医药２００８年第４８卷第３１期　尿蛋白＞３．５　ｇ的２７例患者中，病理类型为较轻微　表现的严重程度并不一定相符。因此，肾脏疾病患　者应及时行肾活检明确病理类型，此对确定有效的　治疗方案及评估预后均有十分重要的意义。　［参考文献］　［１］邹万忠．全国肾活检病理诊断标准指导意见［Ｊ］．中华肾脏病杂　志，２００１，１７（４）：２７０－２７５．　［２　３陈香美．肾小球疾病中肾小管间质损害的研究进展［Ｊ］．中华肾　病变型也有６例，而且其中１例病理类型为轻微病　变型的２４　ｈ尿蛋白高达１３　ｇ。另外，有报导，ＩｇＡ。　病的预后与肾小管的损害程度有关，肾小球萎缩、肾　问质纤维化程度也是影响预后的重要标志　Ｊ。本　组病例中，有１例患者２４　ｈ尿蛋白＜１．０　ｇ，但病理　结果显示肾小管多量重度萎缩，伴多量淋巴细胞及　中性粒细胞浸润，并有多量纤维结缔组织增生。由　脏病杂志，２００２，１８（２）：１４６．　（收稿日期：２００８－０７－２７）　此可以看出，ＩｇＡ肾病临床表现的严重程度与病理　・经验交流・　尿微量白蛋白、ｐ２微球蛋白检测对糖尿病性肾病的　早期诊断价值　王良宏，张健。孙贵光　（贵阳医学院，贵州贵阳５５０００９）　糖尿病性肾病（ＤＮ）是糖尿病（ＤＭ）常见并发症，也是　导致患者死亡的原因之一。据报道，尿微量白蛋白（ＵｍＡｌｂ）　和ｐ　微球蛋白（１３　ＭＧ）是反映ＤＭ患者早期肾损伤的重要　指标。为此我们对ＵｍＡｌｂ和Ｂ　ＭＧ早期诊断ＤＮ的临床价　最严重并发症之一，其早期仅表现为ＵｍＡｌｂ增加，约８０％的　患者在病程５～１０　ａ发展到大量蛋白尿阶段，此后多数发展　至ＤＮ终末期，导致患者肾功能衰竭而死亡。因此，早期诊　断ＤＭ患者的肾损害对防治ＤＮ具有重要意义。目前，临床　常用的肾功能和尿常规检测敏感性较低，多不能及早发现　ＤＭ早期肾损害。　白蛋白是体液中所占比例最多的蛋白质，也是通过。肾小　值进行了研究。　临床资料：选择２００７年１月～１２月在贵阳医学院附属　医院就诊的ＤＭ患者６Ｏ例（ＤＭ组），男３５例、女２５例，年龄　５１—７２岁、平均５７．２岁，病程３—９　ａ（＞５　ａ者４２例，≤５　ａ　球滤过膜中分子量最小的蛋白质，其滤过的白蛋白在近曲。肾　小管几乎被完全重吸收。。肾小球滤过膜受损时，其表面电荷　发生改变、屏障受损，使白蛋白滤过量大于近曲小管的重吸　收量，肾损伤后尿中最早出现的蛋白质是白蛋白，表现为　者ｌ８例）；均符合１９９９年ＷＨＯ制定的ＤＭ诊断标准，并排　除其他肾脏疾病及肿瘤。另选同期６Ｏ例体检健康者作为对　照组，其性别、年龄与ＤＭ组有可比性。　检测方法：①ＵｍＡｌｂ和Ｓ２ＭＧ：取受检者晨尿１Ｏ　ｆｎｌ，用　免疫透射比浊法检测ＵｍＡｌｂ和１３２ＭＧ。ＵｍＡｌｂ及Ｂ２ＭＧ试　剂盒、ＩＭＭＡＧＥ全自动双光径免疫浊度分析仪均购自贝克曼　库尔特公司。②血肌酐（ＳＣｒ）：取受检者清晨空腹静脉血５　ｍｌ，用酶法检测ＳＣｒ，试剂盒及Ｂａｙｅｒ１６５０全自动生化分析仪　均为德国Ｂａｙｅｒ公司产品。统计数据用ｘ±ｓ表示，组间差异　采用独立样本ｔ检验。　ＵｍＡｌｂ增加。因此，检测ＵｍＡｌｂ对诊断早期ＤＭ肾损伤具　有重要意义。Ｂ　ＭＧ是由１００个氨基酸残基组成的单链多　肽，属组织相容性抗原的亚单位。由红细胞、淋巴细胞和有核　细胞合成。血中Ｂ：ＭＧ可自由滤过肾小球基底膜进入肾小　管，约９９．９％在肾近曲小管重吸收降解。所以尿Ｂ：ＭＧ水平　可反映。肾小管重吸收功能的变化。ＳＣｒ是反映肾功能较特　异的指标，但其敏感度不如ＵｍＡｌｂ和Ｂ　ＭＧ，只有当肾小球　结果：①ＵｍＡｌｂ和Ｂ　ＭＧ：对照组ＵｍＡｌｂ（１１．５±２．０）　ｍｇ／Ｌ，Ｂ２ＭＧ（０．１４士０．０６）ｍｇ／Ｌ；ＤＭ组病程≤５　ａ、＞５　ａ者　滤过率严重降低时ＳＣｒ才明显升高。本文两组患者的ＳＣｒ　均在正常范围，说明临床常用的肾功能检测指标不能及早发　现ＤＭ早期肾损害。本文结果显示，与对照组比较，ＵｍＡｌｂ　的ＵｍＡｌｂ分别为（１４．５±２．１）、（２１．５±２．８）ｍｇ／Ｌ，　２ＭＧ分　别为（２．３５　４－０．３）、（８．２５±１．２）ｍｇ／Ｌ。ＤＭ组ＵｍＡｌｂ和　和　ＭＧ在ＤＭ组病程≤５　ａ者中即明显升高。随着病程延　长，ＤＭ组病程＞５ａ者的ＵｍＡｌｂ和Ｂ　ＭＧ升高，与病程≤５　ａ　３１，ＭＧ均明显高于对照组（Ｐ均＜０．０１），ＤＭ组病程＞５　ａ者　的ＵｍＡｌｂ和Ｂ　ＭＧ均高于病程≤５　ａ者（Ｐ均＜０．０１）。②　ＳＣｒ：对照组ＳＣｒ为（７６±１６）ｌｘｒｎｏｌ／Ｌ，ＤＭ组病程≤５　ａ、＞５　ａ　者比较有统计学差异，说明随病程延长ＤＭ患者肾损伤程度　加重。因此，ＵｍＡｌｂ和Ｂ　ＭＧ是早期诊断ＤＮ的敏感指标，　对ＤＭ患者定期检测ＵｍＡｌｂ和Ｂ　ＭＧ有助于及时发现早期　肾损伤。　（收稿日期：２００８－０５—１４）　者分别为（８５±１３）、（９０±１５）ｐｍａｏｌ／Ｌ，均在正常范围。　讨论：ＤＮ起病隐匿，血糖升高所致的肾小球率过率增高　及基底膜滤过屏障变化是ＤＮ的早期重要因素。ＤＮ是ＤＭ