阿立哌唑治疗首发精神分裂症的临床对照研究

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年第２０卷第３期　柳州医学　・１８１・　阿立哌唑治疗首发精神分裂症的临床对照研究　周伟东　（广西壮族自治区龙泉山医院精神科，柳州５４５００５）　【摘要】目的探讨阿立哌唑对精神分裂症的临床疗效与安全性。方法将６２例首发精神分裂症　患者随机分为两组，分别予阿立哌唑和利培酮口服，疗程８周。采用阳性与阴性症状量表￣ＡＮＳＳ）评定疗效，　采用副反应量表ｆＴＥＳＳ）评定不良反应。结果阿立哌唑组痊愈率和总有效率分别为３８．７％、８３．９％，利培酮组　为４５．２％、９０．３％，两组比较差异无显著性。阿立哌唑组在震颤、肌张力增高、静坐不能、月经失调，泌乳及体重　增加方面明显少于利培酮组。结论阿立哌唑能有效治疗精神分裂症的各种症状，疗效与利培酮相当，具有　安全性高、锥体外系反应少、无明显体重增加趋势等特点，尤其更适合女性精神病患者使用。　【关键词】阿立哌唑；利培酮；精神分裂症；疗效；安全性　【中图分类号】Ｒ７４９．３　【文献标识码１　Ａ　以利培酮为对照，采用阿立哌唑首发精神分裂　应（ＥＰＳ）可使用苯海索，出现急性肌张力障碍可肌肉　症，观察其临床疗效和不良反应，现报告如下。　注射东莨菪碱０．３ｍｇ。　１对象和方法　１．３评定工具：采用阳性症状量表和阴性症状量表　１．１对象：２００６年３～１０月在广西龙泉山医院精神　（ＰＡＮＳＳ）、副反应量表（ＴＥＳＳ）　评定临床疗效和不　科住院患者。纳入标准：①符合中国精神疾病分类方　良反应。于治疗前及治疗２、４、６周后各评定１次。按　案与诊断标准第三版（ＣＣＭＤ一３）精神分裂症的诊断　ＰＡＮＳＳ减分率评定临床疗效：≥７５％为痊愈，５０％～　标准…。②为首发精神分裂症患者，未经抗精神病药　７４％为显进，２５％～４９％为进步，＜２５％为无效。　物治疗。③阳性与阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）￣≥６Ｏ分。　１．４统计学分析：计数资料用ｘ　检验或校正ｘ　④排除有严重躯体疾病者，妊娠或哺乳妇女。符合　检验，计量资料用ｔ检验。　上述标准的共计６２例，随机分为２组：阿立哌唑组　２　结果　３１例，男性９例，女性２２例；平均年龄（３７．５￣８．１）岁；　２．１两组临床疗效比较：阿立哌唑组痊愈１２例，显　ＰＡＮＳＳ总分（８５．３￣１６．９分。利培酮组３１例，男性７　进９例，进步５例，无效５例，痊愈率［痊愈例数／总　例，女性２４例；平均年龄（３９．２￣１０．３）岁；ＰＡＮＳＳ总分　例数×１００％］为３８．８％，总有效率［痊愈＋显进＋进步　（８７．１±１７．７）分。以上各项两组差异均无显著性（Ｐ均＞　例数／总例数×１００％］为８３．９％；利培酮组痊愈１４　０．０５），具有可比性。　例，显进８例，进步６例，无效３例，痊愈率４５．２％，　１．２方法：阿立哌唑起始剂量５ｍｇ／ｄ，剂量范围１０～　总有效率为９０．３％。两组痊愈率比较，经ｘ　检验，　３０ｍｇ／ｄ，平均剂量１０．２￣５．７ｍｇ／ｄ。利培酮起始剂量　ｘ　＝０．２６，差异无显著性（　，０．０５）。两组总有效率比　０．５ｍｇ／ｄ，剂量范围２￣６ｍｇ／ｄ，平均剂量３．５±１．２ｍｇ／　较，经校正ｘ　检验，ｘ　＝０．１４，差异无显著性（尸＞　ｄ。不合用其他抗精神病药。失眠者可使用阿普唑仑　０．０５），见表１。　或氯硝西泮，一般不超过２周；如出现锥体外系反　表１两组临床疗效比较　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１８２・　柳州医学　疗前显著减少２００７年第２０卷第３期　（Ｐ＜０．０１）；治疗后４、６周末，ＰＡＮＳＳ　２．２两组ＰＡＮＳＳ评分比较：表２可见，两组间差　ＰＡＮＳＳ总分及各因子得分比较异无显著性（Ｐ＞　总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分均　０．０５）；在治疗后２周，除阴性症状分外，两组均在　ＰＡＮＳＳ总分、阳性症状分及一般精神病理分均较治　表２较治疗前显著减少（Ｐ＜０．０１），说明两组疗效相当，但　阴性症状改善较慢。　）　阿立哌唑组与利培酮组治疗前后ＰＡＮＳＳ评分比较　与组内疗前比较ａ：Ｐ＞０．０５；与组内疗前比较ｂ　Ｐ＜０．０１；两组间比较Ｃ：Ｐ＞０．０５。　２．３两组不良反应比较：表３可见，阿立哌唑组在　明阿立哌唑不良反应轻微，无明显锥体外系反应，对　催乳素影响不大，且无明显体重增加趋势。　３讨论　震颤、肌张力增高、静坐不能、月经失调、泌乳及体　重增加方面显著低于利培酮组（Ｐ＜０．０５或０．０１）。说　表３两组不良反应比较【例（％）】　Ａ：在月经失调、泌乳方面的比较，限于女性；阿立哌唑组女性２２例，利培酮组女性２４例。　阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂，在治疗精神分　裂症时，下调亢进的ＤＡ活性，改善阳性症状；上调　低兴奋状态的ＤＡ神经元，改善阴性症状及认知功　能。故被称为第三代新型抗精神病药１４１。本研究结果　表明，阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症的疗　效无显著差异。对ＰＡＮＳＳ分析结果表明，阿立哌唑　与利培酮对精神分裂症阳性症状和阴性症状均有　良好疗效，两药同样对阳性症状起效较快，治疗２　周时阳性症状分均已有显著下降。但两药均对阴性　症状的改善要比阳性症状的改善要慢，治疗４周后　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年第２０卷第３期　柳州医学　・ｌ８３・　阴性症状分才有显著性下降。　参考文献　本研究结果显示，阿立哌唑组震颤、肌张力增　【１］中华医学会精神科分会．ＣＣＭＤ一３中国精神疾病分　高、静坐不能、月经失调，泌乳及体重增加方面明显　类与诊断标准【Ｍ】．第３版．济南：山东科学出版社，　少于利培酮组。说明阿立哌唑不良反应轻微，无明　２００１．６２—６８　显锥体外系反应，对催乳素影响不大，且无明显体　【２】汪向东．心理卫生评定量表手册增订版【Ｍ】．中国心　重增加趋势，提示阿立哌唑更适合于对ＥＰＳ和催乳　理卫生杂志社出版，１９９９．２６７—２７５　素敏感的患者使用。与刘文庭等　研究结论相似。　【３】王晓慧，孙家华．现代精神医学【Ｍ】．北京：人民军医　综上所述，阿立哌唑能有效治疗精神分裂症的　出版社，２００２．１６３—１６６　各种症状，疗效与利培酮相当，具有安全性高、锥体　【４】刘文庭，杨坤，左笑丛．阿立派唑与利培酮治疗精神　外系反应少、无明显体重增加趋势等特点，尤其更　分裂症的对照研究【Ｊ】．中国健康心理学杂志，　适合女性精神病患者使用。　２００６，１４（４）：４２０　瘢痕子宫胎盘植入行部分子宫切除术成功保留子宫１例　陈　滢　（广西医科大学第五附属医院，柳州５４５００１）　【关键词】植入胎盘；瘢痕子宫　【中图分类号】Ｒ７１４．４６　【文献标识码】Ｄ　１病历摘要　子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛植入子宫肌层，是产科　患者女性，年龄３１岁。因“停经８月余，发现胎　少见而严重的并发症。植人性胎盘在妊娠期往往无　盘位置异常５月，腹胀ｌ天”入院，入院后诊断：①孕　任何自觉症状，早期诊断困难，对于有多次人工流产　３产ｌ，妊娠３６周＋５ｄ，头位；②剖宫产再孕；③前　史、剖宫产手术史、前置胎盘妊娠期一直无阴道流血　置胎盘。完善各项术前检查后行剖宫产手术。术中　症状者，应高度警惕有胎盘植入的可能。Ｂ超可作为　见胎盘低置附着于子宫下段前壁及左右侧壁，－Ｔ＂宫　产前诊断的辅助方法，利用彩色多普勒观察胎盘血　浆膜下可见多处怒张的血管及胎盘组织，完全植入　流图像，可预测植入性胎盘。对于上述估计有胎盘植　浆膜层的胎盘组织面积约２２ｃｍｘ２５ｃｍ，且胎盘下缘　入可能的患者，术前做好充分准备，备好充足的血，　经原子宫瘢痕与膀胱后壁及腹膜返折紧密粘连。术　与家属谈病情以获得家属的理解及配合，术中积极　前对产妇病情已做充分估计，已配血，并事先开通多　止血，促进子宫收缩，必要时迅速阻断子宫动脉供血　条静脉通道，于子宫体部迅速切开子宫娩出胎儿，然　以减少出血量，为抢救赢得时间，并能清晰暴露术　后立即用止血带扎住子宫下段子宫动脉处减少出血　野。胎盘植入常致严重的产后出血，为了挽救产妇生　量，在输血的同时，沿胎盘边缘外缘约ｌｃｍ处环形　命、减少并发症的发生，如凝血机制障碍、ＤＩＣ、产褥　将胎盘及部分子宫切除及子宫成形术，由于胎盘下　感染、多器官功能衰竭等，切除子宫的概率高，是近　缘与膀胱后壁粘连，分离困难，并行部分膀胱切除　ｌ０年来子宫切除术的主要指征，但对于年轻的产　术＋膀胱修补术，术中检查双侧输尿管开口喷尿情　妇，将面临着生育功能的丧失。亦有文献报道，行病　正常。术后放置盆腔引流管及膀胱引流管引流，膀　灶楔形切除，残余灶用刮匙搔刮，官腔纱条填塞，术　胱内放置三腔导尿管便于膀胱冲洗。产妇于术后２　后配合应用米非司酮或甲氨喋呤治疗，但上述保守　周治愈出院。　治疗仍有因感染、出血而再次手术切除子宫的风险。　２讨论　此病例因处理积极，能够在保证产妇生命的情况下，　剖宫产术后胎盘植入是由于剖宫产手术瘢痕处　将植入胎盘完全切除并成功保留了子宫。