浅谈阿司匹林在心血管疾病中的应用

６２　按摩与康复医学２０１０．４（下）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．１２　浅谈阿司匹林在心血管疾病中的应用　邵群慧　（宁夏中卫市人民医院　中卫　７５５０００）　摘要：阿司匹林应用于临床已有１００余年的历史，近年来其抗血小板聚集作用备受关注。我们概述了阿司匹林的作用机制以　及其在心血管疾病中的临床应用，对更好地使用阿司匹林有一定的指导意义。　关键词：阿司匹林心血管疾病　应用　Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ａｓｐｉｒｉｎ　ｓｈａｌｌｏｗｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ＳｈａｏＱｕｎｈｕｉ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ａｓｐｉｒｉｎ　ａｐｐｌｉｅｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｈａｄ　１００　ｒｅｍａｉｎｉｎｇ　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ，ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ　ｉｔｓ　ａｎｔｉ—ｂｌｏｏｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｇｇｒｅｇａ‘　ｔｉｏｎ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｗｅ　ｈａｖｅ　ｏｕｔｌｉｎｅｄ　ｔｈｅ　ａｓｐｉｒｉｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｉｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ’Ｓ　ｃｌｉｎｉｅａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｆｏｒ　ｕｓｅｓ　ｔｈｅ　ａｓｐｉｒｉｎ　ｔＯ　ｈａｖｅ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｓｅｎｓｅ　ｗｅｌ１．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｓｐｉｒｉｎ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　【中图分类号１Ｒ５４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００８—１８７９（２０１０）０４—００６２—０１　阿司匹林是解热镇痛药，亦为环氧化酶抑制剂。作为环氧　林和肝素，ＳＴ段抬高的心肌梗死后使用阿司匹林可以明显减少　化酶的抑制剂，阿司匹林是抗血小板药物中的重要组成部分。　延期血管性死亡，非致命性梗死和非致命性脑卒中率。如无禁　阿司匹林的主要作用机制是通过与血小板的环氧化酶活性位点　忌，心肌梗死后应长期服用阿司匹林。　丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生　２．２非ＳＴ段抬高的急性冠状动脉综合征。非ＳＴ段抬高的急　四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物（Ｐｇｇ，　性冠状动脉综合征包括非ＳＴ段抬高的心肌梗死和不稳定型心　ｐｇｈ），进而减少血栓素（ｔｘａ）的形成。低浓度阿司匹林能使ｐｇ　绞痛。其发病的机制也是斑块的破裂，使形成的血栓多数未使　合成酶（ｃｏｘ）活性中心的丝氨酸乙酰化失活，不可逆地抑制血小　冠状动脉完全闭塞，血栓的成分主要以血小板为主的“白色血　板环氧化酶，减少血小板中血栓素的合成，而影响血小板的聚集　栓”，治疗的原则是稳定病变，防止病变进展，减少病死率，减少　及抗血栓形成，达到抗凝作用。高浓度阿斯匹林能直接抑制血　发展ＳＴ段抬高的心肌梗死的可能性。早期的抗栓治疗，阿司　管壁中合成酶，减少了前列环素的合成。　匹林加肝素是非ＳＴ段抬高急性冠状动脉综合征患者治疗的基　在　ｉｆ，血管疾病中，血小板的聚集又是动脉血栓形成的最主　础。作为二级预防，在急性冠状脉综合征后阿司匹林应该无限　要的原因。因此阿司匹林在心血管疾病中的作用举足轻重，本　期使用，如阿司匹林过敏或不能耐受，可选用氯吡格雷。无论高　文阐述如下。　危、低危，行介入治疗还是非介入治疗，加用氯吡格雷都能在阿　１阿司匹林在心血管疾病中的作用机制　司匹林加肝素（低分子肝素）已经获益的基础上，进一步降低心　动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，包括　血管事件。　局部有脂质和复合糖的积聚、纤维组织的增生和钙质沉着。继　２．３动脉血栓形成的一级预防。①如果存在动脉粥样血栓形　发病变有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓的形成。局部血栓　成的危险因素，如患糖尿病，或已经存在心脑外周血管疾病，则　形成是由于动脉管腔小、血流速度快、剪切应力高、血小板易聚　应考虑口服阿司匹林预防。②对于高血压的患者，没有必要常　集，故容易形成血小板血栓。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，从　规口服阿司匹林，如果年龄大于５０岁或者存在高脂血症、糖尿　其作用机制来看，口服小剂量的阿司匹林后，阿司匹林在体内分　病等，应口服阿司匹林预防。　解产生水杨酸，后者与血小板中的环氧化酶结合，产生不可逆性　３使用阿司匹林的不良反应用及注意事项　的抑制，导致Ｔｘ　２　Ａ合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而　①大剂量可出现恶心呕吐，长期应用可加重或诱发溃疡病，　起到抗血栓的作用。由于血小板在血循环中的生存期约为７　故有胃、十二指肠溃疡的患者应慎用或不用。如应用，须予抗酸　天，且血小板成熟后自身没有合成蛋白的的能力，其环氧化酶失　药口服或应用肠溶片。②少数出现荨麻疹、血管神经性水肿、过　活后在其生存期内是得不到补偿的，故口服１次阿司匹林后其　敏性休克或哮喘。③长期应用，可引起肾乳头坏死。④妊娠期　抗血小板作用的时间可持续５～７天，换言之，血小板的促凝功　妇女慎用或避免应用。⑤饮酒前后不可用。⑥避免与糖皮质激　能受到抑制后，要一直等到有新的血小板进入血液循环功能才　素联用，二者合用可使出血加剧。⑦手术Ｉ周内应避免应用，以　能恢复。由此看来，只需每天早餐后服药１次就能起到抗血栓　免出血　⑧脑出血患者禁用。　的疗效。这样既避免了阿司匹林对胃黏膜的损伤，又起到了抗　４使用阿司匹林的剂量问题　血栓的作用。而血小板的环氧化酶对阿司匹林特别敏感，小剂　阿司匹林一级预防的剂量为每日７５～ｌＯＯｍｇ即可，餐后服　量即可抑制血小板内血栓素Ａ　２（ＴＸＡ　２）的形成。血管内皮　用，二级预防的阿司匹林在１００～３００ｍｇ之间，对于一旦确诊为　细胞可产生新的环氧化酶，可抑制血小板的聚集，能够明显地减　急性心肌梗死的患者，应尽快给予阿司匹林１６０～３２５ｍｇ嚼碎　少周围动脉内阻塞性血栓的形成，所以阿可匹林可作为抗血小　后服用。　板聚集的一线药物用于心血管疾病，特别是动脉粥样硬化的一　总之，阿司匹林在血管疾病的应用越来越受到医务工作者　级、二级预防。　的重视。正确地应用阿司匹林，掌握其使用的适应证和造成的　２　阿司匹林在心血管疾病中的具体应用　不良反应至关重要，对于抗栓治疗的意义举足轻重，临床上的应　２．１急性ＳＴ段抬高的心肌梗死。冠状动脉粥样硬化斑块破　用日趋广泛。　裂的基础上继发血栓，主要成分是以纤维蛋白质作为网架结构　的“红色血栓”，是纤溶药物的作用底物，故应行溶栓治疗。而辅　参考文献　［１］　尹克春、吴焕林．邓铁涛教授调脾护心法治疗心力衰竭经验，新中　助溶栓治疗的抗栓治疗的目的在于提高开通的速率和开通的比　医，２００２，３４（５）：１１　率，尤其是提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞　［２］　熊曼琪．伤寒学，第２版，北京：中国中医药出版社，２００７　和再梗死。目前急性心肌梗死后抗栓治疗的主要制剂是阿司匹