国医大师路志正应用荆芥经验举隅

国医大师路志正应用荆芥经验举隅

路志正教授是我国首届国医大师，临证中喜用荆芥，驾轻就熟，常具画龙点睛之效，路老认为：荆芥乃风药中和缓温润者，有风药升散之性，而无其燥烈之弊，具清利头目，通窍利咽；开发郁结，透散伏邪；调理气机，升发淸阳；疏风祛湿，活络止痛之功，用之得当，既可增强方中主药的作用，又可制约药物的烈性，从而取得较好疗效。

标签：名医经验；路志正；中药；荆芥

[Abstract]Professor LU Zhizheng， one of the first traditional Chinese medicine masters， is good at using tenuifoliain clinical practice， which often brings unexpected surprises Lu said，tenuifolia is a mild herbal medicine with the nature of upward dispersion and outward penetration but not dryness Tenuifoliahas the followingfunctions： making people conscious， relieving sore throat， diverging incubated diseases， regulating functional activities of qi， sending up Yang， dispelling wind evil and eliminating dampness， and activating collaterals to relieve pain When well used， it will not only enhance the effect of monarch drug， but also restrict the impetuosity nature in a prescription， achieving better efficacy

[Key words]experience；LU Zhizheng；traditional Chinese medicine；tenuifolia

荆芥为唇形科一年生草本植物荆芥的干燥全草或花穗，其味辛，性微温，归肺、肝经。有解表散风，宣毒透疹，消疮止血之效。荆芥一味，首见于《神农本草经》[1]，谓：“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹”。历代本草著作均有记录，至《本草纲目》[2]有载：“荆芥，入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒。盖厥阴乃风木也，主血而相火寄之。故风病、血病、疮病为要药。”国医大师路志正临证中，喜用荆芥，驾轻就熟，常具画龙点睛之效，路老认为：荆芥乃风药中和缓温润者，有风药升散之性，而无其燥烈之弊，一般临床多用于表证的治疗，然其功用远非如此。现将路老应用荆芥之经验浅析于下。

1清利头目，通窍利咽

路志正教授认为，荆芥体轻升散，能够上行于头面空窍，具清利头目之功效。故凡风邪侵犯头目清窍，致头晕目眩、鼻塞咽痛、耳聋耳鸣诸症，皆可用之以清散。此正合《本草汇言》[3]所云：“荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也。…凡一切风毒之证，已出未出，欲散不散之际，以荆芥之生用，可以清之。”

病案举例：患者吴某某，女，38岁。主因“流涕、喷嚏、鼻塞反复发作3年，加重1周”于2009年7月30日初诊。患者3年前受寒感冒后反复出现流清涕、喷嚏、鼻塞，遇冷风即发作，外院诊断为“过敏性鼻炎”，服用抗过敏药物及中成药效果不著，近1周症状加重，伴头痛、咽痛，咳嗽，咯黄痰，纳眠可，大便偏

干。舌红，苔薄白，脉浮滑。中医诊断：鼻渊，证属肺经风热，肺失清肃；西医诊断：过敏性鼻炎。治以轻清宣肺、佐以养阴。处方：荆芥穗后下9 g，牛子10 g，蝉衣10 g，桔梗10 g，浙贝母10 g，玉竹12 g，枇杷叶15 g，薄荷后下8 g，炒苍耳子8 g，白芷6 g，双花15 g，芦根20 g，生甘草6 g。7剂，水煎服。二诊：2009年8月10日，服用上方后，患者诸症大减，效不更方，原方继进7剂以巩固。

按：鼻渊患者，中医治之，首分虚实，本例患者病程已逾3年，肺阴已伤，然就诊时正值夏季，纵观舌脉症，仍存肺经风热，肺气失宣之象，故路老以轻清宣肺为治则，并佐以养阴。荆芥穗为荆芥的花穗，辛香清芳，轻灵流畅，疏里达表，清利鼻窍，《滇南本草》[4]有云：“荆芥穗，上清头目诸风……消风热，通肺气鼻窍塞闭。”现代药理研究也证实[57]，其成分有具良好的抗病毒、抗炎、镇痛作用，路老以之配牛蒡子为君，取其轻透之性以宣散肺经风热。

2开发郁结，透散伏邪

路志正教授认为，荆芥辛温发散，具有风药发散祛邪的作用，能使外感六淫之邪从表而解，而其透泄之性，又可祛除里邪，如内湿、内热，郁火。《内经》言“火郁发之”，即顺应火之炎上升明之性，运用升散、升举、轻扬、疏通等法，使郁火发越于外[8]。此内生之邪，非风药不能取效，荆芥辛散、走窜，善宣通，又入肝经血分，故可开发郁结闭塞，流畅气血运行。

病案举例：步某某，男，25岁。主因“胃脘胀痛反复发作4年余”于2007年2月13日初诊。患者4年来胃脘部胀痛，伴胃酸，呃逆，泛酸，2007年1月10日胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎，HP（+）”。纳可，口渴欲饮，眠差多梦，二便尚调，腰部酸痛，头部时常出现毛囊炎，口腔易发溃疡。舌体胖，质暗淡，边尖红，苔薄黄微腻，脉沉弦小紧。中医诊断：胃脘痛，证属内有郁热，夹有湿邪；西医诊断：慢性浅表性胃炎。治以发散郁火，清热渗湿。处方：防风10 g，荆芥穗后下10 g，藿香后下10 g，焦栀子6 g，生石膏先煎30 g，丹皮10 g，黄连6 g，茵陈12 g，枇杷叶15 g，生谷麦芽各20 g，炒枳实12 g，砂仁后下6 g，六一散包20 g，7剂，水煎服。二诊：2007年2月25日。服前方7剂，胃脘胀满基本消失，腰痛服药2剂后大有缓解，现仅觉腰酸，健忘，多梦，饮食尚可，大便稍干，日一行，小便尚可。舌体胖，质暗，苔薄白，脉细弦。再拟健脾益肾，和胃降逆之法调治，药后随访，患者诉诸症改善，病情平稳。按：胃脘痛之病因多缘于感受外邪、饮食不节、情致失调等因素，此例患者为年轻男性，平素饮食失节，湿热内生，阻碍中焦气机，发为胃痛之证。首诊取泻黄散之义以清泻脾胃伏火。“火郁发之”，泻黄散原方中取防风一味风药以疏散脾经伏火，路志正教授加入芥穗，取其轻清升散之力，与防风相合以增强疏散脾胃郁火之效，二者一走气分，一走血分，使湿热、郁火发散而出；二诊时，实邪渐去，而呈现脾肾两虚之象，故以健脾益肾，和胃降逆之法收功。

3调理气机，升发淸阳

凡风药皆有宣发作用，可调节一身之气机。路志正教授认为，脾胃居于中州，

乃气机升降之枢纽，人体气机的升降出入，脏腑之气的交通相济，全赖中焦脾胃的斡旋作用。肺之宣发，心之温煦，肝之调达，都与脾主升清有关，而荆芥作为风药，其升发之性有助于推动脾的升清作用。同时，脾胃的升清降浊，又有赖于肺肝二脏的调节，因气出入治节于肺、升发疏泄于肝，肺之宣降、肝之疏泄皆可影响脾胃之升降运化。而荆芥之轻清升散，既可促进肺气的宣发，调节卫气，宣发外邪，又可升发肝胆，以资春生之气，梳理肝阳，使其不受遏郁。诚如李东垣所言：“肝阳不足不舒，风药疏补之”。

病案举例：患者李某某，女，43岁，主因“头晕反复发作近30年，加重4年”于2004年7月23日初诊。患者自幼年起即出现头晕，每于夏季出现，近4年头晕加重，四季均有发作，夏季尤甚。伴头痛，头昏头沉，自觉反应迟钝，无耳鸣，头晕甚时恶心，外院查血常规提示全血细胞减少，经骨髓穿刺诊为“骨髓异常增生综合征”，给予相关治疗，患者病情稳定，但仍时有头晕发作，纳可，眠可，大便量少。舌瘦，质紫暗，苔黄腻，脉细滑。中医诊断：眩晕，证属气血亏虚；西医诊断：骨髓异常增生综合征。治以益气养血升阳，处方：炒芥穗9 g，川芎10 g，当归10 g，炒蒺藜12 g，白芍12 g，熟地12，炒枣仁15 g，茯苓18 g，半夏10 g，升麻6 g，柴胡10 g，炒枳壳12 g，佛手10 g，甘草6 g，7剂。2004年8月27日复诊，诉头晕程度明显减轻，发作次数明显减少，伴乏力，气短，倦怠，纳眠可，大便1～2 d 1次，胃中有烧灼感，嗳气频繁。舌暗，苔白腻，边有齿痕，脉细滑尺沉。既见效机，前法原方续进，上方加：太子参12 g，生黄芪15 g，炒白术10 g，去佛手，7剂，水煎服。药后随访，患者诉病情稳定，头晕偶有发作。

按：本案患者病程已久，呈现一派气血亏虚之象，路志正教授以“荆穗四物汤”之义治之。此方出自《医宗金鉴·杂病心法》[9]：“头晕之虚实寒热诸证，同乎头痛一治法也。其有因血虚，宜用荆穗四物汤，即当归、川芎、白芍、熟地黄、荆芥穗也”。“巅顶之上，唯风药可及”，荆芥入厥阴血分而解郁和血，且穗在于巅，可引血分药上行至头，配四物以养血活血，配升麻以升发阳气，配柴胡、枳壳、佛手以疏肝理气，使逆乱之气机，归于平衡，且与补气滋肾补血之品配伍，使补而不塞滞、不碍胃[10]。诸药配伍，相得益彰。

4疏风祛湿，活络止痛

早在《内经》中即有“风能胜湿”之说。路志正教授认为，风性善行，走窜力强，可宣散湿浊，且可搜剔经络，无所不至，使稽留之湿邪无处藏匿，又可防湿浊与他邪相兼为病，故凡湿邪困阻，而见四肢关节疼痛， 肌肤麻木不仁者，皆可应用风药，而荆芥乃疏风圣品，故多用之。

病案举例：魏某某，女，24岁。主因“头、颈、背、双膝、双踝关节疼痛8个月”于2004年5月19日初诊。患者8个月前于产褥末期感受风寒，渐出现头、颈、背、双膝、双踝关节疼痛，呈针刺样疼痛，久坐后易发作，休息平卧时较少见，按揉局部后痛减。关节不肿，伴恶寒，有时腰酸痛。食欲欠佳，胃脘不适，泛酸，眠差多梦，二便正常。舌尖红，苔根白腻。脉细滑小弦。中医诊断：产后痹，证属气血不足，风寒湿外侵；西医诊断：关节痛待查。治以补益气血，袪风

散寒去湿。处方：生黄芪15 g，当归10 g，生地12 g，赤白芍各10 g，片姜黄10 g，山甲珠10 g，红花9 g，秦艽12 g，海桐皮15 g，荆芥9 g，防风10 g，防己10 g，地龙12 g，川牛膝10 g，7剂，水煎服。二诊：2004年5月26日，患者药后关节疼痛大减，胃纳改善，既见效机，原方加桑枝20 g，再进14剂。药后患者未再来诊，电话随访，患者诉进上方20余剂，症状改善，病情平稳，目前于当地医院继续调治。

按：此案患者为产后受风、受寒，从而出现关节疼痛，然其苔腻脉滑又提示存在湿邪，故治予益气养血，疏风祛湿。因患者形体消瘦，复时值天热，故治疗时佐入清热之品，以当归补血汤合四物汤为底方，加入桑枝、秦艽、地龙、海桐皮祛风湿止痹痛，荆芥，防风共为风药，二者同书，以增强祛风胜湿之力，实为攻补兼施、标本兼治之法。

从上述病例可见，荆芥一味，在不同的病案中，路老用之，各有侧重，使其散风、轻透、升发、祛湿之功效发挥得淋漓尽致。由此可见，荆芥作为风药中的温润君子，既可增强方中主药的作用，又可制约药物的烈性。它与理气药相配，可助气机疏达；与理血药相配，可使气血流动；与清解药相配，可促宣发清散；与祛湿药相配，可协芳化疏通；与补益药相配，则可升运清气。此外，路老在煎服法中强调荆芥后下，意在增强其效，防止久煎致其有效成分挥发而失效。

[参考文献]

[1]神农本草经[M]北京：人民卫生出版社，1982.

[2]李时珍本草纲目[M]北京：人民卫生出版社，1999.

[3]佚名本草汇言[M]北京：中医古籍出版社，2005.

[4]兰茂滇南本草[M]北京：中国中医药出版社，2007.

[5]张改先荆芥穗的化学成分、药理作用及临床应用[J]山西职工医学院学报，2011，21（1）：57

[6]于柳，王哲，龚锡平，等. 荆芥防风对LPS所致急性肺操作小鼠模型的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2014，20（1）：130.

[7]张援虎，周岚，石任兵，等荆芥穗化学成分的研究[J].中国中药杂志，2006，31（8）：1247.

[8]路志正路志正医林集腋[M]北京：人民卫生出版社，1990.

[9]吴谦医宗金鉴[M]北京：人民卫生出版社，2004.

[10]吴建红浅析《傅青主女科》中荆芥穗的应用特点[J]湖北中医杂志，2000，

22（8）：39