血清甲状腺激素检测在2型糖尿病患者临检过程中的临床意义

２０１７年３月　溷临床医学Ｉ　血清甲状腺激素检测在２型糖尿病患者临检过程中的　临床意义　张芳侠　，刘振社ｚ　（１．三原县中医医院，陕西咸阳，７１３８００；２．咸阳市中心医院，陕西咸阳，７１２０００）　摘要：目的探究血清甲状腺激素检测在２型糖尿病患者临检过程中的临床意义。方法随机抽取我院２０１５年３月至２０１６　年４月收治的２型糖尿病患者１２４例，随机分为重症组与轻症组，每组６２例；并随机抽取我院体检中心的６２例健康体　检者作为正常组。对比三组对象血清中游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ　）、游离甲状腺激素（　）以及促甲状腺激素（ＴＳＨ）　含量。结果三组的Ｆｒｒ４、ＴＳＨ水平比较，差异没有统计学意义（　０．０５）；重症组、轻症组患者的ＦＴ　水平明显低于正常组　（ｔ｜一　常＝３２．５０２２，Ｐ￣ｖ－￣ｚ　＝０．００００；ｔ　一　常＝２０．５６２５，Ｐ　一　常＝０．ｏｏｏｏ），且重症组的低于轻症组（ｔ｜一　＝１０．４３８７，Ｐｔ．轻＝０．ｏｏｏｏ）。　结论２型糖尿病患者的血清变化主要表现为血清中ＦＴ３的变化，故其检测对于早期诊断和治疗２型糖尿病有着重要的　意义。　关键词：２型糖尿病；血清甲状腺激素；游离三碘甲状腺原氨酸　中图分类号：Ｒ５８７．１；Ｒ４４６．１１　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）０９—００２１—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｆａｎｇ—ｘｉａ　．ＬＩＵ　Ｚｈｅｎ—ｓｈｅ　（１．Ｓａｎｙｕａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａｎｙａｎｇ　７１３８００；２．Ｃｅｎｔｒｌａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｙａｎｇ，　Ｘｉａｎｙａｎｇ　７　１２０００，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ—ｆ０ｕｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１５　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　６２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ；ａｎｄ　６２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｒｆｅｅ　ｔｒｉｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅ（ＦＴ３），ｆｒｅｅ　ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ（ＦＴ４）ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｔｉｍｔｄａｔｉｎｇ　ｈｏｒｍｏｎｅ（ＴＳＨ）ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｆｒ４，ＴＳＨ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ＦＴ３　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ（ｔ…ｍ＝３２．５０２２，　＝Ｏ．００００；ｔ　ｍ＝２Ｏ．５６２５，　ｄ　Ｆ０．ｏｏｏｏ），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ　＝１０．４３８７，　￣ａｄ＝０．ｏｏｏｏ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｉｎｌｙ　ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ＦＴ３，ＳＯ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＦＴ３　ｈａｓ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｓｅｒｕｍ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ；ｆｒｅｅ　ｔ】ｊｉｏｄｏｔｈｖｒ０ｎｉｎｅ　糖尿病是以胰岛素分泌绝对或相对不足所致的机体代　谢紊乱综合征，是以高血糖为临床特征的一组代谢综合征。　糖尿病的并发症较多，致残率与死亡率较高，易给患者的工　作和生活带来了严重的影响。糖尿病患者都存在着不同程度　尿病患者１２４例，均符合１９９９年ＷＨＯ对糖尿病的确诊标　准，随机分为重症组与轻症组，每组６２例；并随机抽取我院　体检中心的６２例健康体检者作为正常组。重症组年龄为２２～　７８岁，平均年龄为（５０．０＿＋２７．６）岁；病程为１～２３年，平均病程　的甲状腺功能病态综合征，不同类型的糖尿病，甲状腺功能　的表现也不一样。因此，精确的诊断对糖尿病患者来说尤为　重要＿ｌ＿。据调查显示，血清甲状腺激素是诊断２型糖尿病的一　个重要指标，在临床检验中具有重要价值［２１。本研究随机抽取　我院２０１５年３月至２０１６年４月收治的２型糖尿病患者１２４　例，并选择我院体检中心的６２例健康体检者进行对比研究，　现报道如下。　为（１２．０＿＋１０．６）年。轻症组年龄为２３～７９岁，平均年龄为（５１．０±　２７＿３）岁；病程为ｌ～２２年，平均病程为（１１．５±１０．１）年。正常组　年龄为２２～７９岁，平均年龄为（５０．５＿＋２７．５）岁。三组对象在性　别、年龄等一般资料比较，无显著差异（Ｐ＞０．０５），可进行比　较。本研究经过我院伦理委员会同意。　纳入标准：①患者的糖化血红蛋白≥６．５％；②患者的空　腹血糖≥７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ；③口服耐糖量试验时，患者餐后２　ｈ血　１资料与方法　１．１一般资料　糖≥１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ；④伴有典型的高血糖或者高血糖危象的患　者，随机血糖≥１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ；⑤患者知情同意参加本研究。　随机抽取我院２０１５年３月至２０１６年４月收治的２型糖　ＤＯＩ：１０．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６—１４１３．２０１７０９０１０　排除标准：①肝肾功能严重损害的患者；②有严重心、　作者简介：张芳侠（１９７２一），女，汉族，陕西三原人，主管检验师。研究方向：临检生化免疫。　２０１７§　…脑、肾、精神等疾病的患者；③胃肠道疾病的患者以及糖尿病　甲状腺是人体最大的内分泌腺，可产生三碘甲腺原氨酸　和甲状腺素，甲状腺激素在糖、脂肪、蛋白质、水和盐代谢方　面具有重要作用，并有重要的生理作用，能促进生长和发育。　同时，甲状腺激素对机体器官和组织的生长、发育起着重要　肾病、酮症、血管神经并发症的患者；④其他自身免疫性疾病　的患者；⑤近期服用影响甲状腺功能的药物；⑥妊娠及哺乳　期的女性；⑦近３个月内，有手术史；⑧患者及其家属不同意　参与本次研究的。　１．２检测方法　的作用，与肾上腺激素协同作用，调节机体体温，并影响机体　的免疫系统功能。有研究表明，糖尿病患者或多或少会存在　一检测前的８　ｈ，三组研究对象均保持空腹，于次日清晨抽　取肘静脉血５　ｍＬ，１　ｈ内分离血浆，取上清液，存放环境的温　度在２～８℃，２４　ｈ内采用化学发光法测定血清中Ｆ　、ＦＴ４及　ＴＳＨ。采用全自动快速免疫分析仪进行检测（厂家：美国雅培　公司），放射免疫试剂盒由美国雅培公司提供，所有的试剂均　些激素分泌异常的现象，糖尿病的发生与这些激素的异常　分泌有着一定联系，其中，甲状腺激素对糖尿病的发生、发展　有着重要的影响　。甲状腺激素通过多种机制调节葡萄糖代　谢，甲状腺功能亢进时可能增加糖异生、肝糖原输出、胃肠道　对葡萄糖的吸收以及胰岛１３细胞功能缺陷、胰岛素抵抗等。　在有效期内使用。　１－３检测标准　甲状腺功能各项指标的正常参考范围：Ｆｒ　的正常指标　是：３．３９～７．１４　ｐｍｏｌ／Ｌ、ｒｒ４的正常指标是：ｌ０．２９～２１．８．０　ｐｍｏ１／Ｌ、　ＴＳＨ的正常指标是：０．３～３．６　ＩＵ／ＬＩ３］。　１．４统计学方法　本研究数据采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行分析，血清中　ＦＴ３、　及ＴＳＨ水平为计量资料，用　±ｓ表示，采用ｔ检　验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　三组患者的的ＦＴ，、ＴＳＨ水平的测定结果比较，差异没有　统计学意义（Ｐ＞０．０５）；重症组、轻症组患者的ＦＴ　水平明显低　于正常组（　重一￣－＝３２．５０２２，Ｐ重～正常＝０．００００；ｔ轻一正常＝２０．５６２５，　Ｐ轻一　常＝０．００００）。且重症组的ＦＴ３水平均低于轻症组（　１｜ｃ－轩＝　１０．４３８７），具体结果见表１。　表１三组患者的甲状腺激素检测结果比较（ｎ＝６０。￣－－－ｓ）　注：与正常组比较，　Ｏ．０５；与轻症组比较，　Ｐ＜０．０５。　３讨论　近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的不断变　化，糖尿病的发病率在世界范围内呈上升趋势。据调查显示，　我国２０岁以上成年人的糖尿病患病率在１０％左右，其中２　型糖尿病占９０％以上［４１。　糖尿病患者的早期症状不明显，不易被发现，当糖尿病　患者体内的血糖水平持续较高时，会导致体内脂肪、蛋白质　紊乱，水电解质失衡以及酸碱失衡等口　，突出表现为患者机　体内血清中游离的脂肪酸含量较高。糖尿病的致残率与死亡　率是继肿瘤和心脑血管疾病排名在第三位的一种疾病，给患　者的生命健康造成了巨大的威胁，并给患者的家属带来了沉　重的经济负担　。糖尿病的致病因素主要有遗传因素、免疫功　能紊乱、微生物感染、精神因素等，如果不及时控制，还会引　发心、脑、肾、足、眼底等多种慢性并发症，并且无法治愈，而　这些都是导致糖尿病患者死亡的重要原因　。　另外，甲状腺功能亢进时，机体的胰岛素血糖素、生长激素及　儿茶酚胺水平会增高，进而会引起血糖的升高　。　本次研究结果显示，２型糖尿病的重症组ＦＴ４（１９．１０＋　３．３６）ｐｍｏｌ／Ｌ、ＴＳＨ水平（２．６１±０．２２）Ｉ￣ＩＵ／ｍＬ与正常组的ｆＴＩ１　（１９．１０±３．３６）ｐｍｏｌ／Ｌ、ＴＳＨ水平（２．６ｌ±０．２２）￣ＩＵ／ｍＬ，差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）；轻症组Ｆｒ　（１８．８２＿＋３．３８）ｐｍｏｌ／Ｌ、ＴＳＨ水　平（２．７４＿＋０．４２）￣ＩＵ／ｍＬ与正常组的ＰＦ　（１９．１０＿＋３．３６）ｐｍｏｌ／Ｌ、　ＴＳＨ水平（２．６１＋＿０．２２）￣ＩＵ／ｍＬ，差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　而２型糖尿病的重症组的ＦＴ３水平（１．４１±０．１６）ｐｍｏｌ／Ｌ明　显低于正常组的Ｆ　水平（３．８５＿＋０．３１）ｐｍｏｌ／Ｌ；轻症组的Ｆ丫ｒ，　水平（２．８１±０．２５）ｐｍｏｌ／Ｌ亦明显低于正常组的ｆＴｒ　水平（３．８５±　０．３１）ｐｍｏｌ／Ｌ，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。可见，血清中　ＦＴ１的下降程度与糖尿病患者病情的严重程度成正比，并且　体内的甲状腺激素水平较低时，会降低患者体内胰岛素的　敏感性，增加患者心脑血管疾病的发病率。　综上所述，血清甲状腺激素与２型糖尿病之间有着密切　的联系，为解糖尿病病情的发展程度、严重程度以及糖尿病　相关并发症的发生，提供了重要的临床诊断价值。　参考文献：　［１］谈力欣，王军芬．２型糖尿病患者甲状腺激素和促甲状腺索的相关　性研究『Ｊ１．河北医药，２０１４，３６（１７）：２５９８—２５９９．　［２】周静，张士荣，严鸣，等．２型糖尿病患者血清甲状腺激素检测的临　床意义ｌＪ］．中华全科医学，２０１４，１２（１２）：１９９０—１９９２．　［３］马智鸿，武红玉，朱利国，等．２型糖尿病患者血清甲状腺激素检测　的临床意义Ⅲ．国际检验医学杂志，２０１４，３５（２０）：２７６７—２７６８．　【４】黄青涛．２型糖尿病患者血清甲状腺激素及血尿酸检测的临床意　义ｌ　Ｊ１．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（１１）：１４８１—１４８２．　【５］邓一洁．糖化血红蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白检测对老年糖尿　病患者下肢血管病变的临床意义【ＪＪ．河北医药，２０１２，３４（２１）：３３０３．　［６］魏波，金鑫，刘丹．６０例糖化血红蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白检　测对糖尿病肾病患者的临床意义［Ｊ】．中国实验诊断学，２０１１，ｌ５（１）：　１５３－１５４．　［７］黄建荣，倪芳颖，薛一峰．糖尿病患者血清甲状腺激素检测的临床　意义ｌＪ１．放射免疫学杂志，２０１０，２３（３）：２８７—２８８．　ｆ８１杨洪涛，姜晨．糖尿病肾病心脑血管并发症的诊断与中西医结合治　疗『Ｊ】．中华肾病研究电子杂志，２０１３，２（４）：１０－１３．　ｆ９１唐靓。黄苏滨，林小红．糖尿病患者血清甲状腺激素检测的应用价　值分析『Ｊ】．当代医学，２０１５，２１（１０）：７５－７６．　『１Ｏ１胡德胜，贾晓霞．２型糖尿病患者血清甲状腺激素水平的变化及　临床意义探讨【Ｊ１．标记免疫分析与临床，２０１５，２２（５）：４０５—４０７．