甲状腺全切除术在甲状腺良性疾病治疗中的价值探讨

ｌ５年第６期　探讨生脉注射液在冠心病合并动脉瘤患者中的应用分析　程俏添邓一聪杨艳婷　（阳江市人民医院　广东　阳江　５２９５００）　【摘要】　生脉注射液是根据金元时期名医李东垣创立的著名古方生脉散（红参、麦冬、五味子）经科学方法提取精制而成的注射液，被国家中医药管理局指定为中医急诊科　（室）必备中成药之一，具有益气固脱、养阳生津、生脉之功，广泛应用于休克、冠心病、心衰等循环系统疾病。随着临床应用的扩展，如何安全有效地使用中药注射剂，是医师和药师　兜必须认真对待的问题。拟通过一个病例中对生脉注射液的应用分析，提醒临床医师和药师对合理使用中药注射剂须重视。　【关键词１　生脉注射液应用分析　【中图分类号】１１５４１．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）Ｏ６—０３１１—０２　１．临床资料　１．１病例资料　患者，女性，７１岁，因“头晕、头痛１天”来我院就诊。５年前发现有动脉瘤。有冠心　病史、高血压１Ｏ余年，一直规律服用阿司匹林ｌＯＯｍｇ　ｑｄ、单硝酸异山梨酯ｌＯｍｇ　ｂＩｄ、氨　氯地平片５ｒａｇ　ｑｄ、辛伐他丁分散片２０ｒａｇ　ｑｎ。人院查体：体温３６，８度，心率８８次／分，呼　吸２０次／分，血压１７５／１１６ｍｍｇＨ￣；，心肺听诊无异常。临床诊断：１）冠心病２）高血压３）　动脉瘤。　１．２治疗　天麻素注射液０．６＋０．９％ＮＳ　２５０ｒａｇｉｖｄｉｒｐ　ｑｄ　３天、生脉注射液５Ｏｒａｌ＋５％ＧＳＩＯＯｍｌ　ｉ，￣ｄｉｒｐ　ｑｄ　３天。心痛定ｌＯｍｇ舌下含服　，其他药物照前服用。整个治疗过程比较顺利，　病情好转，未出现异常。　２．讨论分析　２．１应用生脉注射液的指征　生脉注射液是由红参、麦冬、五昧子提取物混合而成。主要有效成分是人参皂苷和　五味子醇甲等活性物质，其中人参皂苷Ｒ　ｇ，Ｒｂ，Ｒ　ｅ等具有保护心肌、抗血栓、抗衰老等　作用，可增强心肌收缩功能、增加冠脉血流量，而五味子醇甲则具有抗氧化、抗肿瘤等活　性。生脉注射液具有益气固脱、养阳生津、生脉之功，广泛应用于休克、冠心病、心衰等　循环系统疾病。该患者冠心病史ｌ０余年，冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化而造成　心肌缺血所致，生脉注射液能增强心肌收缩，增加冠脉血流，延长耐缺氧时间，对心肌缺　血有保护作用，且具有益气固脱、养阳生津、生脉之功，该患者从冠心病方面考虑应用生　脉注射液是有很好地适应症。　２．２应用生脉注射液的注意事项　２．２．１生脉注射液可能导致血压波动，会使动脉瘤破裂。生脉注射液对血压有双向　调节作用，且有剂量依赖的扩血管作用，小剂量缓慢静滴可升压，大剂量快速静注则降　压且不增加心率。机理可能与人参的药理作用有关：人参小剂量升压，大剂量降压。也　有研究表明高血压病患者血压明显降低，而低血压患者血压明显升高，对正常血压患者　无影响。该患者血压１７５／１１６ｍｍｇＨｇ，须大剂量快速静滴（滴速约４０—６０滴／分），慢滴　容易引起血压继续升高，引起动脉瘤破裂，造成大出血风险；在使用生脉注射液过程中　密切关注血压变化。　２．２．２生脉注射液会影响血液的流动性及黏滞性，实验表明应用生脉注射液后，血　液的黏度降低，血流速度加快，红细胞和血小板凝聚缓解，使血小板聚集率下降，该患者　长期口服阿司匹林肠溶片，联合使用生脉注射液时须警惕凝血功能，定期复查凝血功能　及密切关注患者可能出现出血的临床表现。　２．２　３生脉注射液有报道过诱发心动过速的不良反应，加上该患者冠心病多年，目　前心率８８次／分，须密切关注心率变化。　２．２．４生脉注射液可诱发心绞痛的不良反应。诱发心绞痛可能与静脉推注本药时，　药物进入快，强心作用过于明显并使心率加快，从而心肌耗氧量增加，心肌缺氧诱发心　绞痛发作。故临床应用应避免静脉推注。　３．关注重要注射液的不良反应，合理选择药物治疗　随着中医药事业发展，品种也逐渐增加，临床日趋应用广泛，而由之带来的不良反　应报道也明显增多。该患者应用生脉注射液改善冠脉血流，保护心肌，但是在急症使用　存在着一定风险，药师认为用硝酸酯类药物替代更加安全有效。　４．小结　中药注射液药理作用复杂，在应用前要综合考虑适应症及作用机制；加上中药生产　制备技复方制剂成分复杂，有效成分纯度不精，避免在用药过程出现不适。该病例无论　从用药目的考虑，还是从生脉可能导致血压波动、诱发心动过速和心绞痛等＋从而给该　患者带来不必要的用药风险考虑，都是存在安全隐患。该病例提醒我们，ｌ临床药师在工　作中应该及时收集相关药学信息，加强和临床医师的沟通，保证患者用药合理安全有　效，从而真正为患者服务，体现我们药师价值。　参考文献　［１］　庄志锉，金华．生脉（及参麦）注射液的不良反应，中成药。１９９９，２１（８）：４３０　．４３１．　［２］　赵新力，李建远，王勇．生脉注射液诱发多形性室性心动过速一例，中华心血管杂　志，１９９５。２３（４）：２９５．　［３］　陈威，孟庆义，沈洪等．生脉注射液对麻醉犬血压影响的实验研究［Ｊ］中国中西医　结合急救杂志，２０００，７（１）：３４．　［４］　孟庆义，苏纪萍．快速静脉注射生脉注射液治疗高血压急症的初步研究［Ｊ］．河北　医学．２０００，６（２）：１３３　［５］　李文胜．生脉注射液的几种不良反应及分析［Ｊ］．医药世界，２　０　０　６，４：１０　９～１　１Ｏ．　［６］　于超，习长发，夏文娟，等．反相高效液相色谱法测定人参及其制剂中人参皂苷　Ｒｇｌ含量．药物分析杂志，２００，２Ｏ（４）．：２６３：２６４．　［７］李彩君．中药注射液合理应用评价．中国医药指南，２０１２，１０（８）：２１３—２１５　甲状腺全切除术在甲状腺良性疾病治疗中的价值探讨　侯红林　（湖北省仙桃市陈场镇卫生院　湖北仙桃４３３０１６）　【摘要】　目的：探讨甲状腺金切除术在治疗甲状腺良性疾病中的具体临床疗效，总结治疗方法。方法：随机选取我院收诊并治疗的甲状腺良性疾病患者９８倒，对所有入选患者　进行甲状腺金切除术治疗，治疗结束后对患者的临床症状、并发症的发生情况等进行统计分析治疗效果。结果：所有患者手术进行顺利，经过住院愈合后均康复出院，其中并发症发　生患者有５例（５．１％）。其余患者治疗效果比较好。结论：对于甲状腺良性疾病患者的治疗采取甲状腺全切除术，是目前临床上应用的最好方法，能够有效的提高治愈率降低术后　并发症的发生率。　【关键词】　甲状腺垒切除术；良性疾病；并发症；价值探讨　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　目前，临床治疗甲状腺良性疾病患者的方法有甲状腺全切和次全切手术，通常医生　会采取比较保守的次切手术以避免损伤喉返神经等重要的神经而发生术后并发症。然　而临床实验中逐渐发现甲状腺次全切除术所导致的高的术后并发症发生率和癌变的发　生率致使治疗效果不如人意．于此对比甲状腺全切除术却具有较低的并发症发生率以　及能够全部切除病变区域防止癌变的优势逐渐得到人们的关注…１。县笔者通过一组临　床实验来探讨甲状腺全切除术在治疗甲状腺良性疾病中的具体治疗价值和疗效分析，　报道如下。　１一般资料与方法　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０３１２—０１　本组实验中，９８例甲状腺良性疾病患者的全切手术均进行顺利，经过观察统计记录　手术治疗平均时间为（１１０．５±４０．２５）ｒａｉｎ，术中平均出血量为（５０．２５±１５．２１）ｍＬ，术后　平均住院时间为（５．３５±１．２５）ｄ，平均住院费用为（４０００．２±５３０．５３）元。　２．２术后并发症发生情况　经过医师的诊断以及随访调查统计数据发现９８例甲状腺良性疾病患者通过手术　治疗后，共有５例（５．１％）发生术后并发症，其中喉返神经损伤有２例（２．０５％），经回访　１．１一般资料　随机选取我院２０１３年５月一２０１５年３月收治的９８例甲状腺良性疾病患者作为入　选对象。其中，男性６５例，女性３３例，年龄在２０—６５岁，平均年龄为（３５．６±５．４）岁。　所偶患者在年龄性别等方面差异不具有统计学意义。　１．２纳入排除标准　入选患者均在本人以及家属的统一下参加本次实验，且根据患者入院时的检查已　调查发现２例患者均为暂时性喉返神经损伤。甲状旁腺功能损伤患者有２例（２．０５％）　回访调查发现也为暂时性甲状旁腺功能低下，喉上神经损伤有ｌ例（１％）。具体数据见　如下表一。　表一：术后并发症发生情况　３讨论　经排除掉生命体征不在可是手术范围内的患者，以及甲状腺功能亢进。心脏、肺等器官　的严重功能不足的患者。所有患者均诊断确诊为甲状腺良性疾病。　１．３治疗方法　所有患者接受术前检查后均实施气管插管全麻，手术室医疗人员保证患者的头部　后仰以全面露出甲状腺。在下颈部作出一个显露甲状腺的对称切口，进行甲状腺全切　手术。手术时要注意避开甲状腺动脉的分支，避免手术过程中出现大失血的情况。　１．４观察指标　手术过程中对患者的手术指标如手术治疗时间、术中出血量、住院时间、住院费用　等进行观察统计。治疗结束后接受护理期间护理人员要对患者的术后并发症进行观察　判断并统计。甲状腺全切除手术的常见并发症有喉返神经损伤、甲状腺功能损伤、喉上　神经损伤。判断并发症的发生情况如下：喉返神经损伤，主要症状为患者可能出现声音　嘶哑的临床症状，为此护理人员要仔细的给患者进行喉镜观察声带情况　２。如果在患　甲状腺全切除手术是将指一侧的甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除，是　甲状腺切除术的一种。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。　以往认为甲状腺全切除术会导致永久性喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等术后并发　症的发生因此大部分医生在做甲状腺切除手术时往往倾向于选择甲状腺次切，小范围　的切除病变组织¨ｊ　Ｊ。然而，临床研究发现这种小范围的切除手术术后的复发率高达大　２．５％～４９．Ｏ％，复发后患者需要再次进行手术，不仅给患者的家庭带来一定的经济困　难，也给患者的心理生活带来了很大的麻烦。因此，Ｉ临床上开始对甲状腺全切术开展了　研究实验，实验发现如果在手术过程中主刀医师小心的避开喉返神经等重要部位，全切　手术的治愈成功率非常高，并且术后并发症发生的概率在可控制的前提下大大降低　４　Ｊ。　上述实验中，９８例患者仅有５例患者发生率术后并发症，随访调查发现喉返神经损伤和　甲状旁腺功能低下均为暂时性的并发症。因此，采取甲状腺全切手术对于治疗甲状腺　良性疾病的治疗效果令人满意，值得在临床上推广。　参考文献　［１］　孙建．甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病临床疗效观察［Ｊ］．现代诊断与治疗，　２Ｏ１３．１５：３３８０—３３８１．　者出院时声带位置发声等情况仍然没有回复正常医生应该对患者进行长期的回访调　查。甲状旁腺功能损伤，主要的症状有抽搐、麻木等，若在护理期间出现此症状护理人　员要及时发现并对患者的甲状旁腺素水平进行检测，观察其是否处于正常范围，通常水　平低于正常水平为甲状旁腺功能低下。喉上神经损伤，患者主要的症状发生为饮水出　现呛咳的现象，通常确定为喉上神经损伤会在半个月之内自行恢复。　１　５统计学方法　对实验数据结果采用ＳＰＳＳ２０．０统计软件进行分析，计量资料采用ｘ２检验，计数资　料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２　１手术指标　［２］　刘志杰．甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的效果观察［Ｊ］．中国社区医师，　２ｏ１５．１１：６０＋６２．　［３］　孟艳双，周莉．甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的临床效果分析［Ｊ］．深圳中　西医结合杂志，２０１５，０４：９７—９８．　［４］　臧家新，李志强，张守剐．甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并　发症的预防［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１９：２７５—２７６　３１２　医学美学美容