血液学检查
1.某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7-10天。医师嘱其进行血液常规检验，检验医师介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。
检验结果如下：RBC3.85×1012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV70fl，MCH21pg，MCHC303g/L，RDW19%，WBC8.2×109/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。
（1）试分析该检验结果
（2）请对本例病人提出进一步的检查建议
（3）该病人贫血的原因？
2.一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月时家长发现其成长发育速度低于同龄儿，少哭不笑，进食不合作。增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。就诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，面带柠檬色，毛发稀疏、干涩、表情呆板。肝、脾轻度肿大。
检验结果如下：RBC2.4×1012/L，Hb92g/L，Hct0.26，MCV108fl，MCH38.3pg，MCHC353g/L，RDW18.5%，WBC4.1×109/L，LCR52%，MCR8%，SCR40%。红细胞体积分布直方图右移，基底部加宽。血涂片上高色素大红细胞约占10%，部分红细胞内有嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly小体、Cabot环等。中性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。
（1）该血象哪些指标异常？哪些指标直接支持临床诊断？哪些指标具有提示作用？
（2）如何解释患儿的临床症状
（3）为明确诊断，还应进行哪些实验室检查。
3.某男21岁，不明原因鼻衄、牙龈出血长达月余。查体重度贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压痛。
实验室检查：RBC2.6×1012/L，Hb78g/L，Hct0.24，MCV92fl，MCH30pg，MCHC329g/L，RDW14%，WBC2.1×109/L，LCR44%，MCR1%，SCR55%,Plt39×109/L，MPV4.5fl,PDW20%。血片上红细胞、白细胞形态无明显异常，血小板难于见到，但仍有聚集现象。Ret4.2×109/L。
（1）从上述指标中分析患者出血的直接原因。
（2）该病例诊断的直接依据是什么？能否根据血象改变明确诊断？
（3）现有资料可排除哪些出血性疾病？
4.沈某，女怀孕7个月。自怀孕以来持续性剧烈的妊娠反应，几次因严重进食不足而虚脱。严重贫血貌，甲床、嘴唇及眼睑苍白如纸。甲床塌陷呈“反甲”。
血常规检查：RBC2.0×1012/L，Hb68g/L，Hct0.21，MCV105fl，MCH34pg，MCHC320g/L，RDW20%，WBC12.2×109/L，LCR82%，MCR3%，SCR15%,Plt99×109/L，MPV35fl,PDW16%。红细胞体积分布直方图分布在35-400fl之间，曲线低平。血涂片上
红细胞大小不一，高色素大红细胞、低色素小红细胞及有核红细胞均易见到。中性粒细胞及单核细胞核分叶过多，并见巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。Ret1.4%。
（1）该血象哪些指标异常？
（2）患者贫血的类型及可能原因？
（3）该患者目前的状况对胎儿可能造成哪些潜在的威胁？
（3）是否必须做骨髓穿刺？如果不穿刺，你将如何诊治？
医生给她以维生素B12、叶酸和硫酸亚铁治疗，3天后Ret达4.4%，10天时为10.2%，22天时红细胞体积分布直方图基底部开始出现双峰，RBC、Hb等指标明显上升，Ret下降为2.1%。该血象说明了什么？
5.某成年男性夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状，面色苍白。体检时强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39℃，心率92次/分。
急诊血常规检查WBC15×109/L，LCR93%，MCR1%，SCR6%,RBC、Plt等诸项指标大致正常。
（1）请根据该血象作出初步判断。
（2）在检验医师正式签发的检验报告单中，白细胞手工分类结果为：Seg: 86%，St:9%，L:5%。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。该血象说明了什么？
6.一青年男性“感冒”后咳嗽、胸痛、喀铁锈色痰。X光检查双肺大片状阴影。
血常规检查WBC18×109/L，LCR85%，MCR3%，SCR12%,RBC、Plt等诸项指标大致正常。
（1）该血象哪些指标异常？请结合其他检查结果作出初步判断。
（2）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？
7．一女性，半年前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴唑治疗。
在最近一次体检时血常规结果为：RBC4.0×1012/L，Hb120g/L，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g/L，RDW14%，WBC3.2×109/L，LCR42%，MCR13%，SCR45%。血涂片上红、白细胞大小、形态基本正常。
（1）该血象是否异常？可能原因为？
（2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？
（3）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？
（4）如何处置？
8．一16岁少年因“感冒、发烧”静脉点滴青霉素和病毒唑，3天后不见好转。
白+分检查结果为：WBC6.2×109/L，中性分叶核粒细胞52%，单核细胞4%，淋巴
细胞44%。改用“菌必治”5天后症状无缓解，且出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部发红、扁桃腺Ⅰ度肿大。
（1）试分析病情变化
（2）重新进行白+分检查结果为：WBC2.0×109/L，中性分叶核粒细胞22%，单核细胞8%，嗜酸性粒细胞4%，淋巴细胞66%。血象较上次有何改变？原因可能是什么？
（3）停用“菌必治”，采用支持疗法和“利血生”治疗1周后复查，WBC4.1×109/L，中性分叶核粒细胞42%，中性杆状核粒细胞6%，单核细胞8%，嗜酸性粒细胞4%，淋巴细胞40%，同时见中性晚幼粒细胞3个。该血象改变说明了什么？是否怀疑白血病，如何排除？
9．某女，16岁，“感冒”后发热，咽痛。T:38℃，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能随触摸活动。
手工血常规结果为：RBC4.0×1012/L，Hb120g/L； WBC13.2×109/L，中性分叶核粒细胞15%，单核细胞3%，嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞81%，其中含Ⅱ型异型淋巴32%，Ⅰ型5%，Ⅲ型占3%。
（1）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。
（2）应排除哪些疾病？
10．某男为中药房制剂师，经常从事药材粉碎加工等工作，近来常感气短，阵发性哮喘、咯大量黏液痰。
手工白+分检查结果为：WBC8.8×109/L，中性分叶核粒细胞58%，嗜酸性粒细胞11%，单核细胞8%，淋巴细胞23%。痰涂片检查有大量嗜酸性粒细胞。试分析病人哮喘与血象及痰液检查结果之间的关系。
11．某女5岁，成长发育缓慢，活动后气短，昨日感冒后症状加重，并出现巩膜黄染而入院治疗。
血液学检查结果为：RBC2.4×1012/L，Hb65g/L，Hct0.2，MCV80fl，MCH27pg，MCHC325g/L，RDW15%，WBC10.8×109/L，LCR72%，MCR8%，SCR20%；血涂片上有球形红细胞30%左右。Ret6.9%。体检发现病人面色萎黄、黄疸、肝、脾肿大。其母及外公青年时代也有类似经历，外公曾患“胆结石” 已做胆囊摘除。
（1）该病人红细胞有何异常？与黄疸有何关系？
（2）肝脏生化检测结果为：ALT45U/L(<40)，TBIL:115μmol/L，CB:7.0μmol/L，UCB:108μmol/L。其他指标大致正常。判断其黄疸的类型。
（3）进一步实验室检查发现：红细胞渗透脆性试验阳性，酸化甘油溶血试验及高渗溶血实验阳性。判断溶血的原因。
（4）此病如明确诊断，最好做哪些检查？须排除哪种溶血性贫血？依据是？
12.某青年突发寒战、头疼等症状，继之排出酱油色尿液。既往于感冒后或清晨起床后也有类似表现。查体肝、脾轻度肿大，贫血貌。血液Ret5.6%，蔗糖水溶血试验及酸溶血试验均为阳性，Coombs试验阴性；尿液Rouse试验阳性。
（1）请对本病作出初步诊断，关键依据是什么，理论上排除了哪种疾病。
（2）试简单叙述本病的发病机制。
13．患者65岁，主诉乏力、心慌、上腹饱胀、巩膜黄染10余天。20天前曾因头痛、耳鸣自服“红药片”（药名不详）4片，服药4天后便出现上述表现。1984年曾因HA住院治疗。查体：贫血貌、黄疸、左锁骨上淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下4cm，使用肌苷、VitB12等治疗后效果不佳。
血液手工检查RBC2.4×1012/L，Hb72g/L，Ret14.3%，其他血细胞无明显异常。血涂片上可见球形红细胞，有个别大红细胞及嗜多色红细胞。红细胞脆性增加，Coombs试验直接阳性，间接阴性。试分析贫血的类型和原因。
14．某男婴，第一胎，顺产。出生后第2天皮肤、巩膜迅速黄染，并出现拒乳、哭闹、角弓反张等症状。
血液检查：RBC2.7×1012/L，Hb81g/L，Hct0.27，MCV100fl，MCH30pg，MCHC334g/L，RDW18%，WBC16×109/L，LCR62%，MCR18%，SCR20%；Ret10%。红细胞、血红蛋白呈进行性下降，血涂片上有核红细胞、嗜多色红细胞很容易见到。生化检查：总胆红素168 5μmol/L，CB:18μmol/L，UCB:150μmol/L。其双亲一直身体很健康，家族中也无类似病史，婚前未做体检。
（1）请分析该患儿的黄疸为生理性还是病理性，为什么？
（2）如何查找黄疸的原因？
（3）血型检查结果为：父亲B型、母亲O型，婴儿B型。能否判断新生儿贫血为母婴血型不合所致？还应做哪些检验？
15．郭某，中学生，入学后住校，经常感到疲劳、嗜睡，几次晕到。体检面色苍白、贫血貌，肝、脾未触及，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛。
血常规检查：RBC2.8×1012/L，Hb75g/L，Hct0.28，MCV100fl，MCH27pg，MCHC267g/L，RDW18.5%，WBC6.2×109/L，LCR42%，MCR14%，SCR44%,Plt101×109/L。红细胞体积分布直方图分布在40-400fl之间，曲线低平。血涂片上红细胞大小不一，可见高色素大红细胞、低色素小红细胞及有核红细胞。Ret3.4%。
（1）请作出初步诊断。
（2）如明确诊断，须做哪些检验？
（3）骨髓细胞学检验结果如下：增生明显活跃，M:E为1.8:2，红系增生明显，原始红细胞2%，早幼红细胞5%，中幼红细胞25%，晚幼红细胞27%，表现为核幼浆老及核老浆幼。成熟红细胞可见嗜碱性点彩颗粒。单核细胞、巨核细胞呈巨幼样变。铁染色：外铁消失，内铁减少。试对本病作出诊断。
16．某成年女性，因月经过多、全身散在出血点而就诊。
外周血常规检验RBC3.8×1012/L，Hb115g/L，Hct0.36，MCV94fl，MCH30.6pg，MCHC320g/L，RDW14%，WBC8.1×109/L，LCR54%，MCR16%，SCR30%,Plt34×109/L，MPV23fl,PDW17%。血片上红细胞、白细胞形态无明显异常，嗜酸性粒细胞多见，血小
板难于见到，但仍有聚集现象。 骨髓细胞学检验结果为：增生明显活跃，M:E约3:1，巨核细胞明显增生，可见大量幼稚巨核细胞，血小板少见。
（1）根据骨髓象改变作出诊断。
（2）最好再做哪项检验以明确诊断？
17．一男性，因疲劳、发热、鼻衄就诊，轻度贫血貌，体表有大量出血点，胸骨有压痛，肝、脾、淋巴结未见阳性体征。
血常规结果为RBC3.6×1012/L，Hb110g/L，Hct0.35，MCV97fl，MCH30.5pg，MCHC315g/L，RDW14%，WBC18.5×109/L，LCR84%，MCR1%，SCR15%,Plt78×109/L，MPV10.5fl,PDW17%。显微镜下见血涂片上有大量幼稚粒细胞，中性分叶核粒细胞34%，中性杆状核粒细胞6%，中、晚幼粒细胞26%，早幼粒细胞18%，偶见有核红细胞。
骨髓象检验结果为：增生极度活跃，M:E约11.4:1，原始粒细胞4%，早幼粒细胞74.5%(细颗粒型占57%)，细胞内可见Auer小体；红系细胞占7%；淋巴占9.5%；单核细胞占3.5%。POX染色：强阳性；α-NAE：阳性；不受NaF抑制。
（1）根据上述资料对本病作出诊断。
（2）患者住院5天后出血症状加重，右侧臀部出现大面积血肿，体表多部位皮下淤斑，出血时间、凝血时间延长，血小板15×109/L，PT26s(正常对照14s)、APTT82s（正常对照45s），且不被正常新鲜血浆纠正。TT 25s，不被甲苯胺蓝纠正。请分析病人出血的原因
（3）患者纤维蛋白原定量0.7g/L，D二聚体阳性。据此可诊断为哪种病变？
18．某男，14岁，自幼常见皮下淤斑，皮肤碰破后出血不止。5岁时做扁桃腺手术出血，曾输注新鲜血浆400ml。8岁时曾行关节腔穿刺抽出积血。查体时身高1.32m，跛行，双侧膝关节已变形。
血常规检验红细胞、白细胞血小板在正常范围内，出血时间（Duke法）4min；凝血时间（普通试管法）18min；APTT（手工法）60s（正常对照42s）；STGT35s（正常对照14 s），可被正常新鲜血浆及硫酸钡吸附血浆纠正，加血清不能纠正。其叔父幼年时也有类似症状。
（1）请对本病作出诊断。
（2）该病有无其他诊断方法？
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